一 概论

1.康复（Rehabilitation）是综合协调地应用各种措施，以减少病伤残者的身心社会功能障碍，使其能力达到尽可能高的水平，使病伤残者能重返社会。

2.功能障碍是指身体、心理不能发挥正常的功能，它可分为三个层次：社会水平的残障

个体水平的残疾 器官水平的残损

残损（impairment）各种原因导致的身体结构、外形、器官或系统生理功能以及心理功能的异常，干扰了个人的正常生活活动，如个人卫生、吃饭等 属于生物器官水平上的残疾

残疾（disability）由于残损使能力受限或缺乏，以致人不能按正常的方式和范围内进行活动属于个体水平上的残疾。

残障（handicap）由于病损和失能，限制或阻碍在正常情况下应能完成的社会活动，个人在社会上不能独立 属于社会水平上的残疾。

3 康复的内涵：医疗康复、康复工程、教育康复、社会康复、职业康复。

4 康复的重心问题是功能障碍，目标是重返社会。

5．脑可塑性（plasticity）脑有适应能力，即在结构和功能上有修改自身以适应改变了的现实的能力，称为 脑可塑性。

二 康复评定

MMT肌力分级标准

关节活动范围(range of motion , ROM)是指关节运动时所通过的运动弧，常以度数表示，亦称关节活动度。分主动和被动

三 康复治疗技术

1．ADL （activities of daily living, ADL）是指人们在每日生活中，为了照料自己的衣、食、住、行，保持个人卫生整洁和独立的社区活动所必须的一系列的基本活动。它是指人们为了维持生存及适应生存环境而每天必须反复进行的、最基本的、最具有共性的活动。

2．康复治疗技术包括：物理治疗 作业治疗 言语与吞咽治疗 心理治疗 矫形器假肢与助行器

3物理治疗 Physical therapy应用物理因子治疗病、伤、残的方法称为物理疗法。

5．电疗法的分类

低频电疗法：0～1000Hz，包括直流电疗法、直流电药物离子导入疗法；低频电疗法。

电体操的治疗作用（主要针对失神经肌肉）

1）可延缓病变肌肉萎缩。

2）增强血液循环，改善营养，防止肌肉纤维化和挛缩。

3）可促进神经再生，恢复神经传导功能。

直流电药物离子导入疗法--用直流电将药物离子通过皮肤、粘膜或伤口导入体内治疗疾病的方法原理--同性相斥阳离子从阳极、阴离子从阴极。

中频电疗法：1～100KHz

高频电疗法: 100KHz以上有内生热作用，可用于急性炎症（麦粒肿）

热效应的作用

① 镇痛：神经痛，肌肉痉挛性疼痛，缺血性疼痛，张力性疼痛，炎症性疼痛。对后二者不宜强热。

②改善血液循环。③消炎。④降低肌肉张力。⑤加速组织生长和修复，宜中、小量。⑥治癌作用：宜大剂量。

6石蜡疗法的治疗作用：温热作用、机械作用、润滑作用

7．光的频率很高，因其频率不同而形成各种不同波长的光。如按波长的长短来排列各种光线，就可得出一系列波长从长到短的光谱，包括：红外线，可见光，紫外线三部分。

红外线：400um～760nm可见光：760nm～400nm紫外线：400nm～180nm

8．紫外线的划分 主要通过光化学作用。

长波紫外线：400nm～320nm 色素沉着作用较强

中波紫外线：320nm～280nm 生物作用最强：红斑作用及抗佝偻病作用较强，是治疗和预防中采用较多的波段。

短波紫外线：280nm～180nm 具有较强的杀菌作用。

9．紫外线最小红斑量（minimal erythema dose，MED）是指紫外线在一定距离（一般是50m）垂直照射皮肤引起最弱红斑所需要的时间，它反映机体对紫外线的敏感性，又称生物剂量。

10．激光的特点：1.发射角小，方向性强（方向性好）2.能量密度高，亮度大（高亮度）3.单色性好：即激光的波长范围很窄，光谱纯。

11．每秒振动频率在20,000Hz以上的声波叫超声波。应用超声波治疗疾病的方法称为超声波疗法。超声波疗法所采用的超声频率为100～10,000KHz，一般多为800～3000KHz。主要应用其机械作用-（机械作用；温热作用；理化作用）。

1冷疗的治疗作用（不太重要）

(1)局部组织温度的影响：

可使组织温度明显下降，但不致造成组织的破坏。一般细胞和组织破坏的临界温度为－10～－20℃。

(2)．对血液循环的影响冷作用初始，立即引起血管收缩，使周围的血流量明显减少，并改变血管的通透性，减少渗出，有减轻和防止水肿的作用。长时间冷作用则引起血管扩张反应。

(3)．对神经系统的影响：冷可使轴突反应减弱，运动神经抑制，继而感觉神经抑制，神经传导速度减慢，感觉的敏感性降低。因而有解痉、镇痛、麻醉的作用。但瞬时的冷刺激可引起神经兴奋。

(4)．对组织代谢的影响：可降低组织细胞代谢，组织的需氧量减少。

(5)．对肌肉的影响：可使肌肉的电兴奋下降，缓解肌肉痉挛。

运动疗法

2运动的基本类型

（一）按完成动作的主动用力程度分类1．被动运动2．助力运动3．主动运动4．抗阻运动

（二）按肌肉收缩的形式分类

等张收缩2．等长收缩3．等速收缩

2运动疗法的治疗原则 早期应用持之以恒循序渐进个别对待及时调整

四 作业治疗

1定义：作业疗法是指导患者参与选择性、功能性活动的治疗方法。目的是减轻残疾，保持健康，增强患

者参与社会、适应环境、创造生活的能力。最低目标ADL，最高目标提高生活质量 回归社会。

2．作业治疗与运动治疗的鉴别

脑卒中 1．偏瘫六阶段理论--Ⅰ弛缓阶段Ⅱ痉挛阶段Ⅲ连带运动Ⅳ部分分离运动Ⅴ分离运动充分Ⅵ速度协调性正常 脑可塑性(plaSticity)脑有适应能力，即在结构上和功能上有修改自身以适应改变了的现实的能力（功能转移/重组；次要通路开放）脑可塑性是脑自发恢复停止以后功能恢复的机制。

2．康复治疗目的

以运动疗法为主的综合措施，达到防治并发症、减少后遗症，促进患者的功能恢复，充分发挥残余功能，调整心理状态，学习使用辅助器具，指导家庭生活，以争取达到生活自理、回归社会

4．最佳康复时机：

发病3月以内，时间越早越好，只要患者神志清醒、生命体征平稳即可开始

5。良肢位：是指为防止活对抗痉挛姿势的出现、保护肩关节极其早起诱发分离运动而设计的一种治疗性体位（患侧卧位 健侧卧位 仰卧位）

脊髓损伤

1 功能障碍包括 1运动功能障碍：肌力、肌张力、腱反射2 感觉障碍:痛觉、温度觉、触觉、本体

觉3两便功能障碍：排尿障碍（尿储留、尿失禁）、大便排除困难 4循环功能障碍：呼吸功能障碍：5性功能障碍： 6并发症： 泌尿系统并发症（尿路感染、泌尿系结石、膀胱输尿管返流、肾衰）压疮、关节挛缩、痉挛、疼痛、骨质疏松、异位骨化、深静脉血栓

2 站立的意义 1心理治疗作用 2行走的前提和基础 3并发症的预防和治疗作用：改善呼吸、改

善排尿、减轻骨质疏松、预防关节软组织及挛缩

3 对神经源性膀胱的处理

错误 长期留置导尿 充溢性尿失禁 压迫性排尿

正确 出入水量控制 间歇性自我清洁导尿 膀胱控制训练后反射性排尿

4 L2脊髓平面损伤将引起肌张力减低

骨折

1． 骨折固定不是越牢固越好 需要可靠的固定即可

2． 制动卧床对机体的影响

.制动和卧床对心血管系统影响(长期卧床使心率增高，每搏输出量减 少，心功能储备下降长期卧床患者血小板聚集、动脉血流速度降低、下肢血流阻力增加、血液的粘滞度增高，为静脉血栓形成提供了条件。长期卧床的患者易发生直立性低血压 )

制动和卧床对运动系统影响(制动肌肉萎缩-肌力下降 制动关节囊及韧带缺乏牵深，逐渐短缩，使 关节强直，活动受限，关节强直。制动影响滑液的分泌和转运，引起关节软骨营养障碍，发生关节退行性改变制动使骨骼失去应力刺激，骨骼脱钙，肌腱、韧带附着处脱钙更显著，骨强度牵弱，易发生骨折（强力活动易造成撕脱骨折）)

制动和卧床对呼吸系统影响

制动和卧床对泌尿系统影响(卧位时腹压减小，不利于膀胱排空。腹肌无力和隔肌活动受限、盆

底肌松弛，这些都是促成尿潴留的因素。尿排出的钙磷增加、尿潴留、尿路感染是尿石症形成的三大因素。高钙尿症和高磷尿症为结石形成提供了物质基础瘫痪患者往往需要尿管留置，尿路感染的几率增加。结石的形成降低了抗菌药物的治疗效果，尿路感染反复发作。)

3．骨折后运动疗法的作用（重点 很有可能考）

肌肉收缩能改善局部血液、淋巴循环，促进血肿及渗出的吸收，促进骨折愈合

肌肉收缩的应力作用有利于骨折的再生和修复，防止骨脱钙

运动改善关节软骨的营养，且牵伸关节囊及韧带可防止其短缩，从而预防关节内粘连

运动可防止肌肉萎缩

运动可改善情绪，增强体质，防止合并症

3． 骨折分期治疗

（1） 骨折早期（未稳定愈合前）健肢高强度的锻炼，患肢可动关节尽可能大范围的活动，相应关

节处肌肉的等长收缩，情况允许时尽早负重（只要能有效防止剪切力）、促进骨痂生长的综合

康复手段： 全身运动、热疗、弱电/磁/激光、紫外线

（2） 骨折后期：恢复关节活动度、恢复肌力、恢复日常生活能力及工作能力

周围神经系统后损伤：

1 损伤原因 ：牵拉伤，挤压伤，注射性损伤

2周围神经损伤功能障碍的表现：（看看吧）

运动障碍：弛缓性瘫痪、肌张力降低、肌肉萎缩 感觉障碍：感觉减退或消失、感觉过敏

自主神经功能障碍：皮肤发红或紫绀；皮温低；无汗、少汗或多汗；指（趾）甲粗糙变脆

3 康复治疗的原则和治疗目的

目的：促进受损神经再生，维持肌肉质量，迎接神经再支配，促进运动和感觉功能的恢复，预防和治疗并发症

原则

(1)病因治疗：消炎（多为非化脓性炎症）消肿（消除外伤渗出）软化癍痕，松解粘连（防止神经卡压、再生受阻）

(2)促进神经再生：改善神经再生的影响因素（局部、全身）可用热疗、弱激光、弱磁场、弱直流电、药物等

(3)维持关节活动度防治肢体挛缩变形

(4)维持肌肉的张力、肌力及容积

(5)促进功能恢复 肌力≤Ⅱ级，电动体操 肌力≥Ⅲ级，主动运动＋作业治疗 感觉功能训练

（6）矫形器的应用对功能不能完全恢复者，可改善肢体功能，防止关节不稳，可避免实行某些矫形手术

4桡神经损伤：三伸（伸肘 伸腕 伸指）不能 尺神经损伤 夹纸不能 （吸烟） 正中神经损伤 对掌不能。

第二篇：20xx年康复医学科实习生带教工作总结

20xx年康复医学科临实习生带教工作总结

在院领导与科主任的支持带领下，我科圆满的完成了医院分给我科的实习带教任务，20xx年主要带教的学员有海南省卫校康复专业的部分学生12人，遵义医学院康复治疗专业1人，湖南省职业技术学院康复专业1人，北京中医药大学大学康复治疗专业1人，四川中医学大学康复治疗专业1人。临床实习是医学教育的重要组成部分，

是将系统的理论知识和基本技能应用到临床实际的一个转折高医学生综合素质的关键。如何做好临床实习带教工作，提高带教质量，培养合格的临床医务工作者，总结如下

1、 树立良好的医德医风：建立良好的师生关系。 带教老师是医学生临床工作的启蒙者和指导者，对学生起到言传身教、潜移默化的作用，带教老师的言行、举动对学生都是一种无声的教育。医学生对老师的认可和信任，会成为他们认真实习的一种动力。带教老师要热爱本职工作，要有极强的责任心，不仅要有扎实的理论知识和丰富的临床经验，更应具备高尚的道德情操和完善的人格魅力。在带教中教师应注意以身作则，体现对病人的关爱，并自然地结合医德医风开展教书育人工作。

2、学习和建立良好的医患关系。贴患者，想患者所想，急患者所急，可适当承担起护理患者的责任，通过自己的

从而取得患者的积极配合。只有建立良好的医患关系，

才能更有利地开展临床实习教学工作，相得益彰。

3、教学讲课、教学查房和病例讨论相结合。实习过程中，应结合学生的学习和接受能力，把我科常见疾病的临床特点、诊断、鉴别诊断和治疗作为教学重点，并把它灌输于整个教学过程中，而疾病的病因学、发病原理和病理解剖等基础内容可简单地讲解，这样有利于学生临床思维和处理问题能力的培养和提高。应使医学生逐步掌握临床工作基本规则，如：病史采集与归纳分析、体格检查与病人的沟通技巧、病情演变与实验室结果的分析、合理的医嘱、正确的病程记录等。教学病例讨论是实习阶段培养学生临床诊断、治疗、预后估计等决策思维的重要教学活动之一。其目的在于培养医学生通过学习理解医学前辈、上级医师和同学间的知识经验构建分析和解决临床问题的能力，特别是培养自学和口头表达能力。定期开展病例讨论，特别是疑难病例讨论，开发学生的思维。这种临床教学模式使学生的整个临床实习始终不脱离临床实践，从理论到实践、从实践又到理论，一边复习临床知识，系统观察病人的病情变化，将理论与实践紧密结合起来，促进了学生对理论知识的理解和运用，培养了学生临床实际能力，训练了学生临床思维能力,而且也提高了学生临床技能能力和临床分析问题、解决问题的能力。

4、严格规范康复治疗操作技术。首先让学生学会对残疾者或功能障碍者的残存功能或恢复潜力进行评定，做出康复诊断，制定康复计划，对治疗结果及随访结果进行综合分析。我科目前康复治疗技术是物理因子、作业疗法、言语疗、法运动治疗及小儿康复，通过相关治疗室的轮转培训后，进行操作考核，通过考核才能出科。

实习学生只有通过自身的努力，带教教师的精心指导，才能从学生式的思维模式转向合格的康复医生的思维模式，将康复医学知识融会贯通地运用于临床实际，圆满地完成实习任务, 成为一名合格的康复医疗工作者。