“农村卫生与健康”调查报告
报告题目：
学生姓名
学 号
指导教师 朱久良
专 业 农业经济管理
年 级 2008年春季
学 校 柯 城 电 大
浅析衢州市实施事业单位养老保险工作中存在的问题及对策
始建于上世纪50年代的干部退休制度，伴随着计划经济向市场经济体制的转变，特别是人事制度改革、工资制度改革的需要，制度得到了不断的补充和完善，发挥了一定的保障作用，也体现出资金来源稳定、待遇水平较高等优越性。然而，随着社会经济的发展，在传统计划经济体制下形成与发展起来的干部退休制度也逐渐显现出体制落后、政策不衔接、财政压力大、社会化程度低等与市场经济的不适应性。因此，中央从“十五”计划到“十一五”规划纲要，特别是20##年的政府工作报告中，一再要求积极“研究机关事业单位养老保险制度改革方案”，劳动和社会保障部也已将其列为今年的工作重点之一。改革的必要性源于现行制度存在着诸多缺陷，而旧体制下暴露出的缺陷在新时期所造成的困境愈加显示出改革的紧迫性。本文试着从衢州市事业单位工作人员基本养老保险实施情况出发，探讨现有事业单位工作人员社会保障存在的问题，提出进一步完善事业单位养老保险制度改革建议，以期为事业单位工作人员基本养老保险健康发展提供一些参考。
一、衢州市事业单位工作人员基本养老保险制度实施现状
为了适应新时期社会保障的发展趋势衢州市在20##年出台了衢政[2000]7号文关于《衢州市人民政府，〈关于印发衢州市本级事业单位工作人员基本养老保险试行办法的通知〉》，本着基本养老保险基金按照“以支定收、略有结余、适当积累”的原则，初步建立起一套比较规范的事业单位工作人员基本养老保险管理办法。注①
（一）办法的实施到现在已经历了八个年头，期间，制度运行平稳，并体现出以下几个特点
1.实施范围先易后难，分类推进，确保制度的平稳推进
自收自支类事业单位因其社会职能、经费来源与全额拨款、定额补助类事业单位不同，其公益化、市场化程度也较高，使其工作人员对保险的需求也更为强烈。同时由于国家、我省尚未出台统一的事业单位养老保险办法，若采取一步到位的办法将制度覆盖到所有事业单位，则会为以后的制度转轨带来较大的隐患。基于上述考虑，我市在试行办法的实施范围上定位于自收自支事业单位，而全额拨款和定额补助事业单位则参照执行。从有利于深化事业单位改革角度来看，我市的制度定位是与事业单位改革要求分类指导和实行市场化的原则相吻合的。
2.缴费办法的设置以灵活与稳妥相结合为原则，以强化个人保障意识为主要出发点，对不同性质单位及个人采取不同的缴费办法
缴费办法分“空转”和“实转”两种，空转即只实行个人缴费，单位暂不缴费，工作人员退休（职）后，退休（职）费仍由原单位解决。“空转”办法适用范围为行政机关、全额拨款和定额补助事业单位的干部、固定工。实转即实行单位和个人缴费，工作人员退休（职）后，基本养老金部分（即国家和我省规定的基本离退休费及各项津补贴）由社保负责发放。实转办法适用范围为自收自支类事业单位所有在编工作人员及行政机关、全额拨款和定额补助事业单位的合同制工人。两种办法相结合的缴费模式，体现出了两大优势：一是在国家强调建立一体化的社会保障体系的要求下，伴随着事业单位改革的深入推进，建立个人缴费制度对以后的制度并轨及促进我市人才市场的发育和完善将奠定良好扎实的基础；二是实行单位分类的缴费办法，在当前国家和我省事业单位养老保险制度尚处空白阶段下，制度的设计体现出积极稳妥的特点，政策空间较大，灵活性较强。
3.养老保险个人账户管理办法既体现了事业单位特点又与企业相衔接
根据办法规定，个人账户20##年1月起，按个人缴费额建立，20##年底前的个人缴费不记入个人账户。建账时点的统一，体现了办法的公平性。为确保参保人员流动后养老保险关系的接续和转移，考虑到人员流动的形式的多样性及复杂性，对转出统筹范围人员，其中转入机关事业单位的，转移其20##年后个人账户额。当地未开展机关事业养老保险的，经本人申请可一次性支取个人账户储存额；转入企业的，按省劳动和社会保障厅、省财政厅、省人事厅、省机构编制委员会办公室转发劳动和社会保障部、财政部、人事部、中央机构编制委员会办公室《关于工作人员在机关事业与企业之间流动时社会保险关系处理意见的通知》（浙劳社老[2001]293号）规定执行。注②这样，不仅有利于激励人才间的相互流动，而且可以缩小人员流动后企事业单位退休待遇差。
（二）制度的实施在一定时期取得了一定的成效,但还是存在许多缺陷
1.实施办法适用的单位范围偏大
事业单位工作人员基本养老保险应定位于事业单位，机关公务员和参依照公务员待遇的事业单位工作人员不该纳入其中。
2.没有实现真正义意上的基本养老保险,实行的缴费与待遇脱钩
目前，在全国事业单位养老保险制度没有统一政策的情况下，衢州市参加事业单位工作人员基本养老保险的单位及工作人员，缴费方式是单位暂不缴费，工作人员由社会保险经办机构建立基本养老保险个人账户。而工作人员的离退休的待遇还是由人事劳动保障行政部门核定，离退休费用一部分单位由财政部门专款拔付，一部分由其单位拔付。不通过社保养老保险统筹基金支付。统筹基金只支付个人账户而已。
3.衢州市企业与事业单位由于实行不同的养老保险制度，使计发待遇水平产生高低
随着机构人事制度改革的深化，部分事业单位改革转制、撤消归并，原有事业单位工作人员要分流到企业或灵活就业，但因为企业待遇低产生抵触情绪，对机构改革造成影响。
4.财政支付压力继续存在
现在机关事业单位工作人员离退休费用沿用老制度还是由财政支付，经费渠道没有改变。
二、衢州市事业单位工作人员基本养老保险制度存在问题的主要原因
（一）养老保险制度内部的“二元”格局长期存在，阻碍了人事制度改革的推进及人才市场的发展
近年来，养老保险体系的城乡二元结构在政府的高度重视和部门的不懈努力下，正逐渐被打破。但在企业养老保险制度不断得以完善、事业改革不断推进的形势下，却出现人员流动难、人员流动无保障等不利于改革进一步推进等问题。究其原因，企业与机关事业单位执行的不同养老制度，当事业单位的工作人员向企业流动时，如果他们的退休待遇按企业的养老保险标准来计发，他们的退休待遇将大大降低，对于那些已经在事业单位工作很长时间的人来说很不合理。很多年纪较大的工作人员不愿意流动到非事业单位，给我们的机构改革和干部队伍年轻化建设造成了一定的阻力。反之，当企业人员向事业单位流动时，他们可以享受事业单位所有的退休待遇，而与在事业单位的工作年限无关。由于相互间的不衔接，不仅使得流动人员退休前养老保险关系的难以接续，也造成企、事业退休人员间养老待遇差距较大的不公平性，从而出现了保障反而成为流动障碍的尴尬局面。
（二）待遇给付机制不合理
一是缴费基数没有反映干部职工真正的工资水平。事业单位人员的投保工资是以上年度的单位工作人员的工资套改表上的工资为基数，而实际上，事业单位工作人员的实际工资要远远大于此标准。这样，对两类人今后的退休待遇有不利影响。一是对某些参照公务员待遇事业单位的工作人员来说，一方面他们享受不到和原计算办法的差额部分，因为按有关的文件规定，差额部分的享受由原单位研究解决，有的单位由于各种原因没有发这部分的待遇。另一方面，由于投保工资没有真实地反映他们的工资水平，按新的办法计算出来的退休待遇替代率就偏低了，降低了工作人员退休后的实际生活水准。二是由事业单位向企业流动的人员。当缴费工资偏低时，就会影响个人账户金额，在事业单位个人账户积累额的多少对退休待遇的高低没有影响，但是到企业就不同了，它直接影响今后的退休待遇。二是按月领取养老待遇条件的不合理。企业职工享受按月领取养老金待遇须缴费年限满15年以上，而事业单位工作人员无需个人缴费，只要达到退休年龄，即可享受退休费；三是计发办法不合理。退休费以退休时的基本工资为基础，而这种某一时点的工资并不能合理体现工作人员的实际贡献，权利与义务不相对等，且易出现通过突击提级后的涨薪来达到提高退休待遇等弊端；四是调整机制不合理。退休费的调整随着在职同类人员一起调整，而不是与社会经济发展水平相协调，缺乏适合退休人员特点的科学合理的调节机制；五是地方性津补贴不规范，造成企事业退休人员待遇差距较大。事业单位工作人员退休后，除国家和省规定的退休费项目外，还另发给地方性津补贴，两者在退休费构成中的比重达6：4。在企业退休人员基本养老金平均水平略低于事业单位退休人员国家和省规定项目的退休费情况下，地方性津补贴无疑是造成目前企事业退休人员待遇差距过大的直接原因，暴露出收入再分配制度不公平的问题。
（三）财政支付压力大，没有基金积累
机关事业单位退休人员退休费由国家财政预算支出或由单位经营所得支出，在退休人员逐年增多、退休费用剧增的情况下，财政支付压力巨大。尤其是对自收自支类事业单位来说，在退休费用支出一旦超出单位预算的事业经费时，原本引以为豪的“铁饭碗”将成为易碎的瓷器。随着统一的事业单位养老保险制度的建立，原始基金积累的缺乏，必将引发养老保险又一个隐性历史债务的形成。
（四）个人账户的增值问题
和企业一样，事业单位的养老保险也建立了个人账户，建立个人账户的目的有两个：一是体现缴励机制。个人账户积累额越多，以后享受的退休待遇就越高，鼓励参保人员多投多保；二是解决我逐渐严重的老龄化问题。随着老年人口的日益增多，支付退休金的负担越来越沉重，为减少退休高峰来临时的负担，建立个人账户是个较好的解决方案。但要实现这两个目标的的关键是个人账户的增值问题，如果个人账户不能做到保值增值，就失去了建立个人账户的意义，会打击职工参保的积极性。因此，必须认真对待个人账户的增值问题，根据经济发展的具体情况，制定个人账户的增长率。注③
（五）单位承担社会事务较多，影响了办事效率
退休人员在由“单位人”向“社会人”转变前，均需由本单位自行管理，致使每个单位都需配备专职机构、派专人负责退休管理工作，未能发挥机构与人员的最佳工作效益。
（六）参保人员自我保障意识淡薄
无论哪一种类型的养老保险制度,它的权利和义务都应当是对等的。如果权利和义务不对等,势必会影响到参保人的积极性，而使制度不具有可持续性。由于目前事业单位在计算退休待遇时，仍然沿用计划体制下的按工龄来计算退休待遇的办法，只是发放的途径由原来财政全额支付，改为一部分由社会保险基金支付，一部分仍由财政支付，退休待遇水平保持不变，待遇的享受和缴费之间并没有直接的关系，产生严重的脱节现象。造成部分参保人对缴费漠不关心，甚至希望缴费工资缴得越少越好，个人可以少出钱，反正缴费并不影响待遇水平。这种长期存在依靠国家养老的思想，使得事业单位工作人员自我保障意识较为淡薄。
三、对衢州市进一步完善事业单位工作人员基本养老保险制度改革的对策
（一）事业单位养老保险制度的改革应逐步实现与企业职工基本养老保险的“一体化”
首先在制度的设计上，应避免各地在试行过程中制度“另起炉灶”的模式，建立统一的既体现事业单位特点又能与企业职工基本养老保险制度相衔接的事业养老保险制度。其次，要建立权利和义务相统一的退休待遇计发办法。目前事业单位的养老保险制度的待遇计发办法和缴费之间没有必然的联系，缴费的多少并不决定待遇的高低，使很多的干部职工对养老保险的重视程度不够，风险意识也不高。解决的办法是将目前的由财政局发的补差部分出纳入到退休待遇的计发办法里，退休待遇的计发办法同时也要反映参保人员的工作经历，这样有利于参保人员在事业单位和企业之间流动，使退休待遇更加公平合理。同时，应汲取企业职工基本养老保险制度的教训，在统筹层次上起点要高，应以省级统筹为起点，逐步实现全国统筹，提高基金抗风险能力，均衡各地负担。注④
（二）制度实施范围应根据机关事业单位的特点予以分类，不搞“一刀切”，明确制度的实施范围
鉴于国家机关、参依照公务员管理的事业单位与其他企事业单位在单位性质、管理方式、人员结构、工资制度及资金来源上都有很大区别，且20##年1月起实施的《中华人民共和国公务员法》已明确建立公务员保险制度。因此，新制度的设计可不将国家机关与参依照公务员管理的事业单位列入实施范围。
（三）建立国家、单位和个人三方共同负担机制，改变原由国家和单位统包统揽的做法
应借鉴企业职工基本养老保险改革的成功经验，实行统账相结合的办法。单位及个人应缴比例按照“以支定收，略有结余，部分积累”的原则，在确保基金收支平衡的前提下可由统筹地测算确定，并最终与企业职工基本养老保险相统一。三方负担机制的建立，不仅强调了社会保险权利与义务相对等原则中应尽义务的重要性，而且对提高工作人员的自我保障意识方面将是极大的促进。
（四）改变现行事业单位工作人员以本人工资和工作年限为依据的退休费计发办法，实行以企业职工基本养老金计发办法为基础，体现事业单位特点的基本养老金计发办法
新计发办法应考虑到新老制度的衔接及待遇的平稳过渡，采取老人老办法，新人新办法，中人逐步过渡的办法。对已退休的“老人”，做到不降低原来的实发待遇；对近年即将退休的“中人”，实行待遇差补贴，5年平稳过渡；对将来退休的“新人”，直接执行新办法。其中，新人与中人实行与企业职工基本养老保险相同的由基础养老金、（过渡性养老金、）个人账户养老金组成的结构性养老金，缴费年限和缴费标准将成为工作人员退休后养老金高低的主要决定因素。同时，为体现事业单位特点，在具体参数的设置上可高于企业（如基础养老金中缴费每满一年计发系数上设置可略大于1），但要避免差距过大，引发新的矛盾。或可通过在基本养老金外补贴一块的方式来提高养老待遇。新的计发办法，有利于形成“多缴费、多得养老金”的激励约束机制，充分体现收入再分配的公平性。
（五）加快建立社会化管理体系
社会化管理体系分两部分：第一部分养老保险基金管理社会化。虽然人们的保险意识比十年前有了很大的提高，但人们对社会保险理念的认识还远远不够，往往只停留在交保险费的阶段，对投保工资、投保时间、个人账户增长率和退休待遇的关系还不是很清楚，参保人员在参加了社会保险以后有哪些权利义务，还有待于社会保险机构加强宣传工作。所以，养老保险基金要接受公众和参保人员的监督，堵塞各种制度上、管理上的漏洞，所有基金的管理和运作都要接受外部审计和公众监督，参保人员随时可向社会保险机构提出询问和质疑，以取得广大群众对社会保障的充分关注和支持。第二部分养老保险基金发放社会化。事业单位养老保险作为社会保障体系中的组成部分，养老金社会化发放和社会化管理势在必行。改变现有退休人员日常管理及退休费发放由单位负责的管理办法，以社区为依托，实行人员进社区管理，基本养老金实现社会化发放，从而理顺事业单位的养老保险管理体系，建立独立于事业单位之外的养老保险制度。注⑤
（六）强化服务意识，提高服务质量
按照“三个代表”的重要思想，社保经办机构应加强队伍建设，通过各种教育方式方法转变工作人员的服务意识，推行首问负责制，规范文明用语等，从被动服务转变为主动服务；其次是大力营造勤于学习、善于钻研、勇于探索的良好风气，提高专业知识水平和解决问题的能力；还要大力营造开拓创新、争创一流的氛围，并健全科学规范的业务规程和严格的基金管理制度，提高服务效率。注⑥
柯城电大08春农业经济管理学号备忘
第二篇：09春关于XXX村农村卫生与健康的调查报告
关于XXX村农村卫生与健康的调查报告（2号宋体）
2009秋农村行政管理大专 XXXX 学号XXXX（4号宋体）
（正文都是小四号宋体，A4纸型，行距1.5倍）
要求：不能抄袭，网上下载自己要联系实系加清内容。基本情况里一定要有数据！！！！！
例文（仅供参考）
农村卫生工作是我国卫生工作的重点，关系到保护农村生产力、振兴农村经济、维护农村社会发展和稳定大局。为促进我县卫生事业的发展，年初，县人大常委会把农村卫生工作列为今年一项重要的审议议题。审议前，组织了调查组，在县人大常委会副主任张建平的带领下，对我县农村卫生工作进行了调查。先后听取了县卫生局有关工作汇报，深入走访下各、福应等12个乡镇、街道，实地走访县人民医院等5家县级医疗机构和8家乡镇（中心）卫生院，分别召开食品药品监督管理局等13个相关部门及相关医疗机构负责人座谈会，听取意见，了解情况。现将调查情况报告如下：
一、基本情况
近年来，县政府及卫生部门坚持以人为本，认真贯彻党和国家一系列关于农村卫生工作的方针政策及相关的法律法规，加强农村卫生工作，建立健全农村医疗卫生服务体系，促进农村公共卫生事业的发展。主要体现在以下三个方面：
（一）农村卫生工作得到各级政府的重视
近年来,县政府把农村卫生工作作为新农村建设的一项重要内容，摆上重要议事日程，列入县“十一五”经济社会发展规划。先后制订出台《关于加强农村公共卫生工作的实施意见》、《关于建立新型农村合作医疗保障制度的试行意见》等相关政策文件。省、市、县重视农村卫生事业投入，20xx年共投入4450万元，其中县财政投入1895万元，加大了对公共卫生和医疗事业的投入力度。积极开展卫生有关政策法律法规和卫生知识的宣传教育。各乡镇（街道）重视卫生工作，明确分管领导，建立工作机制，强化工作落实，抓好本区域内的农村卫生工作。
（二）农村公共卫生工作扎实推进。一是实施农民健康工程成效显著。“农民健康工程”是20xx年省、市、县政府为民办实事工程。我县全面开展农村公共卫生三大类12项服务，20xx年为13万多名农民进行免费健康体检，并建立健康档案，实行分类管理。该工程受到了上级有关领导的肯定，中央电视台等多家媒体先后进行采访报道。新型农村合作医疗制度运转有序，三年来，已基本建立新型农村合作医疗框架，初步形成有效的运行机制。20xx年，全县参保人数33万多人，参保率达78%，累计有近40万人次享受了新型农村合作医疗补偿，在一定程度上减轻了参保农民患者的医疗负担。二是农村疾病预防控制有效开展。坚持预防为主的方针，高度重视非典、人禽流感等传染病的预防工作，重点传染病得到有效控制。实施免疫规划，儿童“五苗”接种率均达95％以上。积极开展传染病防治知识宣传和慢性非传染性疾病的防治工作，全县无重大疫情发生。三是积极做好农村妇幼保健工作。扎实开展“母婴健康工程”工作， 20xx年孕产妇首次实现零死亡，儿童死亡率逐年下降。四是大力开展环境卫生整治活动。以改水改厕为重点的卫生环境整治力度加大。目前，全县共有560个自然村建起了自来水站，19万多人用上了自来水，拆除露天粪坑8000多只，建成公厕349座，完成4.7万户厕所改造。五是无偿献血工作成绩突出。全县无偿献血工作6次被评为省、市“无偿献血先进县”。20xx年10月，县政府作为全国唯一的县级单位荣获全国无偿献血促进奖。
（三）农村医疗卫生服务体系建设逐步完善。一是建立健全县、乡、村三级卫生服务网络。形成了7家县级医疗卫生机构、18家乡镇（中心）卫生院为社区卫生服务中心、42个村级社区卫生服务站。二是对乡镇（中心）卫生院推行股份责任制改革，在中心卫生院全面 1
实行经济目标管理责任制。实施农民健康工程，改进服务模式，乡镇（中心）卫生院经营状况得到了一定的好转。三是农村卫生人员队伍建设得到加强。严把人员入口关，严格要求，考录优秀毕业生，充实到农村医疗机构。实施了乡村卫生技术人员素质提升工程，通过开展“十佳驻村医生”评选、举办各类业务培训、组织各类学历教育等形式，进一步提高农村卫生技术人员的业务水平。四是全力抓好医疗质量建设。制订了《仙居县医疗质量建设工作方案》，加强医疗单位自身能力建设，通过开展等级评审，提高了医院的管理层次和服务水平。开展了“加强医疗质量管理，争创百日无事故”活动，切实加强医疗安全教育，实行医疗质量责任追究制度，增强医务人员的责任意识和安全意识。制订完善了乡镇（中心）卫生院医疗质量考核标准，建立每月督查通报制度，抓好督查落实。五是卫生监督工作不断加强。认真贯彻《食品卫生法》和《职业病防治法》，抓好食品安全、卫生许可、职业卫生等专项整治，加大农村卫生综合执法力度，促进食品卫生和用药安全。
二、存在的主要问题
（一）农村卫生工作的氛围还不浓。各级政府及相关部门对做好农村卫生工作的重要性认识还不够到位，社会发展以人为本、人的发展以健康为本的意识及大卫生理念还不强，未形成农村卫生工作合力。卫生法律法规政策及卫生知识的宣传教育还不够，广大群众卫生主体意识不强，缺乏保健康的理念和基本卫生保健知识，预防为主的思想还没有形成共识，重治疗轻预防的观念仍然没有改变。
（二）农村医疗卫生服务能力还不够强。一是医疗机构基础建设滞后。我县医疗机构普遍缺少发展规划，经营场所十分紧张。县人民医院作为全县最大的综合性医院，占地面积仅40亩，医疗用房十分拥挤，远远满足不了群众的医疗服务需求，20xx年医院迁建工程完成了工程立项和土地报批，但由于各种原因，至今未动工，严重制约了医院的建设和发展；中医院、妇保院、精神病院等县级医院和横溪、白塔、下各等中心卫生院的经营场所不足，精神病院房屋紧张、条件简陋，县疾控中心、城关医院至今还在租用房屋办公；多数医疗单位普遍存在设施设备落后等问题，乡镇卫生院还没有配备救护车，难于开展有效的医疗卫生服务。二是医疗技术人员队伍建设与医疗卫生事业发展不相适应。全县医疗卫生人才缺乏，特别是高学历和高职称人才严重缺少，在全县1350名卫生技术人员中，本科学历仅占14.9%，高级职称只占6.8%；乡村卫生技术力量更加薄弱，514名卫生技术人员，本科学历只有16人，高级职称仅有6人，中级职称也只有96人，人才问题严重影响医疗技术水平、医疗质量和医疗可信度；基层医务人员工作环境差、压力大、工资低，养老保险、医疗保险等基本社会保障还未落实。三是医疗质量仍需提高，医疗秩序有待规范。医务人员服务意识不够强，病人外流现象不少；医疗纠纷发生呈上升趋势，医闹事件时有发生，处理难度较大；个体医疗单位数量多，管理较难，打击非法行医难度大。四是村级卫生服务网络薄弱，全县722个行政村只有42个村级服务站，群众就医不便反映较大。
（三）农村公共卫生建设缓慢。一是疾病预防控制和妇幼保健工作还有薄弱环节。各类传染病预防及重大疾病防治任务依然很重，群众疾病预防观念不强。二是食品安全隐患和药品监管问题反映较大。农产品调入问题越来越突出，农产品检测体系不健全，检测设施设备落后，粮食、蔬菜等农产品质量安全管理问题突出。农村药品供应网络不够健全，药品监管相对薄弱，群众用药安全难以保障。三是农村环境卫生整治任务艰巨。农村饮用水水质安全问题较为突出，横溪、白塔等乡镇及周边平原村、城郊结合部等没有集中供水设施，直接饮用地下水，由于地下水污染，饮水安全问题突出，群众呼声较大；露天粪坑仍普遍存在，改厕任务较重，有的村虽然建了公共厕所，但后续管理工作跟不上，没有发挥作用；县生活垃圾处理工程进展缓慢，城镇、农村生活垃圾处理运作机制缺乏，环卫设施缺少，垃圾处理问题突出；排污问题没有引起重视，排污设施没有配套，地下污染严重。上述公共卫生问题的存在，致病返贫现象突出。
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四）农村卫生投入相对不足。县财政虽然每年对卫生事业的投入不断增加，但卫生事业经费所占同级财政支出比例却不断下降。社会资金投入卫生事业渠道不宽，数量不多。由于投入不足，制约着疾病预防控制、卫生执法监督、改水改厕等公共卫生建设以及医疗卫生单位基础设施建设和设备更新，影响了我县农村卫生事业的发展速度。
（五）新型农村合作医疗制度还不够完善。一是对农医保的政策宣传不够，部分农民对农医保的认识存在偏差，群众参保积极性还不高。二是农医保政策还不够完善。群众对门诊报销、在外地看病报销手续、额度、参保率任务指标等意见较多。三是筹资难度较大。我县外出人口较多，以户为单位收取难度较大，部分乡村干部存在畏难情绪。有集体经济的村由集体支付，影响村经济发展，干部反响较大。
三、几点建议
（一）进一步强化保健康促发展理念，营造全社会共同做好农村卫生工作的良好氛围。健康是人生最大的财富。做好农村公共卫生工作、加强医疗卫生服务、提高人民健康水平，是造福人民的一件大事，是构建和谐社会、促进经济社会协调发展的一项重大任务，是各级党委政府义不容辞的责任。县政府要从落实执政为民的职责出发，充分认识加强农村卫生工作的重大意义，进一步加强对农村卫生工作的综合领导。要深入贯彻中央、省、市关于农村卫生工作方针政策，制订农村卫生事业发展规划，明确目标，落实相关部门及乡镇（街道）在农村卫生工作中的职责和任务，加强组织协调，形成相关部门、乡镇（街道）密切配合、齐抓共管的整体合力。要重视和加强对卫生法律法规政策及卫生知识的宣传教育，提高群众的卫生主体意识，增强预防保健理念，动员全社会力量共同做好农村卫生工作，营造保健康、促发展的社会氛围。
（二）进一步加强农村医疗卫生建设，提高医疗技术服务水平
一要加强医疗机构基础设施建设。要对各医疗机构发展作出统筹规划，明确发展规模。要高度重视县人民医院建设，尽快研究，科学确定建设方案，积极组织实施，加快解决目前县人民医院用房紧张的突出问题。重视县级医疗机构和乡镇（中心）卫生院的发展，抓紧县疾控中心、城关医院的迁建工程建设，积极帮助解决县中医院、妇保院和横溪、白塔、下各等中心卫生院的扩建问题，重视解决县精神病院用房紧缺、医疗条件落后、经费缺少等实际问题和一些乡镇卫生院的危房问题。更新医疗机构的设施设备，提高医疗检查可信度，适应医疗发展需求。
二要加强医疗技术人员队伍建设。医疗机构的生存与发展，关键取决于医疗技术水平，医疗技术人才决定着医疗技术水平。因此，要加大医疗技术人才引进和培养力度，建立和完善人才引进机制，改进人才引进和考录政策，合理配置人才。加强在职医务人员教育培训，不断提高中、高级医师及执业医师的从业比例，进一步提升医疗技术人员整体素质。重视解决医疗卫生人员的养老保险、医疗保险等基本社会保障问题。
三要加强医疗质量建设，规范医疗秩序。县人民医院要培养和集聚高、精、尖医疗专家，不断推进全县医疗卫生技术上新台阶，减少病人外流。乡镇（中心）卫生院要加强医疗能力建设，不断提高全科医术水平。加强医疗质量管理，减少医疗事故的发生。要重视发挥中医药在农村卫生服务中的优势和作用，积极挖掘、收集和整理民间医药技术及祖传秘方。要加强医疗卫生行风建设，抓好医德医风，增强医务人员服务意识和职业自律意识。加强对个体医疗单位管理，发挥个体医疗单位方便山区群众就医的积极作用，坚决打击各类危害农民群众健康的非法行医行为，规范医疗秩序。
四要深化医疗卫生管理体制改革。要遵循政府主导、社会参与、转换机制、加强监管的原则，从解决群众反映最强烈的突出问题入手，深化医疗卫生管理体制改革，完善医疗机构运行机制，强化公共服务职能，规范服务行为。要推进乡镇（中心）卫生院改革，合理配置资源，改进服务模式，形成有生机活力的用人机制和分配激励机制，提高效率。加强村级卫生社区 3
服务网络建设，担负常见病初诊治及预防保健任务。发挥社会个人举办的医疗机构作用，完善乡村卫生服务管理一体化，提高整体效能。
（三）进一步加强农村公共卫生建设，为农民健康提供基本保障。公共卫生是人民健康的源头。一要加强疾病预防控制工作。要坚持预防为主、防治结合的方针，加强重点传染病、职业病等重大疾病的预防控制，健全农村公共卫生事件应急体系建设，提高处理重大疫情和公共卫生突发事件的能力。二要加强妇幼保健工作。要认真实施母婴健康工程，重视产科、儿科建设，加强孕产妇和儿童保健工作，提高出生人口基础素质。三要加强药品、食品卫生安全管理。要建立健全农村药品供应和监督网络，加大药品购销监管力度，组织对农村卫生机构的药品采购渠道、质量、期限及药价的检查，保证农民用上安全、有效、价廉的药品。要以实施“食品放心工程”为载体，积极开展卫生综合执法监督，加大对食品生产、加工、销售及餐饮业的监管力度，加大对化肥、农药、兽药、饲料添加剂和生长激素等农业投入品整治力度，从源头上防止农产品污染。加强食品安全标准和检验检测体系建设，尽快建立县药品农产品综合检测中心。四要进一步重视以改水改厕为重点的环境卫生整治工作。要加快横溪水厂建设，及早解决横溪、白塔等乡镇的饮用水问题，加强城郊结合部的自来水管网设施建设，切实解决城郊居民饮用水水质安全问题。要加强农村卫生户厕建设，公共厕所建设要因地制宜，发挥已建公共厕所的作用。要抓紧县垃圾处理工程建设，力争如期建成使用。改善农村垃圾处理设施，提高处理能力，建立符合我县实际的城镇、乡村垃圾分级处理运作机制。要重视乡村排污设施建设，农村环境卫生整治要充分发挥居民、村民的主体作用，引导建立良好的卫生习惯，倡导科学、文明、健康的生活方式，改善农村环境卫生，提高生活质量。
（四）进一步加大投入，为农村卫生事业发展提供有力保证。要严格按照中央、省级有关农村卫生工作政策规定，增加对农村卫生的投入，其增长幅度不低于同期财政经常性支出的增长幅度。卫生事业经费投入占同级财政支出的比例逐年有所提高，每年增加的卫生事业经费主要用于发展农村卫生事业，保证卫生监督、疾病预防控制、妇幼保健和健康教育等公共卫生经费及农村卫生服务网络建设资金。要合理安排乡镇（中心）卫生院基本医疗服务经费和农村卫生事业发展建设资金，加强农村卫生经费管理，充分发挥资金使用效益。要发挥市场机制的作用，多渠道吸引社会资金投入卫生事业，形成投资主体多元化、投资方式多样化的投入体制。
（五）进一步完善农村合作医疗制度，解决农民因病致贫、返贫问题。一要进一步统一思想，切实提高广大干部群众对新型农村合作医疗制度的认识，广泛深入地开展政策宣传和典型引导，提高农民的自我保障意识、互相共济意识和健康风险意识，调动农民参保的积极性，提高参保率，减轻村级经济负担。二要认真研究新型农村合作医疗实施中存在的突出问题，努力从管理制度上加以完善。对医疗报销、手续办理、报销额度、参保率任务指标、定点医院设置等问题，要专题研究，加以改进。三要积极做好农医保的筹资工作，形成有效的筹资机制，用好、管好农村合作医疗基金，保证合作医疗资金有序运转，发挥农村合作医疗的最有效的作用，提高农民健康水平。
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