肿瘤登记报告管理制度

肿瘤登记报告是一项按一定的组织系统，经常性地搜集、贮存、整理、统计分析，并评价肿瘤发病、死亡和生存资料的统计制度。肿瘤登记报告作为肿瘤防治工作中的一项基础性工作，是探索肿瘤病因及其流行规律，制定和落实各项综合防治措施的重要依据。

一、登记报告

（一）报告单位和报告人

1.报告单位：辖区范围内各级各类医疗卫生机构。

2.报告人：执行职务的所有医务人员均为责任报告人。

（二）报告范围

本市辖区内的常住人口（本市居住6个月以上），符合下述条件的，均需填写“肿瘤病例报告卡”：

1.在门诊、住院诊治时，经本院临床诊断及通过生化、病理、CT、B超、内窥镜、手术、尸检等检查手段确诊的恶性肿瘤和中枢神经系统的良性肿瘤患者。

2.既往已确诊或在外地诊断后首次来本医疗机构复诊和治疗的恶性肿瘤和中枢神经系统的良性肿瘤病例。

（三）报告内容

按照“肿瘤病例报告卡”（以下简称“报告卡”，详见附件3），填报患者的一般情况和肿瘤诊治的相关信息。主要包括：

1.肿瘤患者一般信息：如姓名、性别、年龄、职业、电话、身份证号等。

2.肿瘤患者疾病信息：如诊断、病理类型、诊断依据等。

3.肿瘤患者死亡信息：如死亡日期、死亡原因等。

4.填报人员信息。

肿瘤分类编码使用《国际疾病分类（ICD-10）》（第十次修订本），并同时使用ICD-O进行编码。编码由各县区疾病预防控制中心人员统一填写。

（四）报告流程

1.医院门诊部、住院部、肿瘤诊断相关科室（病理、检验、内窥镜、放射、超声波、同位素）的医生对当日发现的肿瘤病例（在报告范围内的），及时填写肿瘤报告卡，并在患者病历上注明“肿瘤已报”。

相关各科设专人负责每日肿瘤报告卡的收集、整理和质量检查，登记后交院内分管肿瘤报告工作的科室。

本单位肿瘤登记报告管理科室接到肿瘤报告卡后，在《恶性肿瘤登记簿》上进行登记，同时将登记数据录入电脑数据库中（如：Excel表格等），经质量审核、院内查重并剔除重卡后，于每月10日前将上一个月的肿瘤卡片集中报送至区疾病预防控制中心。

2.村卫生室在建立居民健康档案、新农合报销或日常诊疗等工作过程中发现的肿瘤病例（在报告范围内的），经核实患者的基本情况后，在《恶性肿瘤登记簿》上进行登记，同时将登记数据录入电脑数据库中（如：Excel表格等），并填写《肿瘤病例报告卡》，进行质量审核并查重后，于每月10日前逐级将上一个月的肿瘤卡片报送至所在区疾病预防控制中心。

二、登记报告资料的管理

（一）审核

恶性肿瘤登记报告工作的管理人员对收到的肿瘤发病报告卡须进行错项、逻辑错误等检查，对有疑问的报告卡须及时向填卡人核实。

（二）订正

发现报告病例诊断需变更或填卡错误时，应及时进行订正报告，重新填写恶性肿瘤发病报告卡，并注明原报告病名。

（三）查重、补漏

定期对报告病例资料进行查重，定期开展院内自查，对发现本年度内漏报的恶性肿瘤病例，应及时登记并补报。

定期将从死因监测系统获得的恶性肿瘤死亡病例资料与肿瘤发病报告资料进行核对，并确认肿瘤病例的生存状况。如发现死亡原因为恶性肿瘤但无肿瘤发病报告卡的，应及时反馈就诊医院或社区/乡镇卫生服务机构，通过查阅病例或访问死者家属获取相关资料，补报肿瘤卡。

（四）资料保存

1.《肿瘤报告卡》由各县区疾病预防控制机构保存，录入的电子文档应分别保存在不同的介质或者电脑中。

2. 各级疾病预防控制机构应将恶性肿瘤病例报告信息资料按照国家有关规定纳入档案管理。

三、肿瘤病例责任科室的管理按要求对临床医生进行培训，对资料收集和报告人员、编码人员进行培训，负责肿瘤病例报告工作的监督执行，接受上级机构的监督检查。

四、肿瘤病例报告自查与奖惩制度

1）医务人员不得因任何原因漏报、缓报、瞒报肿瘤及肿瘤死亡病例。

2）卫生院和村卫生室建立肿瘤及肿瘤死亡病例报告登记本、自查登记本和工作日志，卫生院负责人每月自查一次，医院死亡病例报告管理领导小组每季度自查一次，自查情况要有记录。

3）对查出有漏报、缓报、瞒报肿瘤死亡病例要责成有关人员立即进行补报。

4） 对查出的漏报、缓报、瞒报肿瘤死亡病例要查找原因，追究责任，给予以经济处罚。

5）对全院职工、村医和新参加工作的医务人员进行肿瘤、肿瘤死亡病例报告的岗位培训。

6）对肿瘤肿瘤死亡病例报告有突出成绩的人员予以奖惩和表彰。

辛店乡卫生院

第二篇：死因登记信息报告和管理制度

死因登记信息报告和管理制度

一、报告内容

1、《死亡医学证明书》（死亡医学证明见附表1）填写项目包括：

1）、一般项目：姓名、性别、民族、主要职业及工种、身份证号、户口地址、现住址、生前工作单位、出生日期和死亡日期、实足年龄、婚姻状况、文化程度、死亡地点、疾病最高诊断单位及诊断依据、可以联系的家属姓名及住址或工作单位、联系电话。

2）、致死的主要疾病诊断：按照其导致死亡的顺序（直接死因、间接死因）分别填写在第Ⅰ部分，其他重要医学情况填写在第Ⅱ部分。

3）、其他项目：住院号、医师签名、单位盖章、填报日期。

2、填报要求

《死亡医学证明书》共分四联：第一联由出证单位保存，用于网络报告。第二联由中心保存，使用第二联进行网络代报。第三、四联由死者家属交给户籍管理部门，其中第三联为户籍管理部门注销户口凭据，由户籍管理部门保存。第四联由户籍管理部门加盖印鉴，交死者家属作为殡葬火化凭据，由殡葬管理部门保存。《死亡医学证明书》的填写要求使用蓝色或黑色签字笔，内容完整、准确，字迹清楚，填报人签名，单位盖章。

对有疑问的卡片应及时通知报卡人核实。

二、信息管理

1、每年对辖区内的医疗机构的死因报告专管员、临床医生有针对性的进行业务知识培训，并做好与学习记录。

2、不得将网络直报的用户名、密码、地区编码上墙或放到明显位置。严禁操作人员泄露自己的密码，发现密码泄露，随时修改密码。

3、任何单位和个人不准入其他子系统或进入其他单位的用户、网络直报上出现问题。随时向系统管理员报告，不私自找电脑高手处理。

4、网络人员不得随意变动，如因工作原因需要变动，须有单位提出申请。

5、每月对传染病信息分析相关数据文件、卡片，文档文件进行备份，确保报告数据的安全。

三、资料保存与管理

1.报告单位应妥善保存死因登记信息原始资料，填报的《死亡医学证明书》由录入单位档案管理要求长期保存3年。

2. 报告单位应定期下载个案数据和储存本单位网络上报的原始数据库，并采取有效方式进行数据的长期备份。

3.死亡统计资料或分析信息的管理和使用相关单位应按照有关法

律、法规和国家、省级卫生行政部门有关规定执行，不得擅自公布。

4.对于需要使用死亡信息的，应由申请人按有关行政审批程序进行审批，申请书应明确信息的用途、范围、时段和类别。

新河街道社区卫生服务中心