《出生医学证明》换发申请表
注:换发后《出生医学证明》存根、原证的正页或正、副页及相关材料粘贴在换发登记表背面。
《出生医学证明》补发申请表
注:补发《出生医学证明》存根及相关材料粘贴在换发登记表背面
非助产技术机构出生新生儿《出生医学证明》
办理申请表
注:各旗县区管理机构上报《申请表》时将申请人所提供材料按顺序装订成册。
办理《出生医学证明》授权委托书
委托人姓名(新生儿母亲):
有效身份证件类别: 有效身份证件号码:
联系电话:
受委托人姓名: 性别:
有效身份证件类别: 有效身份证件号码:
联系电话:
委托人______年____月____日在________________________________(新生儿出生地点)分娩,特授权委托 (受托人姓名)办理______________(新生儿姓名)的《出生医学证明》。
凡由受委托人在上述委托权利内,代理委托人行为所造成的法律结果,委托人均予以承认。
委托期限从_______年______月______日起至_______年_____月____日止。
委托人签字: 受委托人签字:
补办出生医学证明申请书
市卫生局:
本人姓名 ,性别 ,身份证号 ,爱人姓名 ,性别 ,身份证号 ,孩子姓名 ,性别 ,于 年 月 日出生在
医院并办理了编号为 的出生医学证明,但因
等原因,原出生医学证明 (被盗/遗失/损毁)(或其他原因 ),特申请为孩子补办出生医学证明。
申请人: (签字、盖手印)
(签字、盖手印)
年 月 日
单亲办理《出生医学证明》声明
本人为孩子的 (父或母)亲,姓名 ,身份证号码 ,在给我子(女)办理《出生医学证明》过程中,因
等原因,致现在无法提供孩子 (父或母)亲的相关信息,本人自愿申请放弃孩子 (父或母)亲相关信息的填写,由此产生的一切后果,由自己承担。
以上情况本人已被完全告知,是本人真实意思的表达。
特此声明!
声明人: (签字、盖手印)
年 月 日
派出所开具未入户证明
经查,姓名为 ,身份证号码为
所在的户籍中,无子女取名 的小孩入户,特此证明。
派出所(签字、盖章)
年 月 日