珠海市 区职工重大疾病医疗救助申请表
区 街道（镇） 社区居（村）委会 编号：
填表说明： 1、本人年工资收入是指用人单位支付本人全年全部的劳动报酬；
2、年家庭其他收入是指家庭成员（含本人）除工资之外的其他收入，包括企业解除劳动关系支
付的一次性经济补偿金、亲友馈赠等；
3、申请原因要写明何时患何病住院、住院期间治疗情况、医疗费用和个人支付费用以及家庭在
哪些方面存在困难。
第二篇：大病医疗救助申请书
大病医疗救助申请书
我叫周三春，男，汉族，现年21岁，户籍地址在衡南县茅市镇早山村水晶坪组，自20xx年9月以来，本人经常头痛，思想混乱，夜不能眠，后经各大医院检查，查出本人患有精神分裂症及抑郁症，此病属于精神疾病，病情时好时坏，四处求医，看遍了省内外各大医院，都未能治好，病情经常复发。由于家庭平寒，现已不能支付医药费，只能在家进行简单的药物控制治疗来维持病情。
由于前期的治疗，家中已经负债累累，现家人为了我后续的治疗，一家人节衣宿食，到处奔波筹钱。
鉴于上述情况，为早日凑齐医药费进一步治疗以延续生命，特恳请民政局给予帮助为盼！
此致
敬礼！
申请人：周三春
20xx年12月25日