新生儿病室医院感染监控和报告制度

一、 医院感染病例上报监测

1、 当出现医院感染散发病例时，经治医生应及时向本科医院感染监控小组负责人报告，并于24小时内填表报告防保院感科。

2、 出现爆发趋势时，防保院感科应于24小时内报告分管院长并通报相关部门。经证实出现以下情形时，医院应于12小时内报告卫生局并同时向疾病预防控制中心报告。

（1）5例以上医院感染暴发

（2

）

（3）由于医院感染暴发导致3人以上人身损害后果。

3、 医院发生以下情形时，应当按照《国家突发公共卫生事件相关信息报告管理工作规范试行》的要求进行报告。

（1）10

例以上的医院感染暴发事件

（2）发生特殊病原体或者新发病原体的医院感染

（3）可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染。

4、医院感染和医院感染爆发属于法定传染病的，还应当按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告。

5、每年开展目标性监测1-2项，目标性监测持续时间应连续6个月以上

6、 防保院感科每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向分管院长、医院感染管理委员会书面汇报，向全院医务人员反馈。特殊情

况及时汇报和反馈。

7、 医院感染监控率100%、漏报率≤20%、医院感染率≤8%。

二、

消毒灭菌效果监测

1、 各科室必须按照要求定期进行监测并做好记录，灭菌合格率必须达到100%，不合格物品不得进入临床使用。

2、 使用中的消毒剂（如84消毒液）每季度进行一次生物监测，细菌含量〈100cfu/ml,不得检出致病性微生物，化学监测每日一次。使用中的灭菌剂

物，化学监测每周不少于一次。同时对消毒、灭菌物品进行监测，消毒物品不得检出致病性微生物，灭菌物品不得检出任何微生物。

3、

压力蒸汽灭菌工艺监测每锅进行并详细记录

行B-D试验。

4、

紫外线消毒

70w/cm2应及时更换

生物监测必要时进行。

5、 环氧乙烷气体灭菌必须做到每锅进行工艺监测，无菌包内、外进行化学监测，每灭菌批次进行生物监测，每年对无菌间环境进行环氧乙烷浓度的监测。移植物必须等生物监测结果为阴性时方可使用。

6、 血液净化系统的监测，包括透析用水和透析液的监测，每月进行1次细菌培养，细菌菌落数必须≤200cfu/ml，每季度进行1次内

毒素检测，内毒素不能超过2Eu/ml，透析用水的化学污染物情况至少每年测定一次，软水硬度及 游离氯检测至少每周一次，结果应当符合规定。

三、 环境卫生学监测：包括对空气、物体表面和医务人员手的监测。应对手术室、重症监护室、口腔科、产房、新生儿病房、供应室无菌室、输血科、微生物实验室、导管室、血液透析室、内镜室、感染性疾病科等重点部门，应每月进行环境卫生学监测。治疗室、换药室、注射室每季度进行。

1、 各类环境空气、物表、医务人员手细菌菌落数卫生标准 环境类别 范围 空气 物体 表面 医务人员手

一类 层流洁净手术室、层流洁净病房 ≤10 ≤5 ≤5

二类 普通手术室、产房、婴儿室、新生儿病房、普通保护性隔离室、供应室无菌区、烧伤病房、重症监护病房 ≤200≤10≤10 三类 儿科房 ≤500 ≤10 ≤10

四类 传染病科病房、妇产科检查室、注射室、换药室、治疗室、供应室清洁区、急诊室、化验室、各类普通病及病房 ≤15 ≤15

2、 致病性微生物 母婴室、新生儿及儿科病房的物表和医护人员手不得检出沙门氏菌，其他不得检出乙型溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌及其他致病性微生物。

第二篇：医院感染监测报告制度

医院感染监测报告制度

1、根据《医院感染管理规范》要求，医院必须对住院病人进行医院感染病例监测，以及时掌握本院医院感染发病率、高发部位、高发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据。

2、医院感染管理专职人员经常深入病区，以前瞻性调查的方法对医院感染病例进行监测，回顾性调查作为补充，并在以上监测的基础上每年开展1-2项目标性监测。

3、临床一旦发现医院感染病例，应及时进行医院感染病例登记，认真填写登记表，并在24小时以内报感染管理科。

4、感染病例登记表由各病区床位医师进行逐项认真填写。具体参照本院“医院感染病例登记表填写规定”。

5、检验科及时向感染管理科及临床科室反馈微生物的耐药性变迁情况。

6、专职人员定期对平时收集的资料进行汇总、分析，结果及时报告感染管理委员会和临床科室。

7、出现医院感染爆发流行趋势时，应在24小时内报告主管院长、医务处，并通报相关科室。

8、确诊为传染病医院感染时，按《传染病防治法》的相关规定进行报告。