假期学生留校住宿申请表
注：请正反面打印
假期留校学生安全管理协议书
甲方：徐州工程学院学生处宿管科
乙方： （留校学生姓名）
为了贯彻落实以人为本的教育思想，切实做好假期期间不能回家学生的住宿和生活的安排工作，加强对假期留校学生的教育和管理，提高学生的自我教育、自我管理、自我保护、自我防范的意识，确保留校学生和公寓的安全，本着明确义务和责任的原则，经双方协商同意，特签定以下协议：
1、需本人提交书面申请，由辅导员征得家长同意，经学院批准后，报宿管科备案。
2、增强自身的安全意识、保护意识，在留校期间因非学校原因对学生造成的一切损失和后果，均由学生本人承担。
3、妥善保管和爱护宿舍内的一切私人物品和公共设施，损坏要照价赔偿。
4、自觉遵守国家法律法规、学校规章制度；《学生手册》各项规定仍然适用。
5、严禁使用违章电器（热得快、电饭煲等）等，一经发现立即取消留校住宿资格，并按《学生手册》相关规定进行严肃处理。
6、严禁宿舍内酗酒、抽烟，第一次进行批评教育，第二次取消留校住宿资格，对不服从管理和教育者将直接取消其住宿资格。
7、严禁擅自留宿外来人员；严禁男女混住，一经发现立即取消留校住宿资格并按《学生手册》相关规定进行严肃处理。
8、各宿舍需自行安排值日表并按值日表进行值日，保持室内外卫生；楼长每天将对各宿舍进行内务卫生检查，对内务卫生不合格宿舍，第一次进行批评教育，屡教不改者将取消住宿资格。
9、夜不归宿者一次即取消留校住宿资格；有事需校外住宿的同学应提前向相关组织部门进行申请，持部门证明交宿管科验审后方可离校住宿，并按申请规定的时间返校消假、住宿。
10、假期宿舍大门封楼时间为晚21：00—次日6：00，楼道封楼时间为21：30—次日6：00，进出需凭假期临时出入证。
11、宿舍区开水房假期正常供应开水；
12、本协议书一式两份，甲乙双方各执一份。
13、本协议解释权在宿管科。
留校学生：（签字） 年 月 日
宿管科意见
签 字（盖章） 年 月 日
第二篇：徐州工程学院缓考申请表
20 —20 学年第 学期
缓 考 申 请 表
学院 年级 班级 学号 姓名
注：1、申请原因由本人填写，如有特殊情况可由他人代写。因病必须有市、县级医院或校医务室证明。
2、申请表一式两份，一份交教务处，一份交学生所在学院。
3、考试过后申请无效。