前脸和---双侧受累；基底节，豆状核，尾状核，苍白球，qiaohe

正常炉腔体积是1400-1500ml，其中脑容积是1150-1350ml（脑水中的时候会造成颅内高压，不过脑书中也可能是由于颅内高压引起来的），血液是70-100ml（当发生酸中毒的时候，CO2蓄积，导致血管扩张，引起颅内高压，但个人认为这不知主要表现），脑脊液是150ml（当脑脊液产生过多，，像是脉络丛的瘤子；哈有蛛网膜颗粒由于炎症，蛛网膜下腔出血，小脑扁桃体疝赌赛第四脑室孔导致了循环障碍等导致吸收不良），一般都会有代偿机制，但是如果超过8-10%，就会出现颅内高压的症状，一般的颅内压是80-180mmH20，如果侧卧位测得的腰椎的脑脊液通畅的颅内压持续超过200的话，就叫做颅内高压，当有颅内高压的时候，会有脑水肿，血液的停止，视乳头水肿，脑疝，展神经麻痹，猝倒，生命体征变化，cushing三联征（PR减小，心率加快，呼吸不规则）等等，威胁生命。主要症状是头痛，呕吐，视乳头水肿。治疗的时候通常会采用利尿剂（氢氯噻嗪，螺内酯），GC，冬眠合剂降低颅内压，但是不使用甘露醇因为它可以升高血液的压力，加重颅内高压。

脑疝：大脑镰疝（扣带回疝），小脑切迹疝（颞叶钩回疝），枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝），小脑幕切记上山（小脑蚓疝）颞叶钩回疝是由于同侧压力高，但是上面的部分有大脑线的阻挡所以不容易移位，就压迫同侧的脑干，导致了意识障碍（脑干网状结构，下行激活系统），同侧肢体瘫痪，瞳孔散大（其实是先短暂缩小，后来散打），最后出现了生命体征笑傲是，但是对于小脑扁桃体疝，是小脑向枕骨大孔碰触，导致了生命体征的消失，后拉出现瞳孔的变化以及意识丧失。

脑外伤

损伤：加速：别的装上--直接伤

减速：自己装上--直接伤，对冲伤

颅脑肿瘤

陆压增高：头痛。呕吐（影响了脑干，或者是芫荽催吐中心）

定位诊断：皮层，丘脑（感觉障碍，深感觉障碍为主），脑室（陆压增高，第三脑室向前出现视力、视野、内分泌及代谢的改变，向后引起上视障碍），四叠体（常常引起上市障碍）脑干，小脑，脑桥小脑三角（三叉神经，面神经，蜗神经受影响），杏仁核（靠近脑室，陆压增高明显，对光反射以及调节反射异常），蝶鞍处（视力视野，内分泌的改变，颅咽管瘤）

P.s:脑室是由室管膜细胞组成，但是上面的脉络膜细胞却出了室管膜细胞之外还有软脑膜共同组成脉络膜，进行分泌，可能还有一些蛛网膜，所以脑膜瘤也可以发生在脑室之内，常常是侧脑室；室管膜瘤常常监狱小孩子--第四脑室；脉络丛路透状瘤常常发生在侧脑室和一三脑室，小孩子。 第四脑室脉络组织是由一层室管膜上皮、表面覆盖也软脑膜和血管组成。

硬脑膜之间是上矢状窦等等，蛛网膜颗粒会突入禁区。

小脑延髓池是在第四脑室之后的蛛网膜下腔。

脑膜瘤好发于蛛网膜颗粒多的地方，像是士状窦，蛛网膜颗粒吸收脑脊液进入上矢状窦等等。

治疗：切除终究，降低颅内压（甘露醇，利尿剂，侧脑室-腹腔引流），外开腔，内开腔

对战争，抗感染，激素，床头抬高，放疗，化疗

第二篇：神经外科实习带教总结122

20xx年神经外科实习带教总结

在临床带教过程中，贯彻理论与实际统一的原则，我科不仅注重培养护生的动手能力、鼓励发挥护生工作积极主动性，还有的放矢开展带教培训计划、培养护生敏锐的观察力与创新思维，保证护生们顺利安全的进行实习，使护生在我科高质量完成实习，并且在全体带教老师与其他护士的共同努力下，带教工作取得了一定的成绩与进步。回顾本年度带教工作，我科还存在一些不足之处需要不断完善与改进。

一、我科在带教过程中存在的问题

1、监督力度不够，带教老师责任心不强 临床带教制度不够完善，监督措施不得力。例如个别老师带教意识淡漠，缺乏责任感，片面认为带教是一种负担，害怕护生出了问题要老师负责。个别不重视带教工作，只让学生跑腿干杂活，不教予知识；而有的带教老师在护生实习后期，认为护生有了一定的操作能力，就放手让其独立操作，不再亲自监督指导，从而增加了差错发生率，为医疗纠纷的发生埋下了隐患。

2、带教老师经验缺乏：由于实习护生与带教老师之间存在年龄差距，导致带教老师不懂得年轻护生的心理状况，此外，由于对教育心理学了解不够，其教学方法、方式死板，很难激发护生的学习兴趣。

3、带教老师自身职业素质不足：临床带教老师职业素质不足主要体现在：如上班时和同事大声喧哗嬉笑玩手机，夜班睡觉，把护生当劳动力，使唤他们做这做那，自己却坐着不动等等。

4、护生操作技术生硬，工作责任心较差 ：由于护生的护理操作技术生硬、不熟练，让患者难以接受，即使勉强接受，也会引起患者不满，易引起医疗纠纷。部分护生责任心、耐心较差，对患者的询问感到不耐烦。对自身要求不高，

5、护生理论知识薄弱：实习是护生过渡为称职护生的必须阶段，在实习过程中不能很好的运用理论知识，思维还处于在学校时期的幼稚期，独立思考能力及观察力还有待提高。

6：护生的法律意识薄弱：护生进入临床实习，对医疗护理所面临的一些法律问题知之甚少，有的护生认为出了差错有带教老师顶着与己无关，对自己应负的法律责任不明确。所以在实习中不注重护理与法律的关系，不能从法律的角度去看待自己所从事的护理工作，说话做事不够严谨，容易引起医疗纠纷。还有些护生过于自信，尤其是在实习后期，会出现脱离带教老师的监督，擅自执行医嘱的现象，以致造成护理差错，引起医疗纠纷。

二、我科针对以上问题采取了相应的措施

1、增强带教意识与责任心，加强对带教工作的组织与管理，实行一对一的带教。带教老师必须严格示教，坚持一带一，放手不放眼，在临床护理教学中能突出重点，讲清难点，并能将护理学及相关学科的新进展、新技术传授给护生，以认真负责的精神、关心体贴的态度爱护教育学生，使护生在获取知识的同时得到爱护、尊重和理解。采取多种带教方法，理论与实践紧密结合 多年来，我们坚持了以实践

为中心的方针，带教中注重提问式为主，灌输式为辅；示范性为主，理论为辅，带教老师尽量多引导、启发学生在眼看、口问、手做上下工夫，提高学生的认识能力、观察能力。

2、不断完善自身的教学素养：临床带教老师应积极参加各种带教培训，学会主动摸索、改进教学方法。要抓住护生的心理特点和心理状态，因人施教，灵活变通。在带教中注重理论与操作相结合，使护生不仅知其然，还要知其所以然。同时注意把多种教学方法相结合，多为护生创造合适的临床操作机会。要及时准确回答他们的问题，采用激励式教学法，多鼓励少批评。要设法提高他们的学习兴趣，充分调动他们的积极性，以达到不断提升他们职业素质的目的。

3、师生双方建立互相信任、互相学习的关系

我科改变传统的“护生是护士的附属品”的观念，从护生入科开始，科室便通过护生基本情况和个性特点，针对每个人的优点与长处，鼓励护生展现个人的优势与长处，让其在适当的时机得到充分发挥。并调动护生主观能动性，鼓励经常向老师提问，在解答问题的过程中，互相学习，一起进步。且关心护生的生活状况及心理状态，分享其实习过程中的喜怒哀乐，让护生感觉既是老师又是朋友。

4、重视护理教学查房、鼓励护生积极参与

我科能严格按护理部的教学要求及认真执行科室教学计划，按要求定期组织护理教学查房，事先安排护生对查房病种相关知识进行预习，让其按照新的护理查房模式开展查房，改变过去搬书照念的习惯，有针对性的，制定切实可行的护理措施，老师在整个教学查房过

程中，通过提问、让学生判断对错等方式引导护生自己发现问题，学会解决问题，实行以来，发现比以往老师“填鸭式”的一味讲解效果明显。

5、提高护生工作条理性及动手能力

首先，让其在实习前阶段制定实习计划，有目标的去学习，并让其了解护士的工作流程，明确每班工作任务，脱离一味听从带教老师安排的呆板学习方法，多动脑思考，灵活安排工作任务，提高工作效率及条理性；其次，培养护生动手能力，这是一个长期的过程，也是一个循序渐进的过程。开始时作为带教老师将一些复杂的操作技术分成简单容易的操作程序，以促进记忆和操作，并给予鼓励和肯定，使学生愿意学、有兴趣学，逐步熟悉操作规程后，再到实践中应用，做到了熟练，并指导她们按正规操作流程进行操作，避免从一开始就养成错误习惯；再次，培养对工作认真负责的态度，养成良好的习惯，随时指出工作中的不足之处及恶习。

6、加强带教老师和实习护生法律意识的培养。

组织带教老师认真学习相关的法律知识，及时查找在护理带教工作中容易引起医疗纠纷和医疗差错的隐患，一经发现立即予以纠正。带教过程中始终坚持尊重患者，维护患者的权利，保护患者的隐私。组织实习护生认真学习相关的法律法规知识，严格执行各项规章制度，指导护生明确自己在临床工作中的法定职责范围，要求严格在带教老师的指导下对病人实施护理，不能独立进行操作，避免出现纠纷和差错。

20xx年在我科实习较突出的实习生：何蒙蒙、左群峰、刘盼盼、银立姿、佘颖颖、刘雨、肖丝丝、海彬彬、康红苹、李昱婷等。