附件1
企业安全生产标准化
自评报告
企业名称：
所属行业： 专业：
自评得分： 自评等级：
自评日期： 年 月 日
是否在企业内部公示：□是 □否
是否申请评审： □是 □否
国家安全生产监督管理总局制
一、基本情况表
二、企业自评总结
三、评审申请表
自评报告填报说明
1.“企业名称”填写企业名称并加盖申请企业章。
2.“所属行业”主要类别有非煤矿山、危险化学品、化工、医药、烟花爆竹、冶金、有色、建材、机械、轻工、纺织、烟草、商贸等行业。“专业”按行业所属专业填写，有专业安全生产标准化标准的，按标准确定的专业填写，如“冶金”行业中的“炼钢”、“轧钢”专业，“建材”行业中的“水泥”专业，“有色”行业中的“电解铝”、“氧化铝”专业等。
3.“企业概况”包括主营业务所属行业，经营范围，企业规模(包括职工人数、年产值、伤亡人数等)，发展过程，组织机构，主营业务产业概况、本企业规模(产量和业务收入)，在行业中所处地位，安全生产工作特点等。
4.企业自愿申请评审时，应填写“评审申请表”，表格中“上级主管单位意见”栏内，如无上级主管单位，应填写“无”。
5.“评审申请表”中“安全生产监督管理部门意见”，主要是安全监管部门对申请企业的生产安全事故情况进行核实。申请一级企业的应由省级安全监管部门出具意见；申请二、三级企业的按照省级安全监管部门要求由相应的安全监管部门出具意见。
申请海洋石油天然气安全生产标准化企业的应由相应的海洋石油作业安全办公室分部出具意见。
第二篇：自评报告
企业安全生产标准化
自评报告
企业名称：平利县华美高矿业有限公司
所属行业： 非煤矿山 专业： 地下矿山 自评得分： 86.8 自评等级： 三级 自评日期： 20xx年 4 月 20 日 是否在企业内部公示：■是 □否
是否申请评审： ■是 □否
国家安全生产监督管理总局制
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