中华人民共和国传染病报告卡
(2012 年版)
卡片编号： 报卡类别： 1、 初次报告 2、订正报告
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《中华人民共和国传染病报告卡》填卡说明
卡片编码：由报告单位自行编制填写。
姓 名：填写患者或献血员的名字（性病/AIDS等可填写代号），如果登记身份证号码，则姓名应该
和身份证上的姓名一致。
家长姓名：14岁以下的患儿要求填写患者家长姓名。
身份证号：尽可能填写。既可填写15位身份证号，也可填写18位身份证号。
性 别：在相应的性别前打√。
出生日期：出生日期与年龄栏只要选择一栏填写即可，不必既填出生日期，又填年龄。
实足年龄：对出生日期不详的用户填写年龄。
年龄单位：对于新生儿和只有月龄的儿童请注意选择年龄单位，默认为岁。
工作单位：填写患者的工作单位，如果无工作单位则可不填写。学生、幼托儿童、工人、干部职员、
民工等职业相对应的工作单位设为必填项，其中学生、幼托儿童工作单位填写其所在的学
校或托幼机构、详细到班级，民工填写其所工作的工地或工厂。
联系电话：填写患者的联系方式。14岁以下的患儿家长联系电话为必填项。
病例属于：在相应的类别前打√。用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的关系。
现住地址：至少须详细填写到乡镇（街道）。现住址的填写，原则是指病人发病时的居住地，不是户藉
所在地址。如献血员不能提供本人现住地址，则填写该采供血机构地址。
职 业：在相应的职业名前打√。
病例分类：在相应的类别前打√。
需报告“病原携带者”的法定传染病病种包括“霍乱、脊髓灰质炎、艾滋病。非法定报告
传染病按照当地相关要求填报。
采供血机构报告填写献血员阳性检测结果，病种是HIV时病例分类才能选择阳性监测，别
的病种不允许选择。
“梅毒”、“淋病”的病例分类只能为“实验室诊断病例”和“疑似病例”；“尖锐湿疣”、“生
殖器疱疹”的病例分类只能为“临床诊断病例”和“实验室诊断病例”。
乙肝、血吸虫病例须分急性或慢性填写。
发病日期：本次发病日期；病原携带者填初检日期或就诊时间；采供血机构报告填写献血员献血日期。 诊断日期：本次诊断日期；采供血机构报告填写HIV第二次初筛阳性结果检出日期。“诊断时间”的小
时设为必填项。
死亡日期：死亡病例或死亡订正时填入。
疾病名称：在作出诊断的病名前打√。
其他传染病：如有，则分别填写病种名称，也可填写不明原因传染病和新发传染病名称。
订正病名：直接填写订正后的病种名称。
退卡原因：填写卡片填报不合格的原因。
报告单位：填写报告传染病的单位。
填卡医生：填卡医生设为必填项。
填卡日期：填写本卡日期。
备 注：用户可填写一些文字信息，如传染途径、最后确诊非传染病病名等。
注：报告卡带“*”部份为必填项目。
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一、门诊医生诊治病人，必须登记门诊日志，要求登记项目准确、完整、字体清楚。
二、责任报告人发现甲类传染病和传染性非典型性肺炎以及乙类传染病中的艾滋病、肺炭疽的病人、病原携带者和疑似病人时，城镇6小时内，农村12小时内以最快的通讯方式向疾控中心报告，并同时报出传染病报告卡。发现乙类传染病人、病原携带者和疑似病人，城镇12小时内、农村24小时内、丙类传染病24小时内报出传染病报告卡。
三、责任报告人发现麻疹、白喉、百日咳、脊灰、流脑、乙脑、伤寒及副伤寒、钩端螺旋体、疟疾、出血热等我市重点管理等传染病及疑似病人，以最快方式报告疾控中心并配合疾控中心搞好流行病学调查。
四、责任报告人填写传染病报告卡片应准确、完整、字体清楚，在规定时间内及时报告卫生院指定疫情管理人员。
五、 执行职务的医疗保健人员、卫生防疫人员为传染病责任报告人。
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第二篇：中华人民共和国传染病报告卡电子版
中华人民共和国传染病报告卡
卡片编号： 报卡类别： 1．初次报告 2．订正报告
报告卡带“*”的为必填项目
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《中华人民共和国传染病报告卡》填卡说明
卡片编码：由报告单位自行编制填写。
患者姓名：填写患者的名字（性病/AIDS等可填写代号），如果登记身份证号码，则姓名应该和身份证上的姓名一致。
家长姓名：14岁以下的患儿要求填写患者家长姓名。
身份证号：尽可能填写。既可填写15位身份证号，也可填写18位身份证号。
性 别：在相应的性别前打√。
出生日期：出生日期与年龄栏只要选择一栏填写即可，不必既填出生日期，又填年龄。
低龄儿童患者尽可能用出生日期。
实足年龄：对出生日期不详的用户填写年龄。
年龄单位：对于新生儿和只有月龄的儿童请注意选择年龄单位，默认为岁。
工作单位：填写患者的工作单位，如果无工作单位则可不填写。
学生与幼托儿童患者填写学校（幼儿园）与班级。
联系电话：填写患者的联系方式。
病例属于：在相应的类别前打√。用于标识病人现住地址与就诊医院所在地区的关系。
现住地址：现住址必须完整，农村填写到行政村下的自然村，有门牌号的应记录，城镇居民填写到门牌号。基本格式为“某某省，某某市，某某县（区），某某乡镇（街道），某某行政村（居委会）某某自然村”。如果不能填全，至少须详细填写到乡镇（街道）。现住址的填写，原则是指病人发病时的居住地，不是户籍所在地址。
职 业：在相应的职业名前打√。
病例分类：在相应的类别前打√。乙肝、血吸虫病例须分急性或慢性填写。
发病日期：本次发病日期。
诊断日期：本次诊断日期。
死亡日期：死亡病例或死亡订正时填入。
疾病名称：在做出诊断的病名前打√。
其他传染病：如有，则分别填写病种名称，也可填写不明原因传染病和新发传染病名称。 订正病名：填写订正前所报告的病种名称。
退卡原因：填写卡片填报不合格的原因。
报告单位及联系电话：填写报告传染病的单位及其负责疫情管理的联系电话。
报告医生：报告医生签名。
填卡日期：填写本卡日期。
备 注：用户可填写一些文字信息，如传染途径、最后确诊非传染病病名等。
注：报告卡带“*”部份为必填项目。
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