疑难、危重病例讨论及记录要求
1、疑难、危重病例讨论适用于以下情况：入院1周以上诊断不明或者疗效较差的病例；住院期间相关检查有重要发现可能导致诊疗方案的重大改变；病情复杂疑难或者本院地区首次发现的罕见疾病；病情危重或者需要多科协作抢救病例以及科室认为必须讨论的其他病例。
2、讨论应由各医疗组提出或者科主任制定，科主任或医疗组长主持，本科（组）医师、护士长以及责任护士参加，必要时邀请相关科室专家参加，特殊情况也可邀请职能部门人员、医院领导参加或者由医院组织全院性讨论。
3、讨论前由经管住院医师将相关医疗资料收集完备，必要时提前将病例资料整理提交给参加讨论人员；讨论时由经管医师简明介绍病史、病情及诊疗经过；主治医师、副主任医师应详细分析病情，提出开展本次讨论的目的及关键的难点疑点等问题；参加讨论的人员针对该案例充分发表意见和建议；最后由主持人进行总结，并确定进一步诊疗方案。讨论由经管医师负责记录和登记。
4、讨论情况及结论应由经管住院医师详细记录在病历中，讨论主持者须审核、签名。
5、讨论由经管医师负责记录并在《疑难、危重及死亡病例讨论登记本》中如实登记。
6、疑难、危重及死亡病例讨论登记本由科室指派专人妥善保存，不得丢失和破损。
第二篇：危重、疑难病例讨论记录本
三台县西平中心卫生院
临床科室（病区）工作手册
危重、疑难病例讨论记录本
_____________________科室（病区）
_____________________年度
医务部制
三台县西平中心卫生院疑难病例讨论制度
1、 病人住院3天内未能明确诊断或病情未能得到有效控制，科室应及时组织讨论；由科主
任或有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持、召集有关医务人员进行讨论。
2、 对诊断不明或治疗效果不佳且住院时间超过3天的患者，应及时向大科主任汇报，并由
大科主任组织院内有关专家进行讨论。
3、 若经院内专家会诊后仍未能明确诊断的，须上报医务部，由医务部邀请并组织院外专家
进行会诊。
4、 讨论前，主管医师应积极准备有关病历资料，明确提出讨论目的；讨论时，应详细做好
讨论记录，并于讨论完成后，将相关内容在病历中记录。
危重、疑难病例讨论
讨论时间：_______年_______月_______日 讨论地点：_________________________
主持人（姓名、职称、职务）：____________________________________________________
参加人员（姓名、职称、职务）：__________________________________________________
实习生及进修生：________________________________________________________________
患者姓名__________性别_______年龄_______科别______床号______住院号_________
入院时间_______年_______月_______日 患者诊断：____________________________
讨论记录：（主管医师介绍病情及住院诊治经过、目前主要疑难问题；参加讨论人员对诊断的分析和下一步处理的意见；主持人的总结意见）
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主持人的总结意见：_________________________________________________________
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记录者签名：_____________ ________年_____月______日
主持人签名：_____________ ________年_____月______日
最总结果：_________________________________________________________________
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