20xx年昌吉市妇幼卫生工作绩效考核自评报告
20xx年，为加快妇幼保健事业发展，提高妇女儿童健
康保障水平，按照自治区、州的统一部署，我市启动实施了县级妇幼卫生工作绩效考核。依照《自治区县级妇幼卫生工作绩效考核标准（试行）》，我市按照考核工作要求加强组织领导，成立县级妇幼卫生绩效考核工作领导组织和技术指导组织，从政府保障、妇幼保健网络建设、妇幼保健管理、妇幼保健服务提供、妇幼健康状况、妇幼卫生服务项目等六个方面内容对20xx年妇幼卫生工作进行了自评，结果如下：
一、自评结果（满分1000分，得分 分）
（一）、政府保障（满分110分，得分 分）。
阜康市出台了阜康市妇女、儿童发展规划，明确分管领
导、责任人分管妇幼保健工作，8月召开妇幼卫生专题工作会议，制定年度工作目标，将孕产妇死亡率、婴儿死亡率纳入对基层的考核指标，定期组织妇幼卫生工作督导考核。《阜康市进一步加强妇幼卫生工作实施意见》（阜政办?2011?111号），明确了相关部门的责任，建立了部门协调工作机制。明确了妇幼保健机构的全额预算事业单位性质，落实了妇幼保健机构人员经费，政府对妇幼保健机构的经费保障力度逐步改善。
二、妇幼保健网络建设。我市已建立健全了县（市、区）、乡镇（街道）、村（居委会）三级妇幼保健服务网络，落实妇幼保健业务用房，配备了必要的设备。投入近25万元统一更换了基层医疗机构的儿童体检设备，县域内4家提供助产技术服务的医疗机构，助产技术服务机构产科建设水平进一步提高，产房流程科学、布局合理，急救设施、设备齐全，能够有效落实产科医疗核心制度，重视产科的软、硬件建设，规范开展各项技术服务，落实爱婴医院长效管理措施，助产技术服务质量明显提高，达到《新疆维吾尔自治区医疗保健机构助产技术服务评价标准》要求。
我市有独立建制的妇幼保健机构，科室基本齐全，总设备资产达211万元。35项基本保健医疗设备配备平均到位率 - 1 -
70%，业务用房980.7平米以上。核定人员编制16人，实际在岗30人，其中卫技人员24人，占80%；卫技人员中本科以上学历3人，占12.5%。乡镇卫生院（社区卫生服务中心）、村卫生室配备了专业人员专职负责妇幼保健工作，并承担了相应的个体及群体保健工作，妇幼保健服务能力逐步提高。
三、妇幼保健管理。我市高度重视助产技术服务机
构和人员的准入管理，将助产技术准入和爱婴医院的长效管理纳入到各单位的年度考核目标；成立了妇幼保健技术指导小组，建立了工作指导制度，制定了年度工作考核标准，举办业务人员专题培训，实施托幼机构卫生保健管理，每年组织4次以上妇幼保健工作督导考核，开展孕产妇、新生儿死亡病例评审、剖宫产技术准入及医疗保健机构助产技术服务质量评价活动，提高基层医疗保健机构产科质量，较好地保障了母婴安全。各级医疗保健机构，能够有效落实产科医疗核心制度，重视产科的软、硬件建设，规范开展各项技术服务，落实爱婴医院长效管理措施，助产技术服务质量明显提高，机构母婴保健技术服务许可证和人员母婴保健技术合格证持证执业率100%。能够按照国家、自治区、市关于《出生医学证明》管理的有关要求，规范签发。我市为加强《出生医学证明》的管理，补发了《阜康市出生医学证明有关事宜》的通知，住院分娩者由具备助产资格的单位出具《出生医学证明》，其他情况者在市妇幼保健站办理，20xx年出生活产1475人，共办理《出生医学证明》1435份，#b@2率97.3%。全市各医疗保健单位均未发生违规办理现象，各种登记按要求规范填写，原始资料定期装订成册归档备查。普遍建立了妇幼卫生信息的报告、质控管理制度及统一的妇幼保健台帐登记，定期开展信息质控活动，提高信息报送质量。
孕产妇急救转诊绿色通道逐步完善，全面加强县级产科
急救中心（市人民医院）建设，建立健全产科急救工作领导小组和专家协作组，依托市人民医院及120急救中心建设辖区危急症孕产妇抢救中心，畅通产科急救绿色通道。建立并完善了产科急救制度，严格执行产科急救预案，加强了产科 - 2 -
急救预案的演练，提高急救技能及危重孕产妇和新生儿的抢救成功率。
四、妇幼保健服务提供。我市切实加强孕产妇和儿童保健管理，全面落实妇幼保健服务内容，规范使用自治区统一的孕产妇、儿童保健手册及全市统一的妇幼保健乡、村级工作台帐，严格基层妇儿保人员例会制度，妇幼保健工作质量稳步提高。妇幼保健服务提供的数量及质量均有明显提升，服务对象的满意度大幅提高。
（一）出生缺陷三级干预措施有效落实。市委市政府经调研出台了《关于进一步做好免费婚检工作的批复》阜政函
【2011】148号文件，由市妇幼保健站负责全市的婚前医学检查，并依法开展婚检工作，市民政局婚姻登记集中到市妇幼保健站，20xx年5月1日起实行婚前医学检查与结婚登记工作“一站式”服务，将婚检免费标准提高到每人80元，按规定由财政局与妇幼保健站进行结算。使婚检人数大大提高。从20xx年10月1日-20xx年9月30日，领结婚证人数2836人，接受婚检人数715人，婚检率25.21%。检出疾病73人，疾病检出率10.21%，其中指定传染病32人，梅毒1人，生殖系统疾病7人，内科疾病12人，对所有受检人群给予健康指导和医学咨询、新婚保健培训，并对影响婚育疾病的1人给予医学指导，最后尊重患者的意愿给予治疗。
（二）、做好孕产妇系统管理工作。推行住院分娩，做好孕产妇系统管理，降低孕产妇死亡率。今年全市孕产妇总数为1105人，活产1109人，孕产妇建卡1104人，产检1104人，建卡率99.91%，孕妇早检988人，早孕建卡率89.09%，新法接生活产数1107人，新法接生率99.82%，住院分娩活产数1106人，住院分娩率99.73%，产后访视1085人，产后访视率97.84%，母乳喂养调查人数1169人，母乳喂养1072人，母乳喂养率91.7%。系统管理1032人，系统管理率87.11%；保健覆盖率99.55%，其中高危产妇322人，管理322人，管理率100%。孕产妇中重度贫血56人， 中重度贫血发生率为5.07%，其中牧业乡占75%。
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（三）、做好儿童系统保健管理工作，加强托幼机构
的管理。20xx年为做好我市儿童生长发育监测、疾病防治等工作，严格按基本公共卫生的要求，发挥三级网的作用，督促儿童及时体检，提高了全市儿童健康水平。全市0-7岁儿童9074人，保健管理8316人，保健覆盖率91.65％，3岁以下儿童3924人，系统管理3548人，系统管理率
90.42％。5岁以下儿童营养监测5576人，中重度营养不良36人，患病率0.65%，中重度贫血48人，患病率2.54%，全部进行专案管理。5岁以下儿童死亡14人，死亡率
12.62‰，婴儿死亡11人，死亡率9.92‰，新生儿死亡9人，死亡率 8.12‰。辖区围产儿总数1116人，围产儿死亡13人，围产儿死亡率11.6‰，其中：死胎 6人、死产1人，早期新生儿死亡6人，低出生体重19人，低出生体重发生率1.71%。围产儿出生缺陷10例，出生缺陷发生率8.96‰。同时依法做好对托幼机构的管理，每季度去各幼儿园进行督导检查，严把幼儿入园体检和老师健康体检关，做到所有入园儿童必须持健康体检证明入园，保教人员持证上岗，并对保教人员进行培训和现场指导。
（四）、孕产妇、新生儿死亡评审工作：今年无孕产妇死亡。我市于20xx年6月14日对全市医疗机构新生儿死亡进行了评审，共11人参加了此次评审。经专家评审：1例为创造条件可避免的死亡，1例为不可避免的死亡。同时为提高我市产科和儿科医疗保健水平，增加相互交流合作机会，对本市出生并放弃治疗死于家中的5例新生儿死亡也进行了评审，1例为不可避免的死亡，4例为创造条件可以避免的死亡。下半年本辖区无新生儿死亡。
（五）、开展妇女病普查普治工作。根据妇女保健的要求和今年农村妇女宫颈癌检查项目各种的要求，我们制定了方案，增加了服务项目，为已婚妇女进行检查，通过对妇女常见病、多发病的检查，做到早发现、早治疗，极大保障了妇女的身心健康。这一年我市已婚育龄妇女26166人，实查8441人，检查率32.3%，查出各种疾病3550人，疾病发生率达到42.06%，其中阴道炎1558人，患病率18.46%，宫颈 - 4 -
疾病1230人，患病率40.57%，宫颈癌2例，患病率23.69/10万、乳腺癌1人，患病率11.85/10万、尖锐湿疣28人，患病率331.71/10万、无卵巢癌，上述所有人员都及时进行了健康宣教和有效治疗指导。
（六）、计划生育技术服务工作：各医疗机构坚持“以人为本”，以人的全面发展为中心，为育龄群众提供生育、不育、节育等全方位的系列服务，各项节育手术总数为3989人，其中放置宫内节育器1223人，占节育总数的30.66%，取出宫内节育器902人、占节育总数的22.61%，负压吸引902人，占节育总数的22.61%，药物流产961人，占节育总数的24.09%，无子宫穿孔、感染、等并发症
五、妇幼健康状况。出生缺陷三级干预措施有效落实，婚检率25.21%，叶酸服用率达93.2%，全市新生儿疾病筛查率为35%。孕产妇死亡率和婴儿死亡率等主要质量指标均达到区、州控制标准。
六、妇幼卫生服务项目
（一）预防艾滋病、乙肝、梅毒母婴传播项目
在自治区项目启动会后，我市制定了《阜康市预防艾滋病、乙肝、梅毒母婴传播工作实施方案》，于20xx年8月23日召开了项目工作启动会，并与相关单位签订了责任状；对我市预防艾滋病母婴传播服务的相关人员及妇幼专干进行了知识及服务技能的全员培训3次，达280余人次，业务考试3次，利用各种途径宣传健康知识，共发放宣传资料5000余份，不断提高群众的知晓率；制作了项目工作流程，每季度督导该工作开展情况。对初筛阳性或可疑阳性者，妇幼保健站积极组织调查并采集血样亲自送检确诊。截止
20xx年9月底辖区住院分娩产妇1105人，为孕产妇提供免费咨询1105人，咨询率达100%，检测HIV抗体1105人，检测率100%发现2名阳性孕产妇，其中1人知情同意已终止妊娠，按国家规定给予补助200元和转介；1人选择分娩，已及时上报，由妇幼保健站项目管理人员按要求进行随访、服药、检测、体检、发放奶粉。对以前发现并确诊的1例阳性孕产妇及孩子继续给予关爱和随访。辖区接受梅毒检测的 - 5 -
产妇数1105人，检测率100%，发现1例梅毒感染产妇，产妇和新生儿已给予抗梅毒治疗。婚检发现1例梅毒孕妇，尊重受检者意愿在医学院接受治疗。辖区接受乙肝表面抗原检测的产妇数1105人，发现表面抗原阳性孕产妇27人，乙肝表面抗原阳性产妇所生活产数25人，其中17名儿童免费注射免疫球蛋白，另外8人在项目实施以前自费注射、注射率100%。
（二）、农村孕产妇住院分娩补助项目
进一步加强组织领导，并多次召开会议进行部署落实。通过广播、电视、报纸、网络等新闻媒体，宣传公共卫生服务项目相关政策，共发放各种形式的宣传单4000多份，公开定点机构及咨询电话，定期公布项目进展情况，提高群众对项目知晓率和参与率。同时强化督导检查。按照项目规定内容、标准和程序开展工作，制订督导检查和质量控制标准，按季度定期检查，及时上报各种资料和月报表，20xx年1-9月下乡督导该工作4次，为符合条件的1030名孕产妇给予补助，共计41.2万元（包括20xx年回补的）。
（三）、新生儿疾病筛查项目
制定了《阜康市新生儿疾病筛查实施方案》，成立了新生儿疾病筛查领导小组和质控小组，安排专人负责质控工作，把新生儿疾病筛查工作指标纳入卫生工作目标责任制考核内容，促进筛查工作的开展。各医疗单位有专人负责采集血样，发放宣传单并面对面宣教，使筛查率和采血质量不断提高。妇幼保健站严格按照《阜康市新生儿疾病筛查管理规定》要求，做好筛查质量控制和技术指导工作，向上级卫生行政部门反馈筛查情况，利用各种机会发放各种形式的宣传单500多份，不定期督导工作4次，20xx年10月至 20xx年9月，我市住院分娩新生儿1475人，筛查508人，筛查率为35%。苯丙酮尿症可疑阳性召回3例，确诊1例，先天性甲状腺功能低下症可疑阳性召回2例，确诊1例，均在乌市妇幼保健院接受治疗。
（四）、增补叶酸预防神经管缺陷项目
全市所有待孕妇女均免费发放叶酸，将出生缺陷预防关 - 6 -
口前移。婚检领证待孕妇女均免费发放叶酸。建立“市、乡、村三级负责制”，做到优生指导、服务、随访“三到位”，增加依从性和服用率。截止目前，利用各种机会发放各种形式的宣传单2000人份，下乡督导该工作4次，20xx年10月至 20xx年9月（全年）新增叶酸应服用人数749人，新增叶酸服用698人，服用率达93.2%，增补叶酸知识调查1077人，知晓915人，知晓率达85%。
(五)、“两癌”检查项目
我市按项目要求由市人民政府下发了《阜康市宫颈癌防治工作方案》，成立了工作领导小组和专家技术指导组，明确了各相关单位的工作职责。20xx年3月7日-10日由市妇幼保健站举办了《阜康市乡镇卫生院卫生技术人员宫颈癌防治技术培训班》，达17人次，业务考试1次，提高了他们的工作技能。加强宣传教育，制作汉哈两种语言的宣传单4000人份，发放贴有宫颈癌宣传贴的宣传品3500人份，利用广播电视宣传，通过在门诊大厅发放宣传资料、面对面宣教等方式进行宣教，不断提高群众的知晓率。制定了阜康市宫颈癌防治工作流程，同时争取到了医学院的盆底检查项目，使我市所有已婚妇女均享受到了免费的妇科病检查。截止9月30日共筛查3000人，患病1626人，患病率45.8%，生殖道感染875人，子宫肌瘤59人，其他班良性疾病966人，病检及阴道镜还在继续进行中。
根据《阜康市农村妇女乳腺癌检查项目实施方案》，市卫生局负责项目的领导、管理、组织实施，阜康市疾病预防控制中心及阜康市妇幼保健站负责制订实施方案，开展健康教育、基本情况调查、收集知情同意书、进行筛查阳性随访、统计报表、分析报告和项目进展督导检查。市人民医院负责制订临床筛查技术方案，实施筛查、早诊和治疗服务。项目指定具有技术条件的市人民医院、准东医院实施项目。为圆满完成项目，成立阜康市项目领导组和专家组，制定了项目实施质量考核及复核会诊制度。20xx年3月21日—20xx年3月26日由市人民医院举办了《阜康市乡镇卫生院卫生技术人员乳腺癌防治技术培训班》，采取集中或入户访问的 - 7 -
方式进行健康教育，发放宣传手册3000余份，广播宣传300余次，入户宣传1000人次以上，面对面调查宣传2000余人次。培训九运街镇妇女干部40余人次，对积极参加筛查工作的妇女赠送手提袋、围裙等礼物。按项目工作要求，完成手诊检查人数2061人。其中对手诊阳性者、高危人群及50岁以上受检者进行了B超检查，共计B超检查713人，达手诊总检数的34.60%。对B超检查阳性及可疑受检人员行钼靶检查，目前共计328人，达B超总检数的46.00%。
（六）、降消项目工作：制定实施方案，同时以“降消项目”为契机，以实施“母婴安全工程行动计划”为龙头，以抓产科基础设施和能力建设为突破口，以规范产科急救网络建设为中心，以提高农村住院分娩率为载体，加大了项目经费投入和实施力度，开展健康教育，采取电视广播、墙报板报、发放宣传资料、设点咨询、会议、培训班、制作母婴安全小册子等进村入户广泛开展健康教育活动，共发放宣传单、册10000余份，电视广播宣传每天1次，制作版面20块，宣传效果显著。举办市级培训班2期，使接受培训的人员真正掌握了健康教育和健康促进的方法和技巧；积极实施贫困孕产妇住院分娩救助、选派专家蹲点指导，确保了项目活动进展顺利；坚持每季度组织有关人员对全市各乡镇项目工作进行督导， 20xx年10月—20xx年9月共下乡、村督导3次，对我市项目进展情况评估，指出存在的问题，并提出解决的具体办法和措施，并对检查结果给予反馈和通报，鼓励先进，鞭策后进；严管项目资金，确保专款专用。制定有资金管理制度，指定专人负责项目财务管理及报账工作，做到专用账户，专人管理，专款专用，合理安排，节约使用，按时报账，管好用好资金。全年分娩 人，剖宫产 人，剖宫产率41.3%，无孕产妇死亡和新生儿破伤风发生。
七、创新工作
（一）将出生缺陷预防关口前移。实行婚前医学检查与结婚登记工作“一站式”服务，将婚检免费标准提高到每人80元，按规定由财政局与妇幼保健站进行结算。
（二）引进基因扩增HPV检测仪，提高我站宫颈癌的诊 - 8 -
断水平，以更好的为全市广大妇女群众服务。填补了阜康的一项空白。
（三）引进了鸿慈童康儿童电脑综合评价仪：对0-6岁儿童进行体格发育测评、智能发育测评、气质状况测评、膳食营养和职能开发指导、儿童智商（IQ）、儿童注意力测评与训练及儿童感觉统合能力测评（SBB），弥补了我市多年来传统体检的不足，大大提高了儿童体检率和家长的满意度。
（四）编写音乐快板《母婴保健献爱心》，宣传妇幼各项工作 我们积极参加市里组织的“三八”妇女节活动，通过歌舞加说唱表演充分宣传预防艾滋病母婴传播、育龄妇女增补叶酸、住院分娩、新筛、免费婚检等项目。精彩的说辞，到位的动作，生动的表情，漂亮的服装引来了全场阵阵掌声，不仅获得了一等奖更重要的是将我们的各项工作进行了充分的宣传。
（五）加强行业文化建设，弘扬阜康妇幼精神 为提高工作质量和工作效率，我站一手抓业务工作一手抓文化建设，两者有机结合，树立以“妇女儿童为中心”的共同价值观，使我们妇幼机构具有区别于其他机构的公益性特色，通过为妇女儿童创造温馨的服务环境和人文关怀氛围、严谨的服务秩序、方便快捷、质优价廉、高效快捷的人性化服务，时时处处彰显着和谐妇幼的保健特色，充分体现了仁爱、奉献、拼搏、创新的阜康妇幼精神。
（六）将妇幼工作与基本公共卫生项目紧密有效同步实施，扩大服务范围、增加服务内容，让广大人民群众得到实惠，充分调动了全市妇幼工作人员的积极性，全面深入推进了妇幼工作的开展。
八、存在的问题
（一）、政府保障工作
1、 政府支持：政府能将妇幼卫生工作纳入地区经济和社会发展总体规划，但无项目补助政策-重大公共卫生妇幼卫生项目无地方配套资金。政府对妇幼卫生绩效考核工作重要性的认识尚需提高，政府部门间的工作协调机制尚未真正建 - 9 -
立。对妇幼保健事业的经费投入不到位，妇幼保健机构的建设发展经费和业务经费基本无投入。
2、 人员配备中，现有工作人员16人，配备不足40人，低于标准要求，且业务人员的职称、学历水平不高，年龄结构欠合理，科室建设不完善，妇幼用房面积不足。业务用房面积不足1600平方米，严重制约了保健机构的发展、服务功能的完善和服务质量的提高，
3、乡镇妇幼保健人员不足，保健服务工作开展受限。
乡镇妇儿保医生兼职、基层女村医配备率不达标的现象，基层接产机构产科执业医师及助产人员缺乏。
（二）妇幼保健
1、保健工作质量和工作内涵亟待提高。尚需进一步建立健全产科急救中心相关工作制度和应急预案，加强危急症孕产妇抢救及转诊模拟演练。健康教育管理尤其是针对社会层面的妇幼健康教育活动还需进一步加强，医疗保健机构的孕妇学校、健康课堂开展不规范；基层妇幼保健人员业务素质不高，孕产妇和儿童系统管理有待规范，质量有待提高；基本公共卫生项目规定的免费服务内容尚未完全落实到位，儿童保健门诊房舍不符合规范、儿童视力筛查工作不全面，无专业人才及必备筛查设备，儿童贫血监测、体弱儿管理及托幼机构卫生保健管理工作质量尚需进一步提高。
2、重大妇幼卫生服务项目需进一步规范。农村妇女口
服叶酸预防出生缺陷项目的药品储存、管理，叶酸发放、随访等环节需进一步规范，工作台账内容待进一步充实；农村孕产妇住院分娩补助项目分娩限价落实不到位；农村妇女“两癌”筛查项目各项检查操作还需进一步规范，确诊患者和疑似病人的治疗和追踪追访工作还进一步加强。预防艾滋病、梅毒和乙肝母婴传播项目工作的落实需扎实推进。降消项目产科急救中心高危筛查工作需进一步完善，剖宫产率41.3%，超出规定（30%）的标准。新生儿疾病筛查率未达到自治区标准，听力筛查未开展；重大妇幼卫生项目资金使用管理、台帐资料整理尚需进一步规范。
3、妇幼卫生服务与群众期望存在一定差距，群众满意 - 10 -
度需要进一步提高。妇幼卫生服务水平、服务能力、服务质量等与群众的需求存在一定差距，在此次检查中服务对象满意度不够理想。
九、建议及措施
根据此次自评结果，分析存在问题的原因，我们要切实提高对县级妇幼卫生绩效考核及重大妇幼卫生项目工作重要性的认识，加强组织领导，加大政策宣传力度，进一步完善工作措施，推进妇幼保健各项工作的深入开展。
一是要认真贯彻落实自治区人民政府转发卫生厅《自治区县级妇幼卫生工作绩效考核实施方案》精神，高度重视县级妇幼卫生工作绩效考核，把此项工作摆上重要位置，积极争取政府支持，切实加强组织领导，建立健全相应的领导组织，成立绩效考核的评审专家组和技术指导组，加强对基层妇幼卫生工作的指导，统筹协调好绩效考核的各项工作，全面提升县级妇幼保健机构的服务能力。
二是要强化政府主导责任。加强妇幼卫生体系建设，明确妇幼保健机构功能定位，加强县级妇幼保健机构的建设，将妇幼卫生事业切实纳入地区经济和社会发展总体规划。根据需要制定并落实好地方妇幼卫生项目补助政策，进一步完善和落实妇幼保健事业发展的政策措施，切实保证妇幼保健机构全额拨款的单位性质和公共卫生职能，保障妇幼保健机构发展经费、编制人员经费、督导与培训等业务经费，体现妇幼保健机构的公益性。
三是要加强妇幼保健业务管理，切实提高服务质量。以实施国务院《2011-20xx年中国妇女发展纲要》、《中国儿童发展纲要》及自治区《“十二五”妇女、儿童发展规划》为契机，加强与相关部门的沟通与协调，研究制定可行性实施方案，共同推动妇幼保健工作目标的实现。要将保健服务质量和群众的满意作为工作重心，加强孕产期保健、儿童保健服务的质量管理，及时、规范上报孕产妇死亡，杜绝漏报，以项目工作为抓手，提高工作效率和管理能力，尽快扭转群众对保健服务满意度不高的局面。
四是要切实加强重大妇幼卫生服务项目规范管理，提高 - 11 -
项目服务质量，确保群众受益。要高度重视项目实施过程中存在的问题，采取有效措施，及时加以整改，加强项目办公室的建设，加大督导考核，规范资金管理，注重项目服务质量和实施成效，确保重大妇幼卫生服务项目工作落到实处。积极采取有效措施，规范高危孕产妇的分级分类管理，逐步降低非医学指征剖宫产率。
五是加强统计信息管理。按照妇幼卫生信息中心统一部署，进一步规范信息管理，切实加强信息管理的质量控制工作，做好基层管理指导和信息统计上报工作，定期组织督导、考核，保证数据准确。进一步完善基本公共卫生服务基础工作数据统计，定期进行汇总分析，掌握工作开展动态，确保项目工作有序科学规范推进。
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