北 京 市 卫 生 行 政 许 可 文 书
卫生许可证变更申请表
一、基本情况
二、申请变更事项
三、提供变更项目相关资料和文件
（一）不论变更一项或多项，都要提供： 1、工商营业执照或证明；
2、原卫生许可证副本或正本复印件。 （二）变更以下各项要提供相关资料： 1、变更“单位名称”：
（1）上级主管部门批准文件； （2）其它证明文件。
2、变更“法定代表人”或变更“负责人”： （1）上级主管部门开具的任职证明或文件； （2）其它证明文件。 3、变更“地址”：凡变更生产经营场所地址的需重新申请办理卫生许可证。除此之外的地址变更提供较详细的变更事由和有关资料。 4、变更“许可项目”：原则上需重新申请办理卫生许可证。但原生产经营条件可满足新项目需要的除外，要求提供较详细的变更事由。
05.10.01-WSXK1.3 北京市卫生局制定
北 京 市 卫 生 行 政 许 可 文 书
行 政 许 可 申 请 表
（公共场所——新办）
提交材料目录：
1、 □ 企业名称预先核准通知书 □营业执照复印件
2、 □ 生产经营场所设施平面图
3、 □ 生产经营场所地址方位示意图
4、 □ 法人或负责人资质证明
5、 □ 房产证明 □租赁合同复印件
6、 □ 卫生管理制度
7、 □ 从业人员健康体检及卫生知识培训证明
8、 □ 卫生检验结果和评价报告
9、 □ 新建、改建、扩建工程的竣工验收卫生认可书
10、□ 授权委托书
以上所提交的文件、证件及有关材料真实、可靠，复印件与原件一致，我（单位）对申请材料实质内容的真实性负责，对因材料虚假所引起的一切后果承担法律责任。
申请人（盖章）：
年 月 日
05.10.01-WSXK1.1 北京市卫生局制定
北 京 市 卫 生 行 政 许 可 文 书
行 政 许 可 申 请 表
（食品卫生——摊贩）
提交材料目录：
1．
2．
3． □身份证明复印件 □非流动摊贩应提供场地的使用证明复印件 □从业人员健康证明及食品卫生知识培训证明 4． 其他：
以上所提交的文件、证件及有关材料真实、可靠，复印件与原件一致，我（单位）对申请材料实质内容的真实性负责，对因材料虚假所引起的一切后果承担法律责任。
申请人（签名）：
年 月 日
05.10.01-WSXK1.4 北京市卫生局制定
北 京 市 卫 生 行 政 许 可 文 书
行 政 许 可 申 请 表
（食品卫生——新办）
提交材料目录：
5． □企业名称预先核准通知书 □营业执照复印件
6． 法定代表人或者负责人资格证明：□身份证明复印件 □董事会决议、章程或任命文件
7． 生产经营场所、场地的使用证明：□房屋产权证明 □租赁合同 □经营场所证明
8． □生产经营场所、场地平面布局图
9． □企业卫生管理制度 □质量保证体系及质量控制的相关文件
10． □新建、改建、扩建工程的竣工验收卫生认可书
11． □产品配方、生产工艺流程图和说明 □食品添加剂产品标签、说明书样稿 12．
13． □接触食品的生产设备、工具、容器、包装材料等的材质种类和包装材料的检验报告单或检验合格证明 □产品执行标准
10.□产品全项检验结果 □评价报告
11. □实验室设置情况及可检测项目 □委托检验合同
12 其他:
注：餐饮业、食品销售单位须提交1—6项，生产加工单位须提交1—11项。
以上所提交的文件、证件及有关材料真实、可靠，复印件与原件一致，我（单位）对申请材料实质内容的真实性负责，对因材料虚假所引起的一切后果承担法律责任。
申请人（盖章）：
年 月 日
05.10.01-WSXK1.1 北京市卫生局制定
北 京 市 卫 生 行 政 许 可 文 书
行 政 许 可 申 请 表
（生活饮用水——新办）
1、 □营业执照复印件 □企业名称预先核准通知书
2、 □卫生管理制度
3、 □制水工艺及流程图 □布局平面图 □透视图 □管网平面布局图
4、 □涉及饮用水卫生安全产品的卫生许可批件复印件 □消毒设备设施卫生许可批件复
印件
5、 □水质检验设备及可检验项目
6、 □从业人员健康和卫生知识培训证明；
7、 □主要制水设备清单
8、 □水源卫生防护情况说明
9、 □水质检验报告
10、 □固定营业场所产权证明或租赁合同
11、 □清洗设备清单 □卫生维护工艺流程说明 注：集中式供水单位提交1—9项、二次供水提交1—5项，
供水设施卫生维护单位提交1—3、6、9—11项
以上所提交的文件、证件及有关材料真实、可靠，复印件与原件一致，我（单位）对申请材料实质内容的真实性负责，对因材料虚假所引起的一切后果承担法律责任。
申请人（盖章）：
年 月 日
05.10.01-WSXK1.1 北京市卫生局制定
北 京 市 卫 生 行 政 许 可 文 书
行 政 许 可 申 请 表
（公共卫生——延续）
1、 □ 卫生许可证复印件
2、 □ 从业人员健康证明及知识培训证明
3、 □ 卫生检验及评价报告
4、 □ 原卫生许可事项和布局、设备设施等有无改动的书面说明 注：
食品卫生许可延续提交产品全项检验结果及评价报告或餐饮具消毒效果检测报告 生活饮用水卫生许可延续提交水质检验报告
公共场所卫生许可延续提交环境检测及评价报告
以上所提交的文件、证件及有关材料真实、可靠，复印件与原件一致，我（单位）对申请材料实质内容的真实性负责，对因材料虚假所引起的一切后果承担法律责任。
申请人（盖章）：
年 月 日
05.10.01-WSXK1.2 北京市卫生局制定
第二篇：北京市卫生行政许可文书规范
北京市卫生行政许可文书规范
第一条 为规范卫生行政许可行为，保障公民、法人和其他组织的合法权益，根据《中华人民共和国行政许可法》和《卫生行政许可管理办法》，制定本规范。
第二条 本规范规定的文书适用于本市卫生行政许可的申请、受理、审查、决定、变更、延续、撤销、注销、听证等卫生行政许可活动。
第三条 本规范规定的各类文书格式由北京市卫生局统一制定，并报市政府、卫生部备案。文书类型包括电子文书和纸质文书两种。
第四条 制作的文书应当完整、准确、规范，符合相应要求。
第五条 文书应使用蓝色或黑色的钢笔或签字笔填写，字迹清楚、文字规范、书面清洁。
因书写错误需要对文书进行修改的，修改人应用杠线划去修改处，在其上方或者接下处写上正确内容，并签名或盖章。
第六条 行政许可专用章适用于行政许可申请受理通知书、行政许可申请不予受理决定书、申请材料补正通知书、行政许可申请材料接收凭证、行政许可申请材料退还凭证。
第七条 向申请人颁发下列行政许可文书或证件的，应当加盖本行政机关印章：
（一）卫生许可证或者卫生许可批件；
（二）资格证、资质证或者其他合格证书；
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（三）卫生行政机关的批准文件或者证明文件；
（四）法律、法规规定的其他行政许可证件；
（五）准予行政许可决定书、不予行政许可决定书、准予延续/变更行政许可决定书、不予延续/变更行政许可决定书、行政许可决定延期通知书、行政许可注销决定书、行政许可撤销决定书、建设项目设计卫生审查认可
书、建设项目竣工卫生验收认可书、卫生监督意见书。
第八条 行政许可事项申请表适用于食品、生活饮用水、公共场所等
卫生行政许可事项的新办、延续和变更。
其他卫生行政许可事项，除受理、延续/变更、补正、延期、注销、
撤销、听证等程序性文书外，沿用原专业许可文书。
第九条 文书中卫生行政机关的名称应填写行政机关全称。
文书本身设定文号的，应在文书标注的“文号”位臵编写相应的文号，
文号的形式为：地区简称+卫+许可类别+许+许可性质+字+ ?年份?+序号，如：京卫食许受字?2004?1号。
第十条 申请材料补正通知书，是在申请人提交的申请材料不齐全或
者不符合法定形式时，当场或者接收材料后五日内一次性告知申请人需要补正的全部内容所出具的文书。
第十一条 行政许可申请材料接收凭证，是在不能当场作出受理决定，
接收申请材料时所出具的文书。
第十二条 行政许可申请受理通知书，是在申请事项属于本行政机关
职权范围，且申请材料齐全、符合法定形式，或者申请人按照要求提交补 2
正申请材料后所出具的文书。
第十三条 行政许可不予受理决定书，是在申请事项依法不需要取得卫生行政许可，或者申请事项依法不属于本机关法定职权范围，即时告知申请人不受理时所出具的文书。
第十四条 行政许可申请材料退还凭证，是在作出行政许可决定之前，申请人书面请求撤回许可申请并要求退还材料时所出具的文书。
第十五条 现场检查笔录，是审查人员在对申请材料的实质内容进行现场核查时所出具的文书。“现场检查笔录”应交当事人审阅或者向当事人宣读，经当事人确认后签名，并注明“以上笔录属实”。
第十六条 卫生监督意见书，是审查人员对申请材料或现场核查时所出具的文书。
第十七条 建设项目设计卫生审查认可书，是审查人员对提交的建设项目设计卫生审查申请进行审查后制作的文书。应写明启动审查的理由、审查的依据、审查方式、审查结论等内容。
第十八条 建设项目竣工卫生验收认可书，是审查人员根据“建设项目设计卫生审查认可书”的要求进行竣工验收审查后制作的文书。应写明启动审查的理由、审查的依据、审查方式、审查结论等内容。如申请人未申请建设项目设计卫生审查认可，按照相应的卫生规范和标准进行验收。
第十九条 行政许可流程表，适用于申请食品、公共场所、生活饮用水、消毒、放射等卫生许可事项，并兼做行政许可审批表。
第二十条 行政许可决定延期审批表，是在法定许可时限内不能作出 3
决定时填写的文书，经本行政机关负责人批准，可以延长审批期限，但最长不得超过十日。法律、法规另有时限规定的从其规定。
第二十一条 行政许可决定延期通知书，是经本行政机关负责人批准，对准予延期的行政许可申请制作此文书。
第二十二条 准予行政许可决定书，对作出准予许可决定的，制作此文书。
作出不予许可决定的，制作“不予行政许可决定书”。
第二十三条 准予延续/变更行政许可决定书，对作出准予延续或变更许可决定的，制作此文书。
作出不予延续或变更决定的，制作“不予延续/变更行政许可决定书”。 第二十四条 行政许可注销审批表，适用于下列情形：
（一）行政许可有效期届满未延续的；
（二）赋予公民特定资格的行政许可，该公民死亡或者丧失行为能力的；
（三）法人或者其他组织依法终止的；
（四）行政许可依法被撤销、撤回，或者行政许可证件依法被吊销的；
（五）因不可抗力导致行政许可事项无法实施的；
（六）法律、法规规定的应当注销行政许可的其他情形。
专业法有规定的，应当在“行政许可注销审批表”中写明专业法规定注销的具体情形。
第二十五条 行政许可注销决定书，经批准同意注销的，制作此文书。 4
第二十六条 行政许可撤销审批表，适用于下列情形：
（一）行政机关工作人员滥用职权、玩忽职守作出准予行政许可决定的；
（二）超越法定职权作出准予行政许可决定的；
（三）违反法定程序作出准予行政许可决定的；
（四）对不具备申请资格或者不符合法定条件的申请人准予行政许可的；
（五）依法可以撤销行政许可的其他情形；
（六）以欺骗、贿赂等不正当手段取得行政许可的。
“行政许可撤销审批表”中，第（一）项承办意见由监察机构承办人填写；第（二）项至第（五）项由法制机构承办人填写；第（六）项由法制机构或执法机构或监察机构承办人填写。审核意见由相应机构负责人填写，审批意见由行政机关负责人填写。
第二十七条 行政许可撤销决定书，经本行政机关负责人批准准予撤销的，制作此文书。
第二十八条 行政许可听证告知书，是在卫生行政机关对听证范围内的许可事项作出行政许可决定之前，按照《中华人民共和国行政许可法》的规定，告知当事人依法享有要求举行听证的权利时出具的文书。
行政机关认为需要听证的涉及公共利益的重大行政许可事项，制作听证公告。
第二十九条 行政许可听证通知书，是卫生行政机关在收到当事人的 5
听证申请后，将举行听证会的具体时间、地点、方式等事项通知当事人时制作的文书。
第三十条 行政许可听证记录，是记录听证会全过程，以及记录听证主持人、许可承办人和当事人在听证会上就许可事项有关的发言内容时制作的文书。
第三十一条 行政许可听证意见书，是在听证会结束后，卫生行政机关作出行政许可决定之前，听证人员就听证情况对该许可事项审查依据及适用法律等问题进行复核后，向行政机关负责人提出书面意见时制作的文书。
第三十二条 各级卫生行政部门及卫生监督机构应当加强对卫生行政许可文书的管理，制定相应的立卷归档等管理制度，落实专人负责。
第三十三条 规范中“现场检查笔录”、“卫生监督意见书”、“送达回执”使用执法文书中的相应文书，“建设项目设计卫生审查认可书”、“建设项目竣工卫生验收认可书”使用卫监发[1992]第14号文中所列文书。
第三十四条 为提高工作效率、加强卫生行政许可文书的规范化管理，便于许可信息的即时统计、分析、公示，各级卫生行政机关及卫生监督机构应当配备与行政许可工作相适应的现代化办公设备。提倡使用电子版许可文书。
第三十五条 本规范由北京市卫生局负责解释。
第三十六条 本规范自20xx年11月1日起实施。
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