武汉市2004－20xx年市直属幼儿园体检结果分析
武汉市妇女儿童医疗保健中心 张丹 ４３００１５
按照卫生部和国家教委颁布的《托儿所、幼儿园卫生保健制度》和《托儿所、幼儿园卫生保健管理办法》的规定，为保证在园儿童身心健康成长，武汉市妇幼保健院开展了对武汉市市直属幼儿园开展健康体检工作。现对2004-20xx年市直属幼儿园健康体检结果进行分析，并提出相关措施。 1资料和方法
1. 1资料 2004、2005、20xx年武汉市市直属幼儿园健康体检资料从各市直属幼儿园卫生保健管理系统数据库提取，包括体重、身高、血色素、血铅、微量元素、小科筛查（包括眼、耳、口腔的检查）等检测项目相关数据。
方法 各幼儿园将体检结果输入微机幼儿园卫生保健管理程序，产生相关EXCELL表格文件以及数据库文件，利用SPSS10软件系统进行统计处理。 ２结果
2.1 将2004、2005、20xx年儿童体检的市直属幼儿园相应项目的总体水平进行比较，结果见下表:
2004-20xx年相关项目总体水平对比情况
项目
肥胖患病率
2004
8.80%
2005
7.72% 5.56% 8.84% 29.94% 1.17% /
2006
8.12% 5.31% 6.99% 25.50% 0.77% 17.80%
卡方检验
P值 2004-2006患病率水平比较
0.08 0.081 0 0 0 0
统计学水平相当 下降，统计学水平相当 下降，统计学水平相当 统计学差异有意义 下降，统计学差异有意义 下降，统计学差异有意义
体重中等以下患病率 6.35% 身长中等以下患病率 9.96% 沙眼或结膜炎患病率 26.13%
贫血患病率
1.70%
乙肝表面抗体阴性率 25.75%
血铅值高于正常发生
率
血铁值低于正常发生
率
血钙值低于正常发生
率
血锌值低于正常发生
率 龋齿发生率 弱视发生率 斜视发生率
7.78% 2.19% 0.47% 5.45% 37.50％ 11.0％ 1.33％
6.94% 1.43% 0.21% 2.28% 33.8％ 11.05％ 1.03％
5.51% 1.80% 0.55% 1.70% 30.67％ 12.74％ 2.40％
0.001 0.414 0.89 0.001 0.00 0.045 0.00
下降，统计学差异有意义
统计学水平相当 统计学水平相当 下降，统计学差异有意义 下降，统计学差异有意义 升高，统计学差异有意义 升高，统计学差异有意义
2.2 2004-20xx年各市直属幼儿园体格检查结果比较分析，结果如下：
2004-20xx年各市直属幼儿园体格检查结果比较
幼儿园 肥胖患病率
2004 总体水平 8.80% 幼儿园1 9.90% 幼儿园2 7.10% 幼儿园3 5.30%
2005 7.72% 6.20% 9.97% 5.30%
2006 8.12% 6.01% 7.44% 3.57%*
体重中等以下患病
身长中等以下患病率 结膜疾患患病率
率
2004 6.35% 8.67% 5%
2005 5.56% 6.48% 0%* 4.45% 3.86%
2006 5.31%
2004
9.96% 8.98% 8.71% 8.60%
2005 8.84% 8.64% 0.33%* 7.69% 4.82%*
2006 8.12% 8.21%
2004 26.13%
2005 29.94%
2006 25.55%
贫血患病率
2004
2005
2006
1.70% 1.17% 0.77% 2.20% 1.04% 0.58% 1.50% 0.98% 2.65%** 2.60% 2.17% 1.55% 2.69% 0.34% 0.00%
8.94%** 4.17% 5.52% 4.56% 3.04%
38.3%** 40.43%** 50.31%**
33.77%
39.1%**
2.38%* 27.70%
5.30% 5.05%
2.92%* 27.10% 23.48%* 39.27%** 4.56%
35%**
31.83%
18.18%
幼儿园4 12.10% 12.9%** 12.05%** 幼儿园5 9.60% 幼儿园6 8.70% 幼儿园7 8.00% 幼儿园8 4.10% 幼儿园9 6.50% 幼儿园10 幼儿园11
/ 10%
5.72%*
5.60% 13.37%** 8.16% 8.58%** 6.50% 13.16%** 6.61% 5.73% 4.80% 13.7%**
/ 7% 6.80% 8.70%
10.79% 5.39% 6.88% 9.80% 6.59% 6.93% 6.19%
2.9%* 7.43% 4.73%
/
5.57% 4.17% 3.85% 6.55% /
12.10% 12.43%** 13.68%** 25.90% 22.48%* 30.4%** 3.9%** 1.47% 2.22%** 7.89%
8.36%
6.58%
10%* 12%*
35.93%** 38.71%** 3.65%** 0.83% 0.53% 18.75%* 29.71% 27.88% /
33%** 19.30% 18.62%
2%
0%
0.50%
1.52%* 3.79% 3.92% 4.76% 6.86% 5.91% 5.19% 6.51%
16.79%** 12.76%** 12.83%**
4.96%
5.77%
6.37%
26.40% 32.50%
3.20% 1.14% 0.60%
4.73%* 17.86%** 3.70%
/ 11.01% 7.01% 7.86%
3.97%** 1.20% 0.53%
/
1.01%
10.78% 6.36% 8.44% 5.09%
11.11%* 38.10%
8.04% 7.93%** 4.69% 6.32%
5.94% 6.43%
12.28% 11.36% 6.75%*
35.2%** 27.09% 12%*
33.54%
1.57% 1.32% 0.00% 1.30% 1.91% 0.22%
幼儿园12 8.90% 幼儿园13 7.60%
16.59%* 22.96%
22.80% 25.57%* 2.76%** 1.20% 0.57%
对原始数据进行卡方检验，百分比后标有“*”或“**”为当年患病率与总体水平比较Ｐ＜0.05，差异有统计学意义；“*”表示患病率比总体水平低，“**” 表示患病率比总体水平高。
从上表可看出2004-2006各幼儿园相关疾病的连续变化及2004-20xx年
当年的患病水平与总体水平的比较，数据显示患病率水平与幼儿园存在相关关系。
2.3 2004-20xx年各市直属幼儿园查血结果比较分析，结果如下：
2004-20xx年各市直属幼儿园相关查血结果比较
幼儿园
乙肝表面抗体阴性率
2004 25.75% 19.2%* 20.80%
2006 17.80% 14.70% 20.60%
甲肝抗
体阴性 高铅血症 率
2005
2004 7.78% /
2005
2006 2004
2005
2006 2004
2005
2006
2004 5.45% 4.94% /
2005
2006
11.45% 3.71%* 7.60%
6.94% 5.51% 2.19% 9.20% / 8.50% 6.11% 6.57% / 13.59%**
/ / / 8.85% 8.70% 7.63%
/
3.7%**
/
1.43% 1.80% 0.47% 0.21% 0.55% / 0.64% / / / 3.38%**
/ 0.48% 1.20% / / / /
2.00% 0.15% /
/
/ 0.00% / / / 0.85% / 0.00% 0.00% / / / /
0.72% /
2.28% 1.70% / 4.53% / / / 3.38% / 0%* 1.20% / / / /
1.00% / 5.5%** 3.3%** 0.00% / 4.2%** / / / 0.80% 0.90% 0.60%
低血铁发生率 低血钙发生率 低血锌发生率
总体 幼儿园1 幼儿园2 幼儿园3 幼儿园4 幼儿园5 幼儿园7 幼儿园8 幼儿园9 幼儿园10
13.23%**
/ / / 6.39% /
5.83% / / /
18.3%* 25.6%** 26.32%** 23.90% 27.4%** 25.4%** 18.2%*
12.3%* 24.2%** 10.2%* 20.50% 9.58%* 8.44%* / 20.10% 19.50% 20.80%
8.10% 6.00% 7.40%
3.97% 0.34% 2.34%
/
2.00% 0.00% 0.3%* 0.00% 2.10% 0.00% /
/
0.00% 11.92%** 0.00%
3.70%
0.69% 10.8%** /
/
幼儿园6 16.19%*
21.98% 9.68%* 19.32% /
4.28% /
3.7%**
/ / /
0.70% 0.00% / / /
/ / /
0.25% 1.11%* / / /
/ / / 2.90% 3.35% 4.90%
3.25%* 8.52% / / / /
7.45% 5.19% 6.94% / / /
22.00% /
幼儿园11 22.10% 幼儿园12 21.27%
55.52%** 幼儿园13
13.90% 3.60% 4.50%
0.223%* 2.84% 0.43%*
2.60% 3.35%** 2.60% 0.26% 1.40% 0.00%
1.58%** 0.88% 0.14%
“*”和“**”同以上统计学意义
上表显示：2004-2006各幼儿园查血相关监测指标的连续变化及2004-20xx年当年的患病水平与总体水平的比较，数据显示患病率水平与幼儿园存在相关关系。
2.4 2004-20xx年各市直属幼儿园小科筛查结果比较分析，结果如下：
2004-20xx年各市直属幼儿园小科筛查结果比较
幼儿园 总体水平 幼儿园1 幼儿园2 幼儿园3 幼儿园4
2004 11.00% 8.37% 6.78% 7.55% 11.98%
弱视患病率
2005 11.05% 8.26% 12.28% 3.79%* 13.30%
2006 12.74% 8.18%** 23.85%** 31.31%** 11.72%
2004 37.50% 32.2%* 34.60% 39.70% 35.20%
龋齿患病率
2005 33.80% 33.60% 42.06%** 31.40% 31.05%
2006 30.67% 30.79% 30.98% 32.94% 34.15%
2004 1.33% 1.13% 1.12% 3.77% 0.00%
斜视患病率
2005 1.03% 1.30% 4.1%** 0% 0.42%
2006 2.40% 2.60% 2.29% 1.40% 0.42%**
幼儿园5 幼儿园6 幼儿园7 幼儿园8 幼儿园9 幼儿园10 幼儿园11 幼儿园12 幼儿园13
19%** 9.69% 6.91% 5.75% 9.09% / 11.10% 12.54% 12.70%
23.38%** 13.44% 7.03%* 20.7%** 12.63% 16% 6.96%* 6.64%* 11.60%
7.51%** 10.78% 15.54% 10.74% 5.43%** 11.36% 19.47%** 6.08%** 10.82%
35.50% 38.40% 32.50% 33.10% 45.9%**
/ 39.95% 43.96%** 39.80%
30.96% 38.15% 33.40% 31.25% 27.74% 36.05% 35.36% 37.37% 31.45%
38.37%** 31.95% 27.55% 36.65% 27.43% 30.00% 32.85% 21.36%** 29.41%
2.00% 0.88% 1.59% 0.00% 0.00% / 3.33% 0.67% 1.43%
0.99% 0.98% 1.17% 0% 0% 0% 0% 0.73% 1.45%
0.35% 0.23% 1.76% 2.48% 3.26% 0.00% 3.82% 3.04% 2.86%
3、分析讨论
3.1 市直属幼儿园2004-20xx年儿童相关疾病患病对比 总体比较发现：2004-20xx年三年的肥胖患病率基本相当,平均为8.21%,高于全国水平[1]，有文献报道，3岁体型与学龄期体型关系密切，学龄期儿童肥胖70%-80%发展为成人肥胖[2]，因此幼儿期和学龄前期预防肥胖工作非常重要，我们要在满足儿童生长发育和保持标准体重的基础上，做到合理搭配幼儿膳食，防止饮食过度，同时配合体育运动，以减少儿童肥胖的发生。体重及身高中等以下患病率呈逐年下降趋势,这与这几年在我们市直管幼儿园开展先算后吃的科学营养管理有着密切联系,这种做法既保证了营养的均衡充足摄入,又避免了营养素的浪费,确实非常适宜于集体儿童的饮食管理; 结膜疾患（患有结膜炎或沙眼）患病率,20xx年显著高出,20xx年有所下降,三年平均患病率为27.25%,弱视、斜视患病率三年呈连续上升，提示幼儿用眼卫生仍然要加强，看书看电视需注意距离及用眼适度，强化毛巾、玩具消毒，坚持饭前、便后、活动后肥皂流水洗手，防止交叉感染，教育儿童不玩脏东西，培养良好的卫生习惯。2004-20xx年贫血患病率呈连续下降变化,经统计学分析差异有显著意义, 近几年各幼儿园加强了对贫血的防治，对儿童进行膳食指导，适量补含铁较高的食物，教育小孩不挑食，加强户外锻炼，有效的降低了贫血发生率；我们发现，随着家庭经济水平的不断提高，家长的预防保健意识逐步加强, 20xx年乙肝抗体阴性发生率较20xx年有较大幅度的下降；2004-20xx年高铅血症发生率也呈连续下降变化,近几年来, 高铅血
症、铅中毒引起人群的广泛关注，公共卫生界相应的预防宣传工作向社会全面辐射,人群中有着显著的社会效应。2004-20xx年低血铁、低血钙发生率比较低、三年水平相当，低血锌发生率呈连续下降变化，这与科学的营养管理和合理膳食摄入息息相关。近几年在幼儿园积极加强防龋卫生宣传，教育儿童坚持早晚涮牙，饭后漱口，适量控制糖和含糖食物的摄入，尤其睡前不吃甜食，少吃零食，持续开展氟离子透入防龋齿，龋齿发生显著减少，龋齿发病率连续三年呈下降趋势。
3.2 2004-20xx年各市直属幼儿园体格检查结果比较分析 从各幼儿园的连续变化看部分疾病患病率水平与幼儿园存在相关关系，肥胖患病水平部分幼儿园2005、2006持续两年显著高于总体水平，是针对性饮食结构不合理还是肥胖专案管理不到位，值得进一步调查研究；身长中等以下发生率有些幼儿园2004-2006三年连续显著高于总体水平，也有幼儿园在2005、2006两年连续显著低于总体水平，这几所表现比较突出的幼儿园，可以进行对比研究，进一步探究促进身高发育的影响因素；结膜疾患（患有结膜炎或沙眼）患病率部分幼儿园2004-20xx年三年连续显著高于总体水平，还有的幼儿园存在患病水平大幅度的波动情况，结膜疾患（患有结膜炎或沙眼）与幼儿卫生习惯及环境预防保健有着密切联系，排开医生检测标准的可能存在不一致，还提示我们，儿童卫生保健措施都要时时刻刻抓、认认真真抓，我们的疏忽对儿童的健康会有很大的影响。
3.3 2004-20xx年各市直属幼儿园查血结果比较分析 高铅血症发生率：20xx年我们发现编号为2的幼儿园显著高于总体水平，20xx年又发现编号为７的幼儿园显著高于总体水平，这两所幼儿园均位于武汉市沌口经济技术开发区，一个位于住宅小区里，一个邻靠马路，前者患病率13.23%，后者患病率13.59%，患病率基本持平，经考察分析，神龙汽车公司、东风公司位于两所幼儿园方圆500米以内，幼儿家长基本在开发区内的神龙公司、东风公司、江大、附属中学就职，幼儿铅吸收很
可能来源于环境影响，也可能来源于家庭人员接触传播，这与相关研究结论一致[3],鉴于检测结果，我们开始对这两所幼儿园实施广泛的铅中毒预防知识的宣传教育，20xx年我们发现编号为2的幼儿园高铅血症的发生率已降至5.83％，我们还将继续监测这两所幼儿园的血铅变化，切实做好预防保健工作。低血铁、低血钙、低血锌发生率比较低，变化也比较平稳，但部分幼儿园低血锌水平显著高于总体水平，需要进一步调查分析。
4小结
根据儿童检测结果，幼儿园及家长知晓儿童健康状况并了解相应疾病防治知识，及时进行疾病预防控制是保证儿童健康的根本要点，也是幼儿园儿童保健管理及业务指导部门的重要职责，所以对于儿童体检，我们既要有传统的服务模式，又要有创新思维，以提供更加全面科学人性化的服务，针对健康检查结果，认真分析患病情况，针对存在的问题提出改善措施，使幼儿园卫生保健服务更上一层楼。2004-20xx年体检资料分析结果，我们看到了成果，也看到了不足，我们将和幼儿园以及家长们一起，为儿童健康成长不懈努力。
参考文献
1 李辉，张璇，阎桂风.八城市7岁以下儿童单纯性肥胖的十年流行变化趋势.中国儿童保健杂志，2002，10（5）：316
2 丁宗一.中国儿童肥胖症.中国儿童保健杂志，1998，6（2）：116 3丁明,赵桥珍,李娟.555例儿童全血微量元素检测结果分析. 中国妇幼保健杂志.2005,20(7):901
4易燕.十堰市130名儿童血铅分析. 中国妇幼保健杂志.2005,20(11):1386