×××医院关于开展公立医院综合改革工作
自查的报告
根据×××市关于开展公立医院综合改革自查工作的紧急通知，并结合医院开展工作的实际，现将自查情况报告如下：
一、 医改工作制度及现代医院管理制度建立情况
我院于×年×月×日召开理事会、监事会成立大会，正式启动法人治理结构建设试点工作。理事会成立以来，先后召开了2次会议，讨论决定了聘任医院院长、审定年度工作报告、财务预决算报告、医院用人及设备购置计划等重大事项，制定了医院章程、理事会工作流程、议事规则、决策失误追究制度、信息披露、年度报告制度、院长基金管理办法等工作制度，推进了医院法人治理工作的制度化。并根据卫生部医院管理相关要求，我院健全内部管理制度，编制了遵义县人民医院管理制度，内容涉及医院的行政管理，医疗服务管理，后勤保障管理。其中重点制定和完善了医院内部决策和制约机制，病历书写、查房、疑难病例和死亡病例讨论、手术安全管理和急诊抢救等工作制度。
二、药品零差率销售情况
我院于20xx年×月×日实行药品零差率，取消门诊挂号费、门诊诊察费、住院诊察费,大型设备检查费降低10%。
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新增门诊医事服务费。截至20xx年9月30日，医院因此而减少的收入为×××1万元。20xx年9月20日执行××市调整公立医院部分医疗服务价格后，截至20xx年10月31日少收入×××万元。
三、医疗服务收费价格调整与医保支付方式改革情况 公立医院改革第一次价格调整于20xx年11月26日正式启动实施，当时主要是实行药品零差率，大型检查收费下降10%，取消门诊挂号费、住院诊查费、门诊诊察费。实施门诊及住院医事服务费纳入报销，价格调整运行后，医疗机构有亏损，但广大患者真正得到了实惠，故群众是满意的。医疗服务价格于20xx年9月20日实行5类163个项目调整价格实施后，患者的增加及减少的费用，增减基本相抵，故就医患者基本无不满意的反映，社会预期反响较好。关于医保与支付方式的改革情况：（一）新农合方面：我县制定了×县合医发[2011]20号文件，即关于《新型农村合作医疗住院分段计费包干支付办法（试行）》的通知。但是经过试运行，由于以下几个原因该方案未能实施：1）实施基础数据调查时，由于多种原因，导致基础数据不太准确，最终结果就导致支付制度方案的数据太低，不准确。2）网络不支持，有些政策数据：如化验费、血费、抢救费、患者的二次补偿费用等不在包干费用内，但是由于数据庞大、类别复杂，合医网络系统不能将这些数据自动分出，且医院减免给患者后，
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在床日付费中却不能拨给医院。这也导致两种付费方式的结算差异太大，这是床日付费方案实施的最大障碍。3）由于我院是全省×××综合医院，许多高难度医疗技术相继大量开展，疑难重症患者比例不断上升，导致床日付费中重症类、急危类和择期手术类无法真正反映我院的医疗水平，所以这几类巨额亏损，亏损太大，实施自然不易。
由于以上原因导致床日付费试运行几个月后，每月的误差都在×万元以上，故最终没有施行床日付费制度。
（二）、职工医保方面：××市人社局于20xx年下发了××市城镇基本医疗保险付费总额实施细则（试行），因为牵涉各个医疗机构基础数据测算以及许多前期准备工作，故到目前为止，仍处于前期准备阶段，具体的运行情况得到年底才能得到准确的信息
四、政府补偿机制制定及补偿情况
20xx年县级财政补偿×万元，20xx年补偿×万元，共×万元。
五、中央、省补助资金划拨改革医院情况
20xx年×月划拨×万元，20xx年4月划拨×万元，20xx年×月×日划拨×万元，共×万元。
六、 综合改革成效情况
详见附件1
七、存在问题
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1、政府投入不到位。 按照公立医院改革要求，政府应在基本建设及大型设备购置、重点学科建设、人才培养、离退休人员工资、取消的病人住院诊查费、突发公共卫生事件及支农支边及等6个方面，对医院给予资金投入。但实际情况是，政府投入差不多为零。政府投入严重不足，严重制约医院强化公益性目标的实现。
2、单位法人自主权没有落实。 20xx年初，医院理事会通过公开招聘×名专业技术人员的决议，×月上旬，医院将理事会通过的人员招考方案报人社局，人社局先后以年初未报编制计划、方案人员招考条件设置不合理为由，不认可、不签字，导致招考工作推进缓慢。经医院反复沟通，县编办和主管局等领导部门多次协调，方案到×月得以通过，但人社局对方案作了大量修改，如报考人员学历要求改“全日制本科及以上”为“本科及以上”；取消了我院对应聘重症医学科医师须具有在三甲医院ICU培训一年结业证的要求；取消了我院对应聘药剂师须在三级医院工作满2年及以上，应聘护士须在三级医院工作满1年以上的要求。我院人员招考方案对应聘人员设置的资格要求，是基于三级医院标准化建设和业务发展实际需要而设定的，目的在于通过公开招聘引进医院急需的、用得上的人才。人社部门对方案的修改，完全可能导致招来的人医院用不上，而医院在用的人编制长期得不到解决而流失。人社部门对医院理事会通过的决策不认
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可，未充分考虑用人单位的实际需要，还是走老路，用旧办法解决新问题。本次招考说明，单位仍然不能自主确定编制使用计划，所谓落实单位用人自主权仍旧是一句空话，与相关部门反复沟通和协调，耗费了医院大量的时间和精力，挫伤了医院推进法人治理试点工作的积极性。
八、意见建议
1、建议加大政府投入。如政府财政确实有困难，至少应解决离退休人员的工资问题。
2、进一步明确法人治理结构建设相关部门权利和义务。如在单位用人问题上，应进一步明确谁是组织者，谁是监督者，摆正各自的位置，做到不越位、不缺位。在法人治理结构建设相关文件与既往文件精神不一致时，要保证法人治理结构建设相关文件的落实，否则，相关部门从部门利益出发，选择性执行文件，导致法人治理结构建设相关政策落不了地，法人治理流于形式，必然影响该项工作的深入推进。
×××医院
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