贫困残疾人专项补助金申请
成年且本人无经济收入声明书
本人 ，生于 年 月，为 类 级残疾人，因本人无经济收入——包括无退休金、无任何有工薪劳酬的工作（含挂靠到企业领取补贴、购买社保等）、无经营工商或个体企业（含书报亭、注册工商营业执照等）、无其他财产性收入或征收拆迁补偿。现申请 年 月至 月共 个月贫困残疾人专项补助金，补助金额为 元/月。如情况得到改善，找到工作或有其它经济收入（上述收入来源），本人将于当月主动向当地村（居）委会或镇（街）残联要求终止申领补助金。
本人郑重声明：不谎报、虚报信息，不诈骗国家专项扶残助困资金，如被发现有假，愿意原数退还已领取补助金，并承担相关法律责任。
声明人（监护人）签名、按指印：
村（居）委签名（盖章）：
年 月 日
收入声明书
中国农业银行股份有限公司 ：
本人 (身份证件名称及号码 身份证： )，
自 年 月 日起经营 至今，目前经营正常，近一年度经营收入人民币（大写） 元整，经营净利润人民币（大写） 。
本人保证上述声明真实、有效。
单位地址
单位固定电话
申明人：
月日
（ 单位公章 ）
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惠州市贫困残疾人生活补助金申请审批表街道乡镇编号注此表一式二份区县残联街道乡镇残联各一份
附件湖北省特困残疾人生活补助申请审批表夷陵县市区申请人签字
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安徽省贫困重度残疾人生活特别救助申请审批表注此表一式三份县市区乡镇街道村居委残疾人组织各存一份省市残联各保存电子文档