附件2 授 权 委 托 书
委托人：（须注明姓名、性别、身份证号码）
姓名： 赵看看 性别：女 身份证号：11xxxxxxxxxxxx 受委托人（基本情况）：（请提交受委托人身份证原件及A4 纸复印件）
姓名：邓运起 性别：女 身份证号码：11xxxxxxxxxxxx
工作单位：双龙医院 职务：职员 联系电话：138xxxxxxxx
姓名： 性别： 身份证号码：
工作单位： 职务： 联系电话：
现委托上述受委托人在委托人申请护士变更执业注册 的卫生行政许可事项中，作为我方代理人。
代理人 季永来 的代理权限为：代为提出许可申请，
代为提交申请材料，代为签收法律文书，代为陈述申辩，代为承担听
证、复议，代为领取证照， 。
代理人 的代理权限为：代为提出许可申请，代为提
交申请材料，代为签收法律文书，代为陈述申辩，代为承担听证、复
议，代为领取证照， 。
委托人 （签名）：
受委托人（签名）：
20xx年 5 月 日
第二篇：护士变更执业注册申请表
护士变更注册
申请审核表
中华人民共和国卫生部制
1
填 表 说 明
1．本表供申请护士变更注册使用。
2．用钢笔或者签字笔填写，内容真实，字迹清晰。
3．本表的第1、2、3、4四项由申请人填写，第5、6项由有关医疗卫生机构填写，第7项由注册机关填写。
4．表内的年月日时间，用公历阿拉伯数字填写。
5．申请人学历，填写护理或者助产专业最高学历。
6．申请人健康状况，填写健康状况良好、一般或者有慢性病。
7．申请人工作类别，填写临床护理、护理行政管理、预防保健或者
其他。
8．申请人现技术职称，填写护士、护师、主管护师、副主任护师、
主任护师、未评定。
9．使用的照片为近期二寸免冠正面半身照。
护士变更注册申请审核表
填报日期： 年 月 日
1．申请人情况
2．申请人原工作单位情况
3
3．申请人拟工作单位情况
4．申请人签名 联系电话
5．申请人原工作单位意见（由工作单位填写）
6．申请人拟工作单位意见（由工作单位填写）
4
7．注册机关意见（由注册机关填写）
5