妇检室知识操作及诊断

妇科检查范围包括全身检查、腹部检查、， 盆腔检查。盆腔检查为妇科所特有，现在主要说盆腔检查。

（一）检查器械 无菌手套、阴道窥器、鼠齿钳（宫颈钳）、长镊、子宫探针、宫颈刮板、玻片、棉拭子、消毒液、液状石蜡、或肥皂水、生理盐水等。

（二）基本要求

１.检查者应关心体贴被检查者，语言亲切，检查仔细，动作轻柔。

２.除尿失禁外，检查前应排空膀胱，必要时导尿。大便充盈者应排便或灌肠。

３.每检查一人，应由医务人员更换臀垫，其它器械也应每人一换，防止交叉感染。

４.一般盆腔检查均需取膀胱截石位，检查者面向患者，立在患者两脚间，重危者、不宜搬动者在床上或担架上检查，

５.月经期不宜做检查，若有异常的阴道出血，应先消毒外阴。

6.未婚者忌做双合诊及窥阴器检查，若确要做必须征得家属的及本人同意。

7.对腹壁肥厚、高度紧张、或未婚患者，盆腔检查不满意时宜肌肉注射哌替啶或骶管麻醉下进行。

（三）检查方法

1.外阴部检查

（1）外阴发育及阴毛分布

（2）用带消毒手套的右手拇指和食指分开小阴唇，暴露阴道前庭、尿道口及阴道口。

（3）未婚者处女膜应完整未破，其阴道口勉强可容一食指，已婚者可容两指，经产妇处女膜仅残余遗痕，或见会阴侧切痕迹。

（4）检查时应嘱患者向下屏气，观察有无阴道前后壁膨出，有无尿失禁及漏尿。

2.阴道窥器检查

（1）选用大小合适的窥阴器，未婚未经本人或家属同意，不能使用窥阴器。

（2）先将窥阴器两叶合拢，放松侧部螺丝，用液状石蜡或肥皂液润滑两叶前端，若做宫颈刮片或阴道上三分之一段涂片不用润滑剂。

（3）置入阴道窥器前先用左手食指和拇指分开两侧小阴唇，暴露阴道口，右手持预先准备好的窥阴器，直接沿阴道侧后壁缓慢插入阴道，然后向上向后推进，在推进中展平，并逐渐张开两叶，直至完全暴露宫颈为止。

（4）取出窥器前，应旋松侧部螺丝，待两叶合拢后取出

3.视诊

（1）宫颈 暴露宫颈后，旋紧侧部螺丝，观察宫口大小，色泽，外口形状、有无糜烂、撕裂、外翻、息肉、囊肿、肿块、宫颈管有无出血、分泌物。宫颈刮片或培养均与此时采集。

（2）阴道 旋松侧部螺丝，转动窥阴器，观察粘膜的颜色，有无皲裂，溃疡、贅生物、囊肿及有无先天性发育异常。阴道内分泌物的量、色、性状及有无臭味。白带异常者应做涂片及培养，找滴虫、霉菌、淋球菌、及线索细胞，以及测定PH值，化验白带清洁度。

4.双合诊检查

右手带好手套，示、中指 涂润滑油后轻轻通过阴道口，沿后壁放入阴道，检查阴道通畅度及深度及有无畸形，等

宫颈：扪及大小形状及硬度，及外口形态，有无出血及摇举痛。

左右侧附件：阴道内的手指由宫颈后方移到侧穹窿尽可能向盆腔深部扪诊，于此同时，另一手从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压腹壁，与阴道内的手指相互配合，可以扪及附件有无增厚，肿块及压痛。若扪及肿块应注意其位置及大小、形状软硬度及与子宫的关系。输卵管正常不能扪及，卵巢可以扪及。

5三合诊

（1） 检查腹部，阴道及直肠

（2） 目的是弥补双合诊的不足，特别注意子宫后壁、直肠子宫陷凹，宫骶韧带、盆腔后

部的病变，癌肿与盆壁的关系等

6.直肠腹部诊

应用于未婚、阴道闭锁的或其他原因不宜做双合诊的

（四）记录

应按解剖位置先后记录

1. 外阴：发育情况，婚产式，有异常的详加描述，

2. 阴道：是否通畅、粘膜情况，分泌物的量、色、性状以及有无臭味。

3. 宫颈：大小、硬度，有无糜烂、撕裂、息肉、腺囊肿、有无接触性出血，举痛等

4. 宫体：位置、大小、硬度、活动度、有无压痛等。

5. 附件：有无块物、增厚、压痛。若扪及包块，记录其大小、硬度、表面光滑与否，活动

度，有无压痛，左右分别记录。

阴道涂片化验及取材

（一）涂片种类及标本取材

采集标本前24小时内禁止性生活、阴道检查、灌洗及阴道用药。取材用具必须清洁干燥。 主要目的是了解卵巢和胎盘功能。 对已婚妇女一般在阴道侧壁上三分之一处用小刮板轻轻刮取浅层细胞，（避免将深层细胞混入影响诊断），对未婚分泌物极少的女性，可将卷紧的已消毒的棉签先经生理盐水浸湿，然后伸入阴道，在其侧壁上三分之一处轻轻卷起细胞，取出棉签，薄而均匀的涂于玻片上，在玻片上向一个方向涂片。涂片置生理盐水固定液中固定后显微镜下观察。值得注意的是因棉签接触阴道口可能影响涂片的准确性。

阴道清洁度的结果判定（见李献云准备材料）

妇科和计划生育手术前的化验，阴道清洁度3、4度必须治疗以后才能做手术。

宫颈刮片

是筛查早期宫颈癌重要方法

取材应在宫颈外口鳞柱状上皮细胞交界处，以宫颈外口为中心将木质小刮板轻轻刮取一周，取出刮板，在玻片上向一个方向涂片，涂片经固定液95%的酒精固定后显微镜下观察，注意，应避免损伤组织引起出血而影响检查结果。若白带过多，应先用无菌干棉球轻轻擦净粘液，再刮取标本，现在这种方法应用逐渐减少。

应用液基细胞学 是应用特制的小刷子刷取宫颈细胞，标本取出后立即洗入有细胞保存液的小瓶子里，大大提高了检验宫颈疾病的灵敏性及准确性。

宫颈涂片有分级诊断及描述性诊断两种。现在大部分医院还是分级诊断。

临床用巴氏分级法 巴氏Ⅰ级 ：正常。

巴氏II级：炎症

巴氏III级：可疑癌

巴氏IV级： 高度可疑癌

巴氏V级：癌

因为巴氏分级有好多缺点，现在采用TBS分类法

TBS 描述性诊断报告主要包括以下内容

（1） 感染

（2） 反应性细胞改变

（3）

（4）

（5）

（6）

（7） 鳞状细胞异常 腺上皮细胞异常 不能分类的癌细胞 其它恶性肿瘤细胞 激素水平的评估（阴道涂片）

第二篇：妇检通知书

妇检通知书

龙腾居委广大育龄妇女

本月是计生妇检月，请生育小孩未

做结扎的妇女对象4月5日带上妇检本，身份证到新华社区（一品城）服务中心参加妇检，外出人员在妇检日必须在本月返回新华社区服务中心妇检，如有事未按时参加的，请星期一至星期五上班时间到息烽县新华社区服务中心参加补检。或寄回外地计生部门妇检证明，逾期不参加妇检或不寄回妇检证明的按，（居民公约）相关规定执行。

计划生育五种节育避孕方法；1、男

扎术；2女扎术；3上环术；4皮埋术；5使用避孕套，口服避孕药等。

特此通知

新华社区服务中心

20xx年4月5日