沉溺、自闭、焦虑、气馁、投机五种情绪一直困扰着执业医师的考生，医学教育网温馨提示广大考生，保持良好的心态是很重要的。 沉溺——复习时间紧迫，要背要记要学的知识点很多，有的考生沉溺其中，学得就很苦。一些人一周学习7天，每天学十几个小时，甚至除了吃饭、睡觉，全在看书、做题、背知识点。您可以刻苦，但建议您最好避免太苦。学得太苦，一来身体吃不消，坚持两个月，到上考场时，还会剩余多少力气思考、答题呢？二来给自己的精神压力太大，学习效果会受影响。如果学习不是那么苦，您就会抽时间深入思考、总结得失、寻找不足。抬起头来，整理一下学习思路和方向，很有必要。 自闭——这是指那些只一个人复习，从不与人交流学习心得，有疑问也不寻求帮助而是自己解决的考生。而且考查的题目，自己一个人学，每天进步有限，如果经常和考友们交流，大家一起研究、讨论、争论，借鉴别人成功的学习经验和技巧，避免理解误区，学习效果事半功倍。 焦虑——眼看考试时间一天天临近，一些考生免不了焦虑，如果做了几套模拟题后成绩不理想，更是坐立不安。医师考试知识点多，复习时间长，很多考生感觉特别折磨人，准备数月之后，忽然发现自己跟通过考试的及格线还有距离，有焦虑情绪是免不了的，关键是如何克服不良情绪，回到正常的复习轨道上来。笔者曾采访过一位考生，去年8月做了一套往年考题，得分很少，非常着急。他想，可能今年又过不了，明年得再来一回。有了这个思想准备，他开始总结自己学习中的不足，虽然复习时间所剩不多，但他抱着学一点是一点，只当是为明年打基础的态度，踏踏实实找差距、补不足，竟然通过了考试。其实，急躁的考生，更应该相信自己，了解自己，这样才能复习好。医 学教育 网搜集整理 气馁——如果您感到复习效果不好，会不会就此气馁、自暴自弃呢？“今年肯定过不了，也没时间复习了，明年再考吧。”有的考生可能会这样想，然后开始三天打鱼、两天晒网的复习。有人把参加医师考试比作打一场攻坚战，如果真是这样，士气就很重要。未上“战场”，先丢了士气，如果养成思维习惯，通过医师考试就很难了。在备考过程中，不论遇到什么困难，都要有勇气面对，想方法应对。 投机——现在的您，会不会有猜题押题、投机取巧的想法呢？这个知识点去年考过，前年也考过，今年不会再考了吧？那个知识点以往很少考，今年也不会考吧？有了这种想法，对知识点就难免厚此薄彼。医师考试虽然对知识点的考核有重有轻，但考核全面细致也是事实。大家要在全面复习的基础上，对知识点的掌握有所区分，但对重要知识点要尽可能全面细致地掌握，毕竟，把宝押在认真备考上，通过考试的几率要大得多。

第二篇：口腔医师考试

一、1. CP(樟脑酚)常用于窝洞暂时封闭

2. FC(甲醛甲酚)常用于牙髓活力不旺盛的根管消毒，与CP一样用于根管消毒，但毒性和刺激性太强。

3. 正肾和负肾 去甲肾上腺素和肾上腺素在医学上称为正肾和负肾，主要用于抗休克治疗。口腔常将负肾和利多卡因按一定比例混合使用，效果较好。 4. 洗必泰，又名氯已定，双胍类化合2. 颞下颌关节脱位，用双手大拇指同时摁住患者下后牙，使下颌骨向后上运动，注意把拇指用厚一些的纱布包好以防止被咬伤。

3. 凡士林，是一种从石油中提炼出的物质，主要用作润滑剂。口腔溃疡的患者可先用纸巾擦干患处，然后涂抹一层凡士林，其能防止溃疡接触口腔内的酸性物质，加速溃疡的愈合。

4. 补牙时可在成型片上涂抹一层凡士1. 上颌中切牙切缘与近中缘交角为直角，与远中缘交角较圆钝，侧切牙较小，下颌中切牙离体后较难区分左右，下颌侧切牙较下颌中切牙宽。

2. 上颌第一前磨牙颊尖向远中且颊尖较舌尖锐利，上和第二前磨牙颊尖偏向远中。下颌第一前磨牙为前磨牙中体积最小、颊舌尖高度差最大的。上颌磨牙牙合面呈斜方形，颊舌径》近远中径，下颌磨牙牙合面呈长方形，近远中径》物，广谱抗菌剂，常用0.12%-0.2%液含漱消除牙周炎细菌。

5. 牙本质过敏 （1）用新鲜的蒜泥液涂抹（2）咀嚼茶叶3分钟/次，3次/日（3）嚼核桃仁方法同上（4）使用脱敏牙膏 冷酸灵

1. 使用光固化时一定要先酸蚀，或者要打磨，使表面粗糙。粘结剂需光照 2. 碘甘油为牙周常用药，滴入牙龈，消除红肿，为刺激性较小药物。含碘化钾、碘、甘油等，具有一定的抑菌、消炎、收敛作用。复方碘甘油含碘化锌、碘及甘油等，其杀菌收敛作用更强，需由医师将药置入牙周袋内。《牙周病学》第6版192页

3. 楔状缺损根据程度分为浅型、深型和穿髓型。浅型和深型可无症状，也可发生牙本质过敏症状。

4. 夜间磨牙症，主要为精神因素，遗传因素，早接触及寄生虫等有关，无确切方法，只能对症治疗。《牙体牙髓病学》第6版128页

5. 拔牙要点：分离牙龈，扩大牙槽窝，铤松患牙。

6. 开随时，瞩患者别乱动，别用舌头舔，否则易划伤舌头，尤其是儿童。 7. 漱口水可用洗必泰或替硝唑，可加入少量利多卡因（5ml），减少对创面的刺激。

8. 前牙釉质稍厚，后牙厚约2.3mm，牙本质比其稍厚一些。

1. 18、28、38、48等阻生牙叩（+++）不可拔除，炎症易扩散，拔牙后很可能疼痛加剧，可先饭后口服甲硝唑和利君沙或输液或开随引流后，疼痛减轻，方可拔牙。

林，充填完邻面洞时方便取出。补牙材料应充填密实些。

5. 根管最狭窄处不在根尖孔，而是距根尖孔1mm处，故常距根尖孔1mm处为工作长度。

6. 氧化锌丁香油糊剂：氧化锌为白色粉末，无味，无臭，具有弱防腐作用与缓和的收敛作用，能保护创面。丁香油的主要成分为丁香油酚，为无色和微黄液体，有防腐和镇痛作用。因对牙髓有安抚作用而作为深洞垫底材料或间接盖髓剂，也可作为根管充填糊剂。 7. 双氧水，根管冲洗剂，也可广泛用于伤口清洗，其与有机物接触后很快释放出氧而发生发泡现象，发泡作用有助于在器材扩锉根管中将坏死组织和牙本质屑移除，浮至表面易于清除。 8. 牙本质过敏特点：发作迅速，疼痛尖锐，时间短暂。

1. 做根管治疗时，患者若张嘴时间过长，可在其嘴角涂抹凡士林，防止嘴角干裂。

2. 牙周康又名甲硝唑芬布芬。

3 加失活剂后可加丁香油棉球加氧化锌，棉球的作用是减压。

4. 瘘管，口腔及颌面部皮肤形成瘘管，大量炎性肉芽组织增生，处之易出血，长期排脓，有死骨形成。

5. 若无炎性渗出或符合根充指征，就可行根管充填。瘘管会慢慢消退。 6. 最好每一次扩管都要用酒精棉球擦拭扩大针，以防止污染其他根管，同样擦拭牙胶尖。

7. 前牙开随用球钻，熟练后可用裂钻。 8. 扩管时若患者疼痛剧烈，可根管注入少量地卡因或利多卡因。 颊舌径。

3. 在基层医院排龈可用棉捻加负肾的方法，负肾有收缩血管作用，故既能止血又能使组织收缩。血管收缩从而带动周围组织收缩。

4. 口腔常用药甲硝唑、利君沙等只可用于18岁以上的患者服用，年龄较小者应适当减量。

5. 拔牙时除询问患者是否有高血压、心脏病、糖尿病等病史外，还应询问是否患有感冒，感冒患者抵抗力低下易导致创口感染。

6. 试戴义齿调高点时必须来再咬一次，理论上人在平卧和坐立时咬合关系一样，但实际操作中有部分患者只有在坐立位时才能咬出正确的关系。

7. 碘仿糊剂不易固化，易导入和取出，超出根尖孔的糊剂在1-2周内可被组织完全吸收，该材料的封闭性能较差，并能引起牙体组织变色，临床上常配合牙胶尖共同使用。

1. 前牙恒牙牙胚是在相应乳牙舌侧，故看到前牙前后都有牙属乳恒牙交替的正常生理现象，乳前牙松动明显可拔掉；若松动不明显，恒牙长出位置较高，则应注射少量麻药将乳牙拔掉。

2. 儿童龋坏做根管治疗时不充填牙胶尖，应充可被吸收的糊剂，如碘仿糊剂。 3. 给儿童封FC棉球要小一些，直径约1-1.5mm。若仍然疼痛，则封慢失活。 4. 若根充时根管一直出血，很有可能是根管侧穿，应放牙胶尖拍X片来确定。若是，则多封几次药或用Ca（OH）2封闭侧穿孔。

5. 下颌下腺结石堵塞导管可引起肿

大，可能是吃酸性东西促进腺体快速分泌，从而把原有的结石冲到一起排不出而引起的阻塞。建议口含柠檬酸或Vc以促进涎石排出，若此法无效，则动手术。（口腔颌面组织外科学）第6版283页

6. Vc与海鲜不可同时吃，Vc有还原性，可将海鲜中无毒的五价砷还原成有毒性的三价砷。即吃海鲜尽量不吃水果，不喝橙汁饮料。

1. 唇颊侧楔状缺损伴神经外露时，用氧化锌封楔缺时可垫一小棉球，以防止氧化锌堵塞根管口。

2. 深龋时，牙髓而使牙髓感染，故即使未穿通牙髓，也可以有牙髓炎症状。

3. 流行性腮腺炎：起病时多表现为发热、头痛、呕吐等全身症状。局部症状为腮腺区肿大、疼痛，咀嚼和进食时疼痛加剧，腮腺导管口常流出清凉的液体，多为双侧腮腺同时发病。

4. 拔牙后不能漱口，因为自来水中含有许多细菌。

5. 补牙材料一般可保证3个月，超过3个月则应收费。

1. 牙龈出血严重不止时，可用氧化锌封住牙间隙处，以起到保护创面和止血的作用，这是牙周塞治法。（牙周病学）第6版210页

2. 迷脂症：又叫皮脂腺异位，是皮脂腺错在唇颊粘膜上形成的一种主观症状为针头大小、孤立的、淡黄的或白色的球形隆起或扁平丘疹，触之粗糙。 3. 在写病例时除了写叩、冷、探等以外还应写牙龈（萎缩）、牙根（外露）、牙片、患者自诉等情况。

4. 在粘双套冠内冠时，应将外冠套入内冠一起粘，这样可使义齿拥有一个共同就位道，且内外冠之间应涂抹凡士林，以防止粘结剂进入之间将内外冠粘起来。

5. 牙本质痛觉的感受机制最为合理的为流体动力学说：牙本质小管内有液体，这种液体对外来刺激有机械反应，。液体受冷刺激时，由内向外流，而受热刺激时由外向内流，这种液体的流动力

引起了成牙本质细胞和其突起舒张或

压缩，从而影响其周围的神经末梢。（口轻组织胚胎学）第6版60页。

6. 备完前牙后，嘱患者咬合，所备上牙的舌侧与对颌牙唇侧约1.1mm距离；若所备牙为下牙，则其唇侧与对颌舌侧约1.1mm的距离。

1. 新长的门牙有间隙不必担心，侧切牙萌出后会使中切牙靠在一起，若间隙较大或侧切牙萌出后间隙仍不关闭，则需矫正。

2. 面部疖子不能轻易挤破，易感染，早期面部疖子可用2%碘酒轻涂，每天数次，不吃辛辣食品，保持大便通畅，加强营养。病情严重者可用抗生素。预防：需保持面部皮肤清洁，每日洗脸后按摩面部，促进面部血液循环。

3. 根尖炎除龋坏和牙髓炎等因素导致外，还可由咬合伤和牙周病（牙周情况不佳，牙龈萎缩）等引起。 4. 口腔小手术饮食问题：

（1）术后2-4小时，进食食，如排骨汤、鸡汤、酸奶、凉牛奶、冰激凌、果汁等。

（2）术后4小时至次日可食半流食和软食，如蛋羹、米粥、蔬菜泥汤等。 （3）术后三天开始进食高蛋白饮食。 5. 虎牙不能拔除原因：

（1）它不易患病，牙根长而坚固。咀嚼时有撕裂食物的作用。

（2）支持嘴唇保持面部丰满。 6. 戴假牙不影响吃饭的味道，味道是由鼻腔和舌乳头感觉的，与牙齿无关。 7. 戴假牙后发音不清:

(1)义齿戴入后缩小了口腔的空间，舌活动受限，经过练习，多数患者在1-3个月后适应。

（2）在无牙牙合时舌的形态和大小失去了牙的限制，舌变大。这是因为说话时为了说清楚舌头会尽量阻塞缺牙区，长时间舌就失去了正常的位置，同时也会伸长。故戴上全口义齿后应练习发音：（1）唇齿音（分、飞、放）、舌齿音（德、特、难）的练习。（2）搅舌练习，在口腔中反复活动舌，使其变化更加灵活。 1. 除牙病引起的牙痛外其他疾病亦能引起牙疼：（1）临近组织的炎症如急性化脓性颌骨骨髓炎，未萌出的牙或颌骨肿瘤压迫神经也可引起牙痛。（2）屈光不正和青光眼可引发牙痛（3）三叉神经痛（4）神经衰弱，妇女经期，急性心梗，心绞痛患者18%牙痛而不是心前区痛

2. 怀孕前3个月与后3个月易发生早产和流产，故在此期间不宜拔牙。 3. 儿童出牙期间注意事项：（1）在出牙时，因乳牙接近牙床粘膜而刺激牙龈，可出现牙龈出血，水肿，发痒，故婴儿喜欢啃手指，也可发生咬奶头，口水增多，流涎等现象。这时应注意口腔卫生。出牙时，可给些较硬的食物如苹果、梨等以刺激牙龈。（2）换恒牙期间及时拔除乳牙。

4. 喝完牛奶后应喝一些温开水，因为厌氧菌会分解奶品中的蛋白，产生硫化物气体，导致口臭，同时破坏口腔细菌平衡，不宜多饮，易导致胃液冲淡。 5. 麻醉后疼痛原因：（1）局部牙齿牙周有炎症。此时组织周围液为酸性，难以使麻药中的氨基形成游离盐基作用于神经组织。（2）局部解剖变异（3）个体差异，如常饮酒者麻醉效果差 6. 颜面发生化学性灼伤时，首先应用纱布、手帕或衣服等吸去可见的液滴，然后用大量的自来水或干净凉水冲洗灼伤部位。若眼睛和口腔内也溅入，则张口或睁眼进行冲洗；碱性物质灼伤则用食醋、Vc、柠檬酸等溶液冲洗。 1. EDTA根管扩大剂是无毒溶液、凝胶，具有杀菌作用，用于软化根管牙本质壁。学名为乙二胺四乙酸。

2. 法国碧蓝公司生产的Cortisomol糊剂（可的松类属糖皮质激素，有抗感染、消炎作用）是国外常用的根充糊剂；日本森田公司生产的Vitapex糊剂与其差异不大，且均比碘仿糊剂效果好，不易引起疼痛。

3. 根尖周感染除咬合伤、击伤、深牙周袋等外，还包括血源感染，及受过损伤或病变的组织能将血流中的细菌吸收到自身所在的部位。

4. 过高的温度刺激或温度骤然改变，如饮热茶、热汤后，立即进食过冷食品，便会引起牙髓充血，甚至转化为牙髓口，取适量的碘仿粉置于伤口，然后上面压丁香油小棉球。若封碘仿砂条，则7-10天后取出。

发生化学反应而生成附着物使颈缘变黑。（2）镍铬虽然在口内溶出物极低但仍会刺激局部组织，使基牙颈缘变黑。炎。

5. 在未麻醉条件下，用牙钻缓慢向牙髓方向磨除釉质和本质，若患者感到尖锐的疼痛，则表示牙髓有活力，称试验性备洞。去腐时患者表示疼痛则说明牙神经有活力，可考虑保留。 1. 3岁儿童不宜使用牙膏刷牙，因为会误吞牙膏。应用清水、温开水或盐水漱口。若残留物过多，不易清除，也可用棉签或纱布清洁，也用牙线。

2. 烤塑牙是以金属做内冠，表面饰以类树脂材料。是玻璃离子、硅酸盐和天然颜色系统的完美结合，其优点是具有瓷的光泽性但比瓷有弹性，而且有独特的、对美观非常重要的自然荧光效果。其缺点是树脂与金属基底易分离。 3. 半抗原能与抗体结合出现抗原-抗体反应、又不能单独激发人或动物体产生抗体的抗原。他只有反应原性，不具有免疫原型，又称不完全抗原。过敏体质病人体内组织蛋白与半抗原结合后，可形成完全抗原，引起过敏反应。FC具有半抗原性，故遇过敏体质疼痛加剧。 4. 牙神经疼痛时可咬一片生姜，生食。新鲜大蒜去皮，捣烂如泥，温热后塞于龋洞

1. 洁白牙贴中的脱色剂会刺激牙龈边缘神经血管，可能导致过敏，如发酸、怕凉，甚至感染，经常使用则会破坏牙釉质结构，使牙齿表面粗糙，严重者出现牙本质过敏症状。

2. 健康人还是应该使用普通牙膏，少用药物牙膏，药物牙膏易破坏口腔内细菌平衡。

3. 碘仿纱条广泛应用于五官科、外科、妇科，适用于深部的、有腐败的肉芽组织的伤口或瘘管的换药及脓腔引流，拔牙创面填塞，耳鼻喉科手术中的窦、腔填塞等。其质地柔软、刺激性小，可任意弯曲，能紧贴创面，不损伤皮肤黏膜，具有加强感染创面的止血收敛、去腐生肌、除臭消炎、刺激组织生长等作用。 4. 干槽症处理方法：局麻后，清洗伤

5. 全口义齿初戴时，可能因为边缘过长或系带处缓冲不够引起病人说话、张口时脱位，这时可嘱患者戴上义齿，通过外拉病人口唇，若牵拉处出现义齿松脱，则此处便是边缘过长的位置了。 6. 后牙需机扩时，装上车针无法放入口内时，可先用手把车针放入根管在口内直接装针。

1. 根管治疗时保持根尖最狭窄处位置不变，根尖部牙骨破坏少，去除致病因子后，结缔组织分化出的成牙骨质细胞所形成的新牙骨质可及时与原有牙骨质相连，封闭根尖孔。故宁可欠充0.5-1mm，也不能超填，当然糊剂超填后亦会影响根尖孔封闭。

2. 备牙或去腐时穿髓且穿髓孔《0.5mm2，可直接盖氢氧化钙，不能用氧化锌，观察三个月，若无症状，且牙髓活力测试正常，即可做烤瓷或永久充填。

3. 双氧水冲洗根管会对根管内釉质本质有酸化脱矿作用，使根管牙本质胶原变性，并导致牙根吸收。而氯化钠有较强的抗菌作用，能溶解根管内坏死的牙髓组织，有乳化牙本质碎屑和润滑根管壁的作用。故氯化钠较为理想。

1. 润唇膏的主要成分是甘油，其作用是锁住水分，如果甘油含量过高且使用者嘴唇偏干，那么“锁水'就成了“吸水”,易出现干燥干裂症状。

2. 怀孕期间不能做超声洁治，细菌进入体内造成流产。同时，有血液性疾病，心绞痛，心梗的病人也不能做，做时需谨慎。

3. 发现某牙根部有瘘口时，并不一定是此牙有问题，可能是远离此牙的某牙有问题，故应拍片仔细研究，不可凭经验主观臆断。

1. 嘴唇干燥后，人们就喜欢用舌头去舔舐，但唾液蒸发后使唾液中的细菌进入裂口中，加重口唇部炎症。

2. 金属烤瓷牙造成牙龈缘发黑原因：（1）内冠镍铬与环境中的非金属元素（3）颈部金属遮色不足（4）颈部不密合或粘结剂溶解致局部色素沉积引起颈缘发黑。（5）牙龈有炎症，牙冠戴入后牙龈退缩露出牙根，使龈边缘发黑。 3. 正常情况下，游离龈缘至龈沟底约2mm，约2mm的结合上皮。

4. 去腐最好用低速球钻，当磨至较硬的变色牙本质后，应更换为新的低速裂钻，确认磨出的牙本质呈极细的粉末状方可停止。

1. 病人牙齿叩（-）且表面无明显龋洞时： （1） 探针仔细探找邻面或颈缘处的洞 （2） 用气枪和冷热测（牙髓活力测试） （3） 有无劈裂或隐裂

（4） 是否有瘘管、溃疡和肿物 2. 瘘管治疗：（1）分别用双氧水、盐水、碘酒冲洗，吹干。（2）3分钟后，CP引流。（3）无脓液但仍有瘘管时封丁香油碘仿4-7天。 3. Scandonest（盐酸甲哌卡因/肾上腺素注射液，又戏称死扛度尼，2h内不超过6ml。与碧蓝麻作用类似，都是酰胺类局麻药。

1. 碘酒:医学术语为碘酊。碘伏与碘酊都是一种消毒剂，而碘酊是以乙醇为溶媒，碘伏是以水为溶媒（碘不溶于水，是一种碘的络合物），由于碘伏是以水为溶媒，故对皮肤、粘膜、伤口无刺激性，这是他比碘酊优秀的地方。先普遍用于肌肉、静脉注射、外用、手术皮肤的消毒。

2. 拆除不合理的桩：（1）用取冠器（2）利用超生震荡震碎粘结剂，最少震荡（3）直接用钻磨桩钉，使其部分磨除或震松脱出（4）用高速金刚砂车针清除桩钉上残留的树脂材料，再用细金刚砂车针在钉四周紧贴桩钉向根方磨出一小缝隙，尽量清除桩钉周围粘结剂。在牙龈缘喷涂表面麻醉剂后左手用钳钳稳龈沟上的牙体组织，以固定牙根，右手用平头技工钳伸进间隙内，夹稳桩外露部分，转动或摇动取出。

1. 牙胶尖去除法：用G钻去除根管口的急性根尖周炎。换言之，根管治疗不

期不吃导致“烂嘴角”。鸡蛋1日/个。（3）

3-5mm处的牙胶尖，为溶液的应用提供空间。其后，认真小心以氯仿等溶液溶解牙胶尖。

2. MTA为最新材料，中文名为矿物三氧化聚合体，灰色粉末，包括硅酸钙、氧化钙、磷酸钙及其他成分。其生物相容性、抗压性均强，且优于其他材料。用于盖髓、穿孔内侧修补，根尖成形和根尖倒充填。

3. 下牙槽传导麻醉以翼下颌皱襞终点外侧3-4mm作为刺入点。其比颊脂垫尖更稳定，不会因患者口腔内颊舌部肌肉过于肥厚而移位。

4. 封失活剂后拔除牙髓时出血少，视野清楚，操作顺畅。而麻醉下拔髓有时出血很多，原因是牙髓未彻底清除，可用扩大针持续拔髓。若急性炎症则不建议局麻拔髓，易将炎症扩散，引起剧烈疼痛。

5. 种植牙5年成功率在上颌达到84%-92%，在下颌达到91%-99%；10年成功率在上颌达到81%-82%，在下颌成功率在达到89%-98%。15年成功率约78%-86%。

1. 前牙意外脱出及错拔的牙齿再植手术方法：

(1)按常规拔下患牙

(2) （3）用浸以生理盐水的纱布包裹牙根在体外做根管治疗

（4）去净根尖病变组织，尽量保留健康牙周组织

（5）将患牙置入抗生素液内浸泡数分钟

（6）植入牙槽窝，注意正常咬合，结扎固定，也可不固定

（7）1个月内尽可能不用患侧咀嚼 2. 一般来说，理想的窝沟封闭应做三次：（1）3-4岁乳磨牙（2）6岁时六龄牙（3）12岁左右双尖牙和第二恒磨牙。窝沟封闭不是万能的，最重要的还是自己认真护齿。

3. 去除了牙神经的牙也可能会疼，由于细菌产生的毒素对牙根尖的刺激作用，同样会引起牙龈肿胀，这就是常说

彻底和牙周情况不佳均可导致细菌在根尖产生毒素。

1. 美白之后，出现的全新美牙技术。他是将高强度蓝光经多层特殊光学镜片，过滤一切有害的紫外线和红外线，作用于特殊美白剂，使其迅速产生氧化还原反应，透过牙本质小管，去除牙齿表面及深层所附着的色素，达到美白效果。 2. 利多卡因已经出现了过敏史，故在注射前应详细询问过敏史。

3. 活动义齿初戴时需注意的问题：（1）刚戴时有不适感觉（2）可能出现压痛。若被压组织红肿则调义齿对应部分或在义齿衬里放咬合纸查出压迫点（3）睡觉前应将义齿泡入冷水中（4）饭后应冲洗（5）义齿5-10年需更换。因为无牙齿的生理刺激，牙槽骨会逐渐吸收（6）不能用酒精等有机溶剂消毒，会使义齿表面变色和粗糙

4. 发生器发出高频电信号，通过换能器转换成机械振荡而传到介质，故可产生数以万计的小气泡。此种高频电信号易干扰起搏器的电脉冲输出，故带有起搏器的心脏病患者不适合超声洁治，仅适合刮治

1. 神经动作电位是由于受刺激时引起的细胞膜通透性的改变，产生Na+内流和K+外流。局麻药的作用就是阻止这种通透性的改变，即阻断Na+通道。口腔注射麻醉剂时，抑制交感神经，副交感神经相对兴奋，口水变稀变多。交感神经含舌神经，副交感神经支配唾液腺。

2. 口腔溃疡常用药：（1）施尔康（复合维生素）（2）华素片（西地碘）（3）口炎清冲剂、云南白药粉或胶囊：用淡盐水漱口后，取适量药粉，涂撒在溃疡创面，3次/日，5-10分钟/次。其有止血、活血化瘀及抗炎作用。 3. 口腔溃疡心得：（1）洗米、蒸饭可造成B族维生素大量流失，应做到食糙米、瘦肉、奶类；若吃素，应吃蛋类和豆类食品。（2）蛋黄中含卵磷脂，长多吃水果蔬菜，每日至少350克。 4. 从釉质表面到釉牙本质界，龋坏一般需2年时间。

5. 在恒牙明显萌出其上有乳牙滞留且比较结实时，必然有根深埋于牙槽骨中，拔牙时应特别注意防止断根。 6. ，可生食使用。

7. 龋坏疼痛时：新鲜大蒜去皮、捣烂如泥，温热后塞于龋洞。

8. 牙龈红肿疼痛：云南白药粉适量，温开水调成糊状，涂抹于牙龈部位。 1. 最新观点：酸蚀不是导致术后牙本质过敏的主要原因，反而微渗漏和被封闭于牙本质小管内的空气栓子是重要原因。

2. 大多楔缺的龈阶都是齐龈或龈下，龈沟液可以在我们无意识的时候污染等待粘接的龈阶，导致最终粘结界面的正常微渗漏，这种微渗漏可导致粘结力下降，在牙颈部交变应力的作用下，加速树脂充填体脱落的速度。

3. 利多卡因过敏性休克时，可用1：10000肾上腺素1mm皮下注射解救，用生理盐水来稀释肾上腺素。严重病例可用1：10负肾静脉滴注，必须注意速度和量。

4. 光固化粘结剂必须进行光照。这样可使其在充填复合树脂前先固化，使粘结剂不移位，且能充分固化，形成稳定的粘结，以抵抗修复树脂聚合收缩。此外，粘结剂不宜太厚。（牙体牙髓）第6版83页。

5. 根尖炎：垂直扣痛（++） 牙周炎：侧方叩痛（++）

6. 牙周局部炎症严重，出血，应用1.5%双氧水冲洗，刺激性较小。 1. 牙龈出血的原因：（1）牙结石刺激（2）牙刷刺激（3）假牙或残冠等刺激牙龈(4)缺乏Vc（5）血液疾病（6）女性经期易出血（7）咬合伤

2. 口腔科常用的基托树脂分为热凝（加热固化型树脂基托）和自凝（室温固化型义齿基托树脂），均是由牙托水和牙托粉组成。

热凝 牙托粉：MMA均聚粉或共聚粉 牙托水：MMA（甲基丙烯酸甲酯），亦叫单体

自凝 牙托粉：PMMA（聚甲基丙烯酸甲酯）+ 引发剂（BPO）（过氧化苯甲酰） 牙托水：MMA+促进剂（叔胺） 3. 剂和促进剂，故不需加热就可凝固。自凝树脂的聚合与热凝过程相似，BPO需在60度-80度分解出自由基，欲使其在常温下分解出自由基，则需叔胺作为促进剂，自由基打开MMA分子结构中的双键，引发其聚合。

4. 地塞米松属糖皮质激素，注射、口服效果均较理想，可用于急性炎症期的治疗。在多次封药患者仍疼痛的情况下，可封地米棉捻（棉球），效果较理想。

5. 在给活髓牙粘冠时，去掉临时冠后患者较敏感：（1）不可拿气枪吹干活髓牙（2）不可用湿棉球和酒精棉球擦拭活髓牙

1. 原发性疱疹性口炎

（1）前驱期：潜伏期为4-7天，之后发热、头痛、疲乏、全身肌肉疼痛等急性症状

（2）水疱期：粘膜任何部位发生成簇水疱，似针头大小，疱壁薄、透明，不久溃破，形成浅表溃疡

（3）糜烂期：成簇溃疡溃破后引起大面积糜烂，上覆黄色假膜

（4）愈合期：溃烂面缩小、愈合，整个病程7-10天

2. 复发性疱疹性口炎：数日至数周后继续复发

3. 三叉神经带状疱疹：由水痘带状疱疹病毒引起的颜面皮肤和口腔黏膜的病损。水疱较大，疱疹聚集成簇，沿三叉神经分支排列成带状。疼痛剧烈。可出现牙痛。

4. 面部也有，常有低热乏力症状。单侧分布。

5. 手足口病：1-3天持续低热，口腔咽喉部疼痛。皮疹多见于手指足趾背面及指甲周围，也可见于手掌、足底、会阴

及臀部，1天后形成半透明小水疱。 6. 血明显

（1）急性假膜型：新生儿鹅口疮，好发于颊、舌、软腭及唇，损害区粘膜充血，有散在的色白如雪的柔软小点，不久融合成白色或蓝白色丝绒状斑片。 （2）急性红斑型：多见于成年人，常由于广谱抗生素长期应用所致。某些皮肤病如系统红斑狼疮、银屑病、天疱疮等，在大量应用抗生素后可发生念珠性口炎。主要表现为粘膜充血糜烂。 （3）慢性肥厚性：可见于颊粘膜、舌背及腭部。由于菌丝深入到粘膜或皮肤内部，引起角化不全，棘层增厚、上皮增生。

7. 念珠性唇炎：糜烂型者在下唇红唇中份长期存在鲜红色的糜烂面周围有过角化现象，表面脱屑；颗粒型表现为下唇肿胀，唇红皮肤交界处常有散在的小颗粒。

8. 与皮肤区发生皴裂，邻近的皮肤与粘膜区充血，皴裂处常有糜烂和渗出物，或结痂。应与维生素B2族缺乏症（同时并发舌炎、唇炎、阴囊炎和外阴炎） 9. 球菌性口炎：粘膜充血明显，局部形成糜烂和溃疡。有一层灰白色或黄褐色假膜。

10. 坏疽性口炎：病损有特异性腐败恶臭，疼痛不明显，颊部皮肤肿胀发亮，腐烂脱落。

11. 药物过敏性口炎：起初口腔黏膜有灼烧感，明显充血红肿，出现红斑，水疱。

12. 血管神经水肿:食物如鱼、虾、蟹、蛋类为本病的致敏因素。病变部位好发于头面部疏松结缔组织，如唇、舌、颊、眼睑、耳垂、咽喉等。皮肤或粘膜瘙痒、灼热痛、随之肿胀。肿胀可在十几分钟内形成，表面光亮如蜡。

12. 多形性红斑：好发于唇、颊、舌、腭。粘膜充血水肿，有时可见红斑及水疱，严重者高热39-40度，全身无力，肌肉痛，关节痛，头痛，咳嗽等。皮肤出现红斑，，大疱，丘疹等。 13. 轻型阿弗他溃疡：好发于唇颊舌粘

膜，溃疡有“红、黄、凹、痛”特征。 14. 重型阿弗他溃疡：又叫腺周口疮，溃疡大而深，似“弹坑”，直径达10-30mm

15. 疱疹样阿弗他溃疡:溃疡小而多，直径小于2mm，可达数十个之多，似“满天星”

16.白塞病（第1种三联征）殖器三联征，口腔反复出现溃疡，直径约2-3mm，生殖器出现大溃疡，皮肤有结节性红斑，眼部出现结膜炎、角膜炎。

17. 莱特尔综合症（第2种三联征）：除典型的关节炎、尿道炎和结膜炎三联征外，口腔溃疡，龟头炎，皮疹，宫颈炎等皮肤疾病。

18. 舍格伦综合症（第3种三联征）：眼干、口干、唾液腺肿大，类风湿性关节炎等结缔组织疾病。以腮腺肿大最为常见，多为双侧，也可为单侧。

19. 创伤性血疱：因急食擦伤引起的血疱往往较大，可达20-30mm，常发生于咀嚼一侧的软腭、腭垂、舌弓等处。血疱迅速扩大，疼痛不明显。用消毒针头或剪刀戳破，局部涂抹复方皮质散、青黛散、珠黄散等。

20. 创伤性溃疡：受过机械刺激、化学性刺激、温度刺激等。

21. 放射性口炎：放射线（X线、镭射线、同位素线、中子线等）接触史。 22. 口腔扁平苔藓：表现为由小丘疹连成的线状白色、灰白色花纹，也可表现为白色斑块状。颊部最多见，大多左右对称。能被擦掉。 22. 白斑：与扁平苔藓类似，木涩感，味觉减退，较硬。不易被擦掉。 23. 口腔白色角化病：以唇、颊、舌部多见。为灰白色、浅白或乳白色边界不清的斑块或斑片，不高出或略高出粘膜表面，表面平滑，多由于长期吸烟造成的，故又名烟碱性白色角化病。 24. 口腔红斑病：多见于40-50岁患者，舌缘部最多见，龈龈颊沟次之，出现红色或红白斑点相见间。

25. 化脓性肉芽肿：又称毛细血管扩张

性肉芽肿，病变好发于牙龈，尤以前牙牙龈多见。开始时表现为高出粘膜面的深红色肿块，表面光滑，有蒂或无蒂，直径约10mm左右。触之稍硬，扪时不变白，但易出血。

26. 局限性口面部肉芽肿：病因不明，局限性口面部肿胀，口腔黏膜增厚，牙龈增生，粘膜下结节形成.

27. 结节病：病因不明。好发于女性，20-40岁，全身各个系统均可受累，常侵犯肺部，其次是眼、皮肤、淋巴结。口腔结节病多发于唇颊粘膜、牙龈、舌及大涎腺。唇组织增厚、肿胀，形成巨唇，肿胀处皮肤呈暗红色，触诊可及结节样物，有硬韧感。

28. 克罗恩病：病因不明，病人有反复发作的腹胀、腹痛、腹部肿块。大便次数增多，腹泻、脓血便，。晚期可因肠梗阻甚至肠穿孔，出现剧烈腹痛、腹胀、呕吐、便秘等。6%-10%的病例出现口腔病损，出现中央如线状刀切口的溃疡，像牙托边缘刺激引起的溃疡。 29. 慢性非特异性唇炎

（1）慢性脱屑性唇炎：30岁以前的女性多发，全唇红可见黄白色或褐色脱屑、脱皮或细鳞屑。可无痛地将屑皮轻易撕下。 （2）慢性糜烂型唇炎：唇红糜烂剥脱，形成黄色薄痂，或出血后凝结为血痂，痂皮脱落又结痂。

30. 节，中央凹陷，中心为扩张的腺导管口，有粘液样物质排出，严重者结痂化脓。 31. 良性淋巴组织增生性唇炎：下唇正中部位为好发区，损害局限于1cm内，初期为干燥、脱屑，继之糜烂，以淡黄色痂皮覆盖，与腺性唇炎不同，其无结节。

32. 肉芽肿性唇炎：以唇肥厚肿胀为特点。多见于青壮年，肿胀以无痛无瘙痒压之无凹陷性水肿为特征，肿胀完全消退，多次发作后则不完全消退。唇肿至正常的2-3倍，有左右对称的纵行裂沟，呈瓦楞状。

33. 光化性唇炎：发作前有暴晒史，起病急，下唇多发。表现为唇红区广泛水

肿、充血、糜烂，表面覆以黄棕色血痂

或形成溃疡。最后转化为慢性，以干燥为主，鳞屑易剥去。

34. 营养不良性唇炎：口角处水平状浅表皴裂.见第8条。

35. 感染性口角炎：最常见为白色念珠菌、金葡菌、链球菌。口角区红肿、肿胀疼痛明显，有血性或脓性分泌物渗出，结痂，层层叠起，呈污秽状。 36. 接触性口角炎：除口角局部充血、水肿、糜烂外，严重者有流涕、喷嚏、哮喘、呼吸困难、恶心、呕吐、腹泻等全身症状。

37. 地图舌：病损好发于舌背、舌尖、舌缘部。损害区出现丝状乳头萎缩，粘膜发红、微凹。周边表现为丝状乳头增厚、呈黄白色条带状或弧线状分布，与周围粘膜边界清晰。

38. 沟纹舌：舌背出现不同形态、不同排列、不同深浅长短、不同数目的沟纹或裂纹为特征。

39. 舌乳头炎：舌乳头肿胀、充血、灼热、疼痛不适。

40. 毛舌：多见于30岁以后成人，丝状乳头增生伸长呈毛发状，可呈黑、褐、白、黄、绿等颜色。

41. 正中菱形舌:一般呈前后为长轴的菱形，或近似菱形的长椭圆形。表面呈结节状突起，扪诊有坚硬感。

42. 舌扁桃体肥大：舌根侧缘对称性结节状隆起，暗红色或淡红色，女性高于男性，29-49岁高发。

43. 舌淀粉样变：舌体逐渐肿大，舌淀粉样物质沉积加重而变硬。

44. 萎缩性舌炎：丝状乳头首先萎缩，继而菌状乳头萎缩，舌肌变薄，舌体干瘦。

45. 灼口综合症：舌烧灼样疼痛为最常见症状，也可表现为麻木感、刺痛感、味觉迟钝、钝痛不适等感觉异常。多发于舌根，其次为舌缘、舌背和舌尖。颊、唇、腭、咽部位也可发生。

规范化根管预备包括根管的清理、扩大和冲洗。扩大根管主要是根管内的机械操作过程，由于扩大根管在根管预备中占重要的地位，因此有入将根管预备称为根管扩大。与之相应的术语有根管的

器械预备、清理、清洁和成形等。实际上根管预备不能用“扩大”这个词概括，因为根管直径的增加并不能说明管腔成形，也不能说明根管内残余组织已经清除。根管的清理、扩大和冲洗才能用“根管预备”统称之。

1．牙冠的处理

根管预备的目的是清除根管内感染源，将根管内的污染减少到最低程度。要达到这一要求，应从牙冠开始，包括牙冠的预备和牙冠的隔离。

(1)牙冠的预备 凡能保留的牙冠应尽量保留，决不能为了根管操作一时方便而磨除过多的牙体组织。另一方面，冠部所有的龋坏组织必须去尽，此时，再无保留部分软化牙本质的必要。去尽龋坏组织，可以防止根管操作中将污染组织带入根管：也可以有效地防止继发龋形成而造成冠部的损坏。Fennis等 发现根管治疗数年甚至数月后拔牙者，第一位的原因并不是根管治疗不完善，而是继发龋甚至原发龋造成的冠折。

(2)牙冠的隔离 隔离牙冠的最好办法是使用橡皮障。橡皮障使牙冠和口咽部完全隔开，根管器械和药物不可能落入口腔，滑入食道或气道。同时，也限制了唾液对牙冠和根管的渗透，从而避免细菌污染。橡皮障对颊部和舌部的隔离，也有效地改善了术野，使操作更加便利，同时可减轻医生的精神负担。对无法用橡皮障进行隔离的牙齿，或条件限制没有橡皮障时，可用高吸水性棉卷、纸卷或使用吸唾器等隔离方法。

2．牙髓组织的去除

去除冠部的龋坏组织及隔离和消毒后，即可去除根管内的牙髓组织。其过程分为开髓、根管口扩大和拔髓三步。 (1)开髓活髓牙的开髓应在无痛状态下进行。要完成合理的洞型入口设计和正确的开髓，必须全面掌握各类牙的髓腔

解剖特点和应用解剖。其设计要求是：① 完全揭去髓顶，避免髓角和髓室内残留坏死组织和碎屑；② 入口能和根管连成近直线的通路，以保证器械无障碍地进出根管；③去除悬离的牙釉质、牙本质，以免咬合受力时折裂；④尽量少切削牙体组织，防止形成薄壁。对于多根牙，开髓后根管El应正好位于窝洞边缘，使器械可沿洞壁直接滑入根管内。

多根牙开髓时，决不可磨及髓室底。因为这不仅可能造成髓室底穿孔，而且还破坏了髓室底原漏斗状根管口的外形。开髓应沿最粗大根管的长轴进行，如上牙的腭侧根管，下牙的远中根管，这些根管最易寻找，且不易磨及髓底。 (2)根管口探查扩大根管口之前，必须先探查出根管口准确的位置。临床上有时不易找到根管口。常见的原因有：①根管口形态变异。因修复性牙本质沉积，使根管口变小或形态改变；髓石堵塞根管口等。②窝洞入口制备不当或髓室顶去除不全等使根管口不能充分显露；或髓室内的污染物未去净，视野不清晰，难于发现根管口。③ 髓室底和髓室壁磨削变形，从而破坏了根管口与髓室壁线角及髓室底沟凹的相互延续的关系。④根管口位置的变异：如上颌第一磨牙

近中颊根多有两个根管，但有时这两个根管仅有一个根管口；有时下颌第一磨牙近远中舌侧根管口过于偏向颊侧而被误认为是颊侧根管口；上颌前磨牙因根管分支较低，给寻找根管口带来困难。探查根管口时，最好先用质硬而尖锐的根管探针，沿髓室壁线角及髓底的自然沟凹滑动并稍加压力，以便探入根管口内。然后在探针进入或滞留的地方换用小号扩大针，按不同的根管方向探查。如仍找不到根管口，可在髓底涂碘酊，然后用乙醇棉球擦干，着色较深的地方很可能就是根管口。切记：在未能确定根管口的准确位置前，决不能盲目进行扩大操作。

(3)拔髓根管口扩大后再次清洗消毒，防止将感染物带入根管深部。

1)活髓牙拔髓时，常先用光滑髓针沿根管内壁慢慢插入，稍加晃动，使牙髓与根管壁稍有分离，以容纳拔髓针。拔髓针沿这一通道插入根管至根尖1／3处，中途如有阻力，切不可强行进入，旋转拔髓针l周，使牙髓组织缠绕拔髓针上的倒刺，再将牙髓拔出。对于根管粗大者，拔髓针显得相对较细，牙髓组织会在根管内“打滑”，不能缠在拔髓针上，这时可增加拔髓针数目，一般2～3根，即能完整取出牙髓组织。拔出的牙髓，完整光滑，呈条索状，缠绕于拔髓针上。对于多根牙，应先用锐利挖匙去除髓室内牙髓组织，然后再用拔髓针摘除各个根髓。

2)死髓牙参照活髓牙的去髓方法，从根管的冠部开始分段去除坏死牙髓组织。对于坏死分解的牙髓，拔出时常呈碎块或粉状，有时甚至拔不出有形物质。这时可在根管内滴入5．25％次氯酸钠液，置拔髓针于根管内轻轻振荡，溶解根管内腐败物质，然后再用3％过氧化氢溶液冲洗。如果是细小弯曲的根管，拔髓针不能进入，只能用H锉或K锉去除根髓组织。开扩时可配合使用化学制剂，常用的_有乙二胺四乙酸(EDTA)等。

3．根管工作长度的测定

准确地测量根管工作长度对于完善的根管治疗至关重要，没有准确的根管工作长度，就不会有合格的根管治疗。 (1)根管工作长度 根管工作长度是指从冠方开始，根管预备和根管充填所应该达到的长度。在理论上工作长度的终点应在根尖狭窄区，而不在解剖学上的根尖或根尖孔。根管工作长度的起点是在牙冠上选择的参照点，一般采用前牙的切缘和后牙的牙尖或边缘嵴。 (2)根管工作长度的测定 在根管治疗前，应拍好无变形的根尖x线片，术者应掌握各牙齿的平均长度。

1)指感法指感法是通过术者的手感和患者的痛觉来确定根管的工作长度，此法准确性较低，一般适用于经验丰富的医生，或缺乏x线投照条件时采用，对弯曲根管、钙化根管或根尖孔未形成的年轻恒牙不宜采用。

2)x线片法 x线片法是常用而又较为准确的方法。在根管内插入测长器械后摄x线片，测量X线片上的根管工作长度和测长器械的长度，按测量器械的实际长度，计算出实际根管工作长度。 3)仪器测定法 现有的电子根管长度测定仪有较高的准确性，是确定根管工作长度的一种方法。临床上，尽管它还不能完全取代插针拍x线片测定法，但确实是医生的好帮手。对一些确定根尖位置困难和拍标准根尖x线片困难的后牙，尤其适用。受益最大的是孕妇，因为可避免x射线的影响。 4．根管预备

(1)根管预备的原则 ① 不破坏原根管术前的形态，预备应限定在根管工作长度内；② 根管预备成圆锥形，最缩窄区应在根尖狭窄区；③ 根管的冠1／2应有足够的宽度，以利于整个根管系统细菌和组织碎屑的去除以及根管的冲洗，同时有足够的空间进行根管充填。此外，应注意根管和牙根的空间解剖关系，预备好的根管应和牙根的锥度、形态、走向等一致，不应有台阶、侧穿等发生。

(2)根管预备的方法 根管的清理、扩大和冲洗是根管预备的三项内容，而不是操作顺序，在根管预备中，三项同时或交替进行，根管预备是通过机械法(根管扩大)和化学法(根管冲洗)联合实现的。

1)机械法机械法是利用扩大针、根管锉等器械扩大根管的方法。扩大根管旨在减少细菌的数量，清除细菌赖以生存的碎屑和残髓，增加管腔直径，便于冲洗、消毒和充填。根管究竟要扩到多大才能达到上述目的呢?对这一问题。国内外均无特定的标准。以主尖锉为标准：将根管扩大前能进入根管，并能达到工作长度，而且有摩擦感的最大号根管锉定为初尖锉；将比初尖锉大3号，能同样到达工作长度的根管锉定为主尖锉。根管扩大的标准就是扩大到主尖锉。以根管器械为标准：不少学者提出，根管扩大的最小直径应是25号器械。Niehols

认为，只要有可能，根尖部就应扩大到至少35～4o号，否则冲洗液不可能到达根管深部，进行有效冲洗。以牙本质刮屑为标准：不少学者认为，当扩大针__或根管锉上见到清洁、白色的牙本质刮屑时，已达到根管扩大标准。另一些学者则认为，在见到这样的碎屑后，还应再扩大2～3号。扩大根管前，应先仔细检查根管扩大器械是否生锈，有无性螯合剂可以去除由于金属器具的使

用而造成的根管表面污染层。③其他如蒸馏水、生理盐水等。特殊设计的冲洗针头在近针尖部位有侧向开口，这样的设计有利于液体回流，减少根向压力，避免将冲洗液挤压入根尖周组织。 (3)根管干燥根管冲洗完毕后，特别是根管充填以前，应干燥根管。 可置入一横指，约1～2㎝左右；

③重度张口受限：上下切牙切缘间距不到一横指，约1㎝以内；

④完全张口受限：完全不能张口，也称牙关紧闭。

牙松动度的检查：

检查前牙时用镊子夹住切缘晃动，检查后牙时，将镊子并拢后放在牙合面裂沟中央向颊舌（腭）及近远中方向晃动。 裂痕，螺纹有无疏密变化。根管扩大的方法：扩大根管应根据x线片了解根管情况，顺时针方向向根尖捻进，一般捻转不超过半周，再贴紧管壁一侧向外提拉，同时带出感染物质。根管扩大针旋钻切削能力强，深入穿透力强，形成的根管壁圆滑，适用于穿通根管，切削侧壁，但在弯曲根管中易形成台阶或侧穿。根管锉 的提拉切削力强，不易折断，用于弯曲根管不易侧穿，适用于椭圆或凹凸不平、形态不规则的根管。一般来说应两者交替使用，直粗根管多先用扩大针，弯曲根管多先用锉，然后交替 使用。

2)化学法化学法是利用、EDTA等化学溶液溶解根管壁软硬组织以扩大根管的方法。实际上，化学法是根管冲洗的一个内容，是通过根管冲洗来实现，是机械法的补充。研究表明，无论是根管器械预备或是根管冲洗都不能完全清理整个根管系统 J。在机械预备时，用一些化学药物，除冲溢出根管内的碎屑外，还能润滑器械、增加切割效率。化学预备法的药液和根管冲洗液是相同的。根管冲洗是根管治疗过程中要反复进行的操作，除根管扩大外，根管治疗开始前，开髓、拔髓，根管预备中、后，以及根管消毒和根管充填前，都要进行根管冲洗。常用的根管冲洗液有：①次氯酸钠，最接近理想性能的冲洗液，能同时杀死细菌、病毒、细菌芽孢等，加温(至37℃)和配合超声能显著提高杀菌作用和溶解作用 J。② EDTA，一种螯合剂，能使牙髓组织乳化、保持悬浊液状态，润滑根管，从而优化根管预备效果。黏性螯合剂可减少根管预备过程中根管堵塞的可能性。水

口腔医学知识点┏↘Ｘ|柔情

[ft=,+0,]执业医师（口腔助理医师）实践技能操作考试指导患者椅位的调节：

调节好椅子靠背，使靠背上缘与患者肩胛骨上缘平齐，以便支持腰部保证患者的安全和舒适。 ②患者头应靠稳在治疗椅上，以防患者头部移动而被器械误伤口腔组织。 ③检查上颌牙时，应调节背部和头部的椅位，稍微后仰，使患者张口时，上颌牙列与地平面呈45°角，以便检查。 ④检查下颌牙时，要使患者头颈长轴与躯干成一线，患者张口时下颌牙列与地面平行。 ⑤避免患者张口过大，防止因面部肌肉过于紧张而妨碍口腔前庭的检查。 口镜的用途：

①反射并集中光线于被检部位，增加照明。

②反映被检部位的影像，并能适当扩大被检部位。

③撑开显露或按压颊、唇、舌等软组织。 ④口镜柄叩诊。 探针的用途：

①辅助发现牙体缺损；

②用于检查邻面龋，牙合面浅龋； ③探查龋洞、探测患区的感觉，发现敏感部位；

④探测牙周袋用钝头探针。 镊子的用途：

用于夹棉球、拭净被检查部位或涂药、测定牙齿松动度及镊子柄叩诊。 临床上张口受限分度： ①轻度张口受限：上下切牙切缘间距仅可置入两横指，约2～2.5㎝左右； ②中度张口受限：上下切牙切缘间距仅

临床常用牙松动度记录方法： ①以mm计算松动的幅度：

Ⅰ度松动：松动幅度在1mm以内； Ⅱ度松动：松动幅度在1～2mm以内； Ⅲ度松动：松动幅度在2mm以上。 ②以牙冠松动方向计算：

Ⅰ度松动：颊舌（腭）方向松动； Ⅱ度松动：颊舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动；

Ⅲ度松动：颊舌（腭）方向松动，伴有近远中方向松动及垂直方向松动。 常用消毒药物及浓度： ①1：1000新洁尔灭；

②： 1%碘酊消毒干燥后70%酒精脱碘； ③0.1%洗必泰溶液； ④0.5%碘伏； ⑤75%酒精； ⑥3%双氧水。 基本操作技能 肥皂刷手法：

先用肥皂作一般的洗手，再用无菌毛刷蘸煮过的肥皂水刷洗手和臂，从手指头到肘上10㎝处，两臂交替刷洗，特别要注意甲缘甲沟，指蹼(pu)等处。 一次刷完后，手指朝上肘朝下，用清水冲洗手臂上的肥皂水。反复刷洗三遍，共约10分钟。用无菌毛巾从手到肘部擦干手臂，擦过肘部的毛巾不可再擦手部。

然后将手和前臂浸泡在70%酒精内5分钟，浸泡范围在肘上6㎝处。如果用1：1000新洁尔灭溶液代替70%酒精，则刷手时间可减为5分钟。浸泡时，用桶内小毛巾轻擦洗5分钟取出，待其处自干。

洗手消毒完成后，保持拱手姿势，手臂不应下垂，也不可接触未经消毒的手

品，否则即应重新洗手。戴手套： ①戴干手套：（先穿手术衣后戴手套）： 取出手套内无菌滑石粉包，轻轻地敷擦双手，使之干燥光滑。用左手自手套夹内捏住手套套口翻折部，将手套取出。先用右手插入右手手套内，注意勿触及手套外面，再用已戴好手套的右手指插入左手手套的翻折部，帮助左手插入手套内。已戴手套的右手不可触碰左手皮肤。将手套翻折部翻回盖住手术衣袖口，用无菌盐水冲洗干净手套外面的滑石粉。

②戴湿手套法：

手套内要先盛放适量的无菌盐水，使手套撑开，便于戴上。戴好手套后，将手腕部向上举起，使水顺前臂沿肘流下，再穿手术衣。

戴手套注意事项：

修剪指甲，以防刺破手套；防止手套无菌面触及任何非无菌物品，或未戴手套的手接触手套外面；发现手套有破洞，应立即更换。 取印模：

取模前的的准备：

调整体位：将椅位调整到合适的位置，既要患者舒适，又要医师操作方便。 选择托盘：根据颌弓形态、牙槽嵴的高度、宽度及腭盖高度、印模材料及印模方法，选用适宜托盘

上颌托盘的宽度应比上颌牙槽嵴宽2～3mm。周围边缘高度应离开粘膜皱襞约2mm，唇颊系带处应呈切迹，托盘长度需盖过两侧翼上颌切迹，后缘翼超过颤动线3～4mm，下颌托盘的高度和宽度与上颌的托盘想同，长度盖过磨牙后垫。

选用的成品托盘如边缘不合适，可根据口腔具体情况，适当加以修改;若托盘边缘高度不够，可用蜡片或印模膏加高托盘边缘。 材料的选择：藻酸钠印模材，取模清晰、准确、价廉。

氧化锌是取终印模的一种衬层印模材料，流动性大，可形成厚约1～2mm的薄膜，能复制出口腔组织的细微结构，凝固后体积改变小，但无弹性，不能准

确复制倒凹区。

硅像胶印模材性能良好，有高粘、低粘度两种类型，可分别取初印模和终模，表面光滑清晰，体积变化小，效果良好，但较贵。

取模的方法：见口修书第155页。 口腔检查

一般检查包括口腔检查；颌面部检查；颈部检查；颞下颌关节检查和唾液腺检查。

从方法上分视诊；扪诊；叩诊；探诊；咬诊；嗅诊等。

顺序：右上→左上→左下→右下 视诊：

应按一定顺序，先检查主诉部位，然后全面检查其他部位。

颌面部是否对称，有无畸形、肿胀、包块等，牙的色泽、排列、数目、形态、龋齿、残冠、残根等，牙龈颜色、形态和质地有无改变等。 叩诊方法：

①用平端的手持器械如口镜、平端镊子的柄部叩击牙齿；

②可分垂直叩诊的水平叩诊； ③先叩正常对照牙再叩患牙； ④叩诊力量先轻后重。

垂直叩诊痛提示急性根尖周炎。

水平或侧方叩诊痛提示根侧牙周膜炎。 咬诊：

方法：①空法咬；②咬实物法；③咬合纸法；④蜡片法。 牙周探诊： 探诊方法：（改良握笔法）探诊时要有支点，口内或口外支点，探针应与牙体长轴平行，顶端紧贴牙面，避开牙石，直达袋底，探入力要轻，以提插方式移动探针。

牙髓活力测定结果的判读： ①温度测试法：

温度测试法是根据患牙对冷或热水的反应来检查牙髓状态的一种诊断方法。 正常牙髓对20～50℃的水一般无明显反应；对10～20℃的冷水或50～60℃的热水很少引起疼痛，以低于10℃为冷刺激，高于60℃为热刺激。 温度测试分为冷诊法和热诊法。

I冷诊法用冷水、小冰棒、二氧化碳、雪或氯乙烷作为冷刺激。 用冷水进行测验时，要从可疑患牙后面的牙开始，依次向前进行，以免干扰对患牙的判断。

II热诊法的刺激源可以是热水、热牙胶或热金属器械，加金属冠的牙也可用橡皮轮打磨生热作牙髓测验。 温度测试的临床意义：

Ⅰ正常：被测牙与对照牙反应相同； Ⅱ敏感：比对照牙反应强烈，刺激去除后疼痛持续一段时间； Ⅲ迟缓性痛：即刺激去除后一会儿患牙才出现疼痛反应，并持续一段时间。 Ⅳ迟钝：同样的冷热刺激可引起比对照牙轻微许多的反应。

Ⅴ无反应：被测牙对刺激不产生反应。 急性牙髓炎为快速而剧烈的疼痛.

慢性牙周炎

主诉：下前牙处常有脓液溢出一月余。

现病史：患者近一年来时常牙龈刷牙时出血，有口臭。近一月来下前牙处有脓溢出要求诊治。

既往史：询问患者否认重大疾患史（无高血压心脏病史）否认血液疾病史。 检查：右下1 2左下1 2排列不齐，牙石2度 ,牙龈红肿,轻探出血,牙周袋深约4-5mm内，有脓液,探之根面粗糙有牙石。松动1度。X线检查水平吸收达根长1/3左右。

诊断：右下1 2左下1 2成人牙周炎（慢性牙周炎） 鉴别诊断：牙龈炎 牙龈炎有牙龈炎症，无牙周袋形成，无牙槽骨吸收，无牙齿松动等典型牙周炎临床表现。

治疗计划：进行彻底的洁治，刮治局部刺激物，双氧水冲洗，上碘甘油。 2．进行口腔卫生宣教，让患者正确掌握刷牙的方法。

3．一个月后在酌情进行下前牙翻瓣术，以消除牙周袋。

4．术后定期复查，维护疗效。

急性化脓性根尖周炎

主诉：患者因左下牙肿痛三天就诊。

现病史：患者左下牙有龋洞数年，无不适感，三天前嚼觉食物后疼痛，开始嚼觉轻疼痛，今疼痛渐加重伴肿来诊。

既往史：询问否认重大疾患史。

检查：左下6龋深及髓，无探痛；松动3度；叩痛+++，根尖部红肿，扪痛，有波动感；左侧面颊部水肿；体温38度。余牙检查无特殊情况。

诊断：左下6急性化脓性根尖周炎（骨膜下脓肿） 鉴别诊断：急性牙髓炎其疼痛特征为自发性，自发性剧痛，不能定位，叩 —，温度刺激引起长时间剧痛。 治疗计划：1.开髓引流，局麻下切开排脓，缓解症状。2. 症状消退后行根管治疗术，然后永久充填。3.必要时作保护冠修复。 边缘性牙龈炎

主诉：患者因下前牙出血一周要求诊治。

现病史：患者近一段时间来刷牙及咀嚼食物容易出血，至今有一周左右，现要求诊治。，

既往史：患者否认重大疾病史（无高血压，心脏病，肝炎，血液疾病史）

检查：下切牙颈部牙石1度沉积，牙龈充血发红，质地松软，边缘厚钝，龈乳头圆钝，肥大面光亮，龈沟深度3mm，轻探出血，无附着丧失。

诊断：下切牙边缘性龈炎。

鉴别诊断：1，早期牙周炎，有牙周袋，牙槽骨吸收；2，血液病，应与全身性疾病鉴别如白血病，血小板减少性紫癜等；3，坏死性龈炎，虽以牙龈出血为主要症状，但其牙龈边缘坏死如虫蚀状，坏死区出现灰褐色假膜，伴有疼痛和特殊的腐败臭味；4，爱滋病相关的龈炎。

治疗计划：1，去除病因，洁治术；2，药物治疗，双氧水冲洗，上碘甘油；3，维护治疗，掌握正确刷牙的方法，定期洁治，保持口腔卫生。 深龋

主诉：患者右下牙进食物常有嵌塞痛一周。

现病史：患者发现龋洞有数月，近一周来进食物常有嵌塞痛有一周要求诊治。 既往史：患者否认有牙痛史和其他不良疾患。 检查：右下6牙合面较大龋洞，有大量腐质，边缘不规则，颜色黑褐色，质地松软，探诊有轻度酸痛，达牙本质深层，叩诊（—），冷热诊

反映同对照牙。但如刺激进入龋洞时有明显酸痛感刺激去除后疼痛立即消失。

鉴别诊断：1.可复性牙髓炎 主要依据牙髓活力测试反映,可复性牙髓炎遇到温度刺激会出现短暂的一过性疼痛，刺激去除疼痛持续片刻即消失。而深龋只要刺激不进入龋洞就不会出现激发痛。

2.慢性闭锁性牙髓炎 自发性隐痛，急性发作，晚期有叩诊不适，机械去腐反应迟钝，牙髓活力测试迟钝。而深龋无叩诊不适，无自发痛，牙髓活力正常。去净腐质时极其敏感。

治疗计划：常规去龋，备洞，消毒，干燥，垫底（常规三层垫底），永久充填。

慢性根尖囊肿

主诉：患者右上牙食物嵌塞数年余要求诊治。 现病史：右上牙发现龋洞数年，曾有疼痛过，经常有食物嵌塞，现要求诊治。 既往史：患者有牙疼痛史，无其他重大疾患史。 检查：右上4牙合面龋坏，探诊（—），冷热诊（—），叩（—），牙龈处有一瘘道，牙齿无松动，X线：根尖大面积阴影，圆形，周边有一层骨白线包饶，根尖位于阴影之中。