崇仁县死因监测工作监督检查表
（乡镇防保站）
被督导单位（盖章）：_______________ 负责人：_____________
一、组织管理：
1、是否建立本单位死因监测工作领导小组？ 是 否
2、20xx年是否组织对村医开展了《崇仁县居民死因监测工作技术方案》培训？ 是 否，培训___人次,时间_____
3、例会制度 有 无
4、死因登记报告管理制度 有 无
5、20xx年是否对乡镇卫生院死因监测工作开展督导？ 是 否 督导时间：________
6、是否有死亡病例登记册 有 无，登记 例
7、有无和村医的死亡医学证明书交接记录 有 无
二、网络直报情况
1、有无网络直报专用计算机有无
2、死因网络直报是否有专人报告 有 无
三、报告质量
1、是否收到卫生院和村卫生所的死亡病例报告 有 无，病例数______例
2、是否及时将死亡病例进行网络直报 是 否，直报______例
3、报告粗死亡率：_______
四、主要问题：
五、整改意见：
督导人员：__________陪同人：________督导日期：____年___月___日
第二篇：手足口病督导表
内黄县手足口病防控现场督导表
督导日期： 年 月 日
督导活动内容概述：
发现的问题建议解决的办法完成日负责人预计下次督导的时间： 年 月 日
督 导 员 签 字：
被督导单位负责人签字：