保险经纪机构分支机构设立申请表（表5）
注:一、本表需附以下材料:(1)法人机构许可证和营业执照复印件;(2)董事会或者全体合伙人关于设立保险经纪分支机构的决议；(3)拟设保险经纪分支机构内部管理框架；(4)会计师事务所出具的保险经纪机构上一会计年度的审计报告；(5)保险经纪机构前1年内接受保险监管、工商、税务等部门监督检查情况的说明及有关附件(如受过行政处罚,需提供有关行政处罚书复印件)；(6) 需要增加注册资本或者出资的，提供依法设立的验资机构出具的验资证明、资本金入账原始凭证复印件; (7)已设分支机构基本情况（包括名称、地址、负责人、工商注册时间、经营区域和业务范围以及是否受过处罚等）;(8)拟任主要负责人的任职资格申请材料；(9)经营场所证明文件；(10)计算机软硬件配备情况说明；（11）上述第4、5项要求，开业不满1年的提供开业以来的报告。二、本表填写内容须用计算机格式打印,签名(盖章)处须本人签名(或单位盖章)。三、联系电话处需同时填写固定电话和移动电话号码。
除上述材料外，还需提供设立分支机构的可行性分析，
第二篇：设立外资保险分公司申请表
设立外资保险分公司申请表
中国保险监督管理委员会
填表说明
一． 本表为设立外资保险分公司正式申请表。
二． 表内所列内容（签字除外）需用中英文填写。中文在前，英文在后，并均需打印。
三． 本表由中国保险监督管理委员会负责解释。 2
一． 总公司基本情况
１． 名称
２． 所在国或地区
３． 地址
４． 提出申请前１年年末资产总额（折美元）
５． 提出申请前１年年末资本总额（折美元）
６． 注册时间和地址
７． 董事长、总经理姓名
3
二．设立分公司的基本情况
１．机构名称
２．地址
３．营运资金数额
４．高级管理人员姓名及职务
4
三．申请经营业务种类
5
四．其他
申请单位董事长或总经理（签字）
年 月 日
6