第二篇:机动车抵押、质押申请表
机动车抵押登记/质押备案申请表号牌种类号牌号码申请事项□抵押登记 □解除抵押登记 □质押 □解除质押机动车所有人
姓名/名称 机动车所有人及代理人对申请资料的真实有效性负责。
机动车所有人签字:
姓名/名称
机
动
车
所
有
人
的
代
理
人邮寄地址装邮政编码联系电话代理人签字:电子信箱
经办人姓名联系电话年 月 日订
抵
押
权
人
/
典
当
行
线姓名/名称邮寄地址 抵押权人/典当行及代理人对申请资料的真实有效性负责。 抵押权人/典当行签字:联系电话邮政编码电子信箱
年 月 日
抵
押
权
人
/
典
当
行
的
代
理
人姓名/名称邮寄地址邮政编码联系电话 代理人签字:电子信箱经办人姓名联系电话年 月 日
填 表 说 明
1、填写时请使用黑色或者蓝色墨水笔,字体工整,不得涂改;
2、“申请事项”栏为选择项目,请在相应栏内“□”中划“√”;
3、“邮寄地址”栏,填写可通过邮寄送达的地址;
4、“电子信箱”栏,填写接收电子邮件的e-mail地址,尚未申请电子信箱的 可以不填写;
5、“机动车所有人签字”栏,机动车属于个人的,由变更后的现机动车所有人签字,属于单位的,由单位的被委托人签字。由代理人代为办理的,机动车所有人不签字;
6、“抵押权人/典当行签字”栏,由抵押权人或者典当行的被委托人签字,抵押权人属于个人的,由抵押权人签字。由代理人代为办理,抵押权人或者典当行不签字;
7、“代理人签字”栏,属于个人代理的,填写代理人姓名、邮寄地址、邮政编码、联系电话和电子信箱,在代理人栏内签名,不必填写经办人姓名等项目;属于单位代理的,应填写代理人栏的所有内容,代理单位的经办人签字;属于单位的机动车,由本单位被委托人办理的不需填写本栏;
8、“号牌种类”栏,按照大型汽车号牌、小型汽车号牌、普通摩托车号牌、轻便摩托车号牌、低速车号牌、挂车号牌、使馆汽车号牌、使馆摩托车号牌、领馆汽车号牌、领馆摩托车号牌、教练汽车号牌、教练摩托车号牌、警用汽车号牌、警用摩托车号牌填写。