学习心得

非常感谢医院能给我机会，让我参加郑州大学第一附属医院举办的PICC技术新进展及资质培训班，在这两天的学习中我第一次清晰地认识到这个新技能，感谢领导给我机会接触它了解它。      

PICC是一种经过外周静脉插入到中心循环的导管，它简化了中心静脉穿刺的过程和降低了中心静脉穿刺的风险，延长了导管的留置时间。PICC的全称：外周中心静脉导管。

特点：1、相对深静脉穿刺操作直观、简便、并发症少。2、置管成功率高，操作时间短。3、留置管时间长，适合长时间静脉留置。4、一次穿刺成功率高，节省护理的时间和人力。5、病人舒适性好，病人痛苦的时间相对较短，节省医疗成本，避免多次静脉穿刺的痛苦和不适。6、保护外周静脉。7、非手术置管。8、可由护士操作。

适用范围广泛，凡是静脉输液时间超过2周的，外周静脉条件适合的病人都可选择使用PICC的。

虽然成功率高，操作时间短但还是有并发症：误穿动脉、导管异位、导管不能置入、穿刺点渗血、感染、导管损坏、导管阻塞、血栓形成、静脉炎、导管脱出、导管断裂、穿刺失败。

这次课程是由北京军区总医院附属儿童医院的新生儿科的护士长***，讲解了PICC在早产儿当中的应用。南京大学医学院附属南京鼓楼医院  袁玲讲解了超声引导下MST穿刺技术在PICC置管中的运用。郑州大学第一附属医院的各位老师讲解了PICC的临床应用、日常维护及并发症、处理方法和预防。讲课的内容非常精彩，各位老师列举了临床上常见的成功的病例和不成功的典型病例来和我们分享讨论，使我受益匪浅。我发现PICC的消毒要求非常严格从洗手到消毒、铺巾每个小步骤都不能忽视，这样做能降低感染率。日常维护中敷贴的更换手法、注意事项和平日里我们操作的不太一样。解了不是耐高压的管腔是不能用低于5ML的注射器冲洗管腔。它有着严格的冲管、封管步骤：生理盐水—给药—生理盐水—稀释肝素液，一定要采用推一下停一下的脉冲式封管。

这次学习使我认识到在平时临床操作的不足，进一步积累提升了临床技能操作经验。我会尽快与老师们分享我学习的心得，大家共同学习一同进步让更多人了解这项新技术更好的服务患者。

中医科

刘思思

2012/7/25

第二篇：PICC培训心得体会

学习心得

我院于20xx年开始开展PICC的临床应用，注重护士三基及专科知识培训，先后选派护理骨干人员在北京协和医院、广州中山医大附属肿瘤医院、天津医大肿瘤临床学院、省协和医院、中南医院、肿瘤医院进修培训，学习掌握肿瘤护理新进展，保持肿瘤专科护理工作与诊疗技术同步提高。已有11名护士取得了PICC穿刺证书，在PICC专业小组领导下，不断完善了PICC置管前后注意事项、置管的绝对禁忌症及相对禁忌症、PICC病人的自我护理及功能锻炼、PICC维护以及并发症的预防处理。20xx年2月开设了PICC门诊，设置了规范的PICC置管间及PICC维护室，配合PICC置管操作的血管超声仪为视锐5超声引导系统，急救设施、设施齐全、配套。

我于20xx年11月8日到武汉参加中华护理学会举办的第一届肿瘤专科护士培训班，作为一名年轻的护士，我倍感荣幸。全国共64位护士参加了此次培训，并于20xx年12月30日取得了肿瘤专科护士证书。

非常感谢医院能给我机会，该培训班为期两个月，理论学习和临床实习各一个月。在这两个月的学习中我第一次清晰地认识到这个新技能，感谢领导给我机会接触它并了解它。

理论培训是由中华护理学会的理事长、委员会成员以及很多护理医疗专家为我们授课，内容非常丰富。他们分别在肿瘤患者静脉的管理、抗肿瘤药物的作用机制及使用注意事项、深静脉置管技术及日常维护、肿瘤患者症状的护理、乳腺癌治疗护理进展等方面进行讲解，

并强调了肿瘤综合治疗的重要性。此外，新西兰及台湾的护理专家对导管相关性感染及个案管理进行了专题讲座。这些内容都让我受益非浅。

经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)是一种经过外周静脉插入到中心循环的导管，它简化了中心静脉穿刺的过程和降低了中心静脉穿刺的风险，延长了导管的留置时间。PICC是我科引进的护理新技术，一次置管成功率高，节省时间和人力，并发症低，操作简单安全，不需要局麻，不需要缝针，不限制病人活动，临床使用效果非常好。 PICC成本高,如置管失败,或置管后护理不当，会给患者造成躯体痛苦及经济损失，因此如何提高PICC置管成功率及其维护质量，减少并发症，是PICC专科护士研究重点。现将我们在临床实践中的应用体会总结如下。

置管前应向患者或家属说明置管的目的、必要性，在置管过程中及留置时，进行必要的心理护理，消除患者紧张情绪，取得患者和家属的理解和支持。术前了解患者凝血功能及血黏稠度情况，以防置管后穿刺点渗血不止及导管阻塞。置管后24h内密切观察穿刺点有无渗血、肿胀，触摸穿刺点周围有无疼痛、硬结。置管后在穿刺点处放置一块约2cm×2cm大小的纱布再加以透明贴膜，这样一方面可以起到加压止血的作用，另一方面利于观察出血情况。一般情况下24h更换贴膜，以后每周更换一次，如有出血、污染、潮湿应随时更换。更换时注意要自下而上的去除贴膜，不要用手触动贴膜覆盖区内的皮肤，严格无菌操作，用碘伏由穿刺点向外旋转消毒皮肤，消毒时注意外露

导管的消毒，每周给予换药一次。每日输液时要用碘伏消毒肝素帽2次后再接输液针头，并观察输液滴速情况，检查管道是否通畅，如滴速减慢，可能有管道不畅、堵塞现象，可用肝素液10ml（肝素钠1支加250ml生理盐水配置成）抽吸，然后放松，借负压使肝素溶液与血栓充分接触，边抽边推，如此反复数次；如仍不见回血，可将导管关闭30min，让血栓尽量浸泡在溶栓液中，再行抽吸，阻塞的管腔多会通畅。每次输液完后严格遵守封管原则，用肝素盐水10ml脉冲式正压封管，如输注黏稠度较大的药物如20%甘露醇、脂肪乳等，用生理盐水20ml冲管后再行封管，由于患者使用的肝素帽因每日输液反复穿刺，每周要在无菌操作下更换一个无菌的肝素帽，后给予患者改为接可来福接头再加正压封管观察效果较好，未出现管道不畅现象。

严密观察穿刺点置管期间无出血、肿胀，触摸穿刺点有无疼痛、硬结，每日观察体温情况，患者无发热；每日观察导管的刻度并记录，查看导管有无打折，如导管有部分脱出，可采用局部固定，切不可将脱出导管在送入血管中，以防感染。并对病人进行健康宣教，学会自我保护，置管肢体不可大幅度的活动，治疗间歇期间应每日用肝素钠液10ml冲管一次。

PICC置管化疗，减轻了患者因反复穿刺造成的痛苦，很大程度上减少了因长期化疗引起的静脉炎、化疗药物外渗造成的组织损伤或坏死，并能始终保持静脉通畅，有利于化疗周期的完成，从而提高了肿瘤患者的生存质量。总之，对PICC置管的护理应严格遵守操作规程，充分了解患者的凝血机制、输注药物的情况，并可使用可来福输

液接头加正压封管以保持管腔通畅，及时观察，细心看护，以保证PICC置管效果。

最后我要感谢医院的领导给了我这个宝贵的学习机会，使我有了诸多的体验和感受，也许这样的学习机会不会给自己的工作带来翻天覆地的变化，但对生活、对工作我有了更多的思考，相信它可以渗透进我的思想，为我的人生赋予新管理方法。为我院PICC的发展贡献一份力，为更多的患者减轻痛苦。