献县妇幼保健院

“平安医院”创建活动自查报告 一、医院基本情况

（一）献县妇幼保健院一所集医疗、保健、健康教育于一体的非营利性医疗保健机构，出生证明管理单位，是全县基本公共卫生妇女保健、儿童保健服务项目业务龙头单位，对项目综合管理、人员培训、业务指导、督导。并承担着重大妇幼公共卫生项目的实施，现执行的主要项目：为35-59岁妇女免费两癌筛查，免费投服叶酸和孕产妇住院分娩补助等。医疗收入病源主要来自产科、妇科和儿科，病人比较单一。主要医疗服务范围：产科正常产、剖宫产等，妇科常见病、多发病及子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫切除等手术，并开展人流、上环、不孕、不育及新生儿、幼儿等常见病、多发病的治疗。同时开展妇女孕期、产后保健、儿童保健等工作。医院拥有员工124名，配备阴道镜、彩超、CR、全自动生化分析仪、心电监护仪等先进医疗设备，年门诊病人1.8万人次，年住院病人3500人次，年度接产孕产妇2500余人次。全国巾帼文明示范岗。省级爱婴医院。

基本建设：总占地面积886.38平方米，建筑面积2706平方米。办公楼于19xx年建成，病房楼20xx年建成。

科室设置：设有内科、儿科、妇科、产科、产房、外科、

手术室等8个临床科室，功能、检验、放射、体检中心等6个辅助科室，信息、保健、听力筛查、婚检、儿保、供应室等6个保健、后勤供应科室，院办室、医务科、财务科、办公室4个行政职能科室。

（二）医院处理医疗纠纷机制建立情况。我院制定《医疗纠纷应急处理预案》，全院围绕“医疗质量第一，医疗安全第一”的宗旨，完善医疗质量保障工作，落实各项规章制度，重点为首诊负责制，各项医护核心制度，医护人员在医疗执业活动中，自觉遵守有关法律法规，规章制度，对未取得执业助理医师执业护士资格的人员，不允许单独执业。要求医护人员主动加强医患沟通，随时将病人的情况告知家属，医院设立有投诉电话，院长直接受理，在医院相关地点安置摄像头，如发生纠纷，要尽可能对现场录音录像，有效规避风险。

二、自查情况

（一）我院领导高度重视，成立创建平安医院领导小组，明确小组人员职责，制定切实可行的工作方案，并对照方案逐条落实。制定完善《医疗纠纷应急处置预案》，加强内务安全管理，严格落实投诉信访制度，加强医患交流，和谐医患关系，把无法化解的医患纠纷纳入法制化，维护医患双方合法权益。

（二）切实改善医疗服务。各部门和各科室要加强医德

医风规范和医疗法律法规、规章制度教育，使广大卫生工作者进一步树立全心全意为病人服务的思想，坚持“以病人为中心”的服务理念，不断提高医疗服务水平。各部门、各科室要创新服务流程，优化诊疗环境，为患者提供及时、方便和人性化的医疗服务。坚持预防在先、发现在早、处置在小的原则，建立健全医患纠纷预防处置、情况研判机制，周密落实相关防控措施。加强医患沟通，完善沟通内容，改进沟通方式，注重沟通效果。结合开展医院管理年活动，切实加强医院基础管理，建立健全医疗安全管理组织，落实各项核心医疗工作制度和安全措施，保证医疗仪器设备合法、合理、安全使用，避免发生医疗差错和事故。认真贯彻《药品管理法》、《医疗器械监督管理条例》，加强药品、医疗器械采购、储存、使用质量的监督管理。严格技术准入制度，规范医疗执业行为，坚持合理检查、合理治疗、合理用药。规范医疗价格行为，严格执行医药价格政策，切实减轻患者医药费用负担。

（三）依法妥善处理医患纠纷。依据有关法律法规，把医患纠纷处置纳入法制化、规范化轨道，维护医患双方的合法权益。积极、依法推行医疗责任保险制度，并把医疗责任保险与医患纠纷调解处置有机结合起来。运用综合手段，防止因医患纠纷引发群体性事件和恶性事件，严厉打击严重影响医疗秩序、危害医务人员人身安全的违法犯罪行为。

（四 ）不断强化医院内部治安管理。严格执行《企业事业单位内部治安保卫条例》和《医院安全保卫工作规范》，定期组织安全工作重点岗位工作人员学习培训，落实各项内部安全保卫措施。健全护院队、义务消防队等群防群治组织，加强医院内部技防设施建设。落实安全生产责任制，开展经常性安全检查，加强消防安全工作，及时消除内部安全隐患。制定和完善防恐、防破坏、防灾害事故、防群体性事件等应急处置预案，并定期组织演练。加强医院内部重要部位和重点科室、部门的安全管理，特别加强对各类毒、菌种和放射源的管理，严防发生流失事件。认真贯彻《保密法》，切实做好保密工作。建章立制、强化监督，努力预防职务犯罪。落实防范、惩治邪教势力和非法组织活动的各项措施。加强与社区组织、公安机关的联系，及时发现问题并采取措施加以解决。

（五）认真治理医院及周边环境。加强对医疗机构周边流动人口、暂住人口和出租屋的管理，及时排查并消除各种治安隐患。合理规划全院人、车流量，完善交通安全设施，改善医院及周边交通秩序。强化对全院煤、油、气、电设备的管理。经常分析医疗机构及周边地区违法犯罪活动的特点和规律，加强巡逻守护，严密防范侵害医务人员、患者及其家属人身财产安全的案件发生。适时组织开展医院及周边地区治安秩序整治，依法打击“医托”、“号贩子”和散发、张贴

虚假医药印刷品广告等违法行为。

（六）进一步改进涉医新闻宣传工作。各部门各科室要强化政务公开意识，建立信息通报机制，及时向新闻媒体通报医疗服务信息，满足患者的知情权和选择权。营造尊重医学科学、尊重医务人员的社会氛围，增强医患之间的信任感；客观宣传生命科学和临床医学的特殊性、高科技性和高风险性，引导群众理性对待可能发生的医疗风险和医疗损害纠纷；对有关医患纠纷，在搞清事件真相前不轻易、轻率地报道，防止不实报道。有关部门和科室要加强沟通协调，共同营造有利于构建和谐医患关系、维护人民群众健康权益的舆论氛围。

三、存在问题

我院财务部门，药房、药库收费等重点部位防盗报警设备已全部安装，旦目前尚未与110联网，此事正在与当地公安部门商讨，即将达到要求。

由于我县人民纠纷调解委员会尚未正式成立，我院医疗纠纷处理工作主要仍在医院进行。

四、改进措施

完善院内突发公共事件应急预案，制定防恐怖事件等预案，并组织演练，真正做到防患于蔚然。

第二篇：敦煌市妇幼保健站行政值班自查报告

敦煌市妇幼保健站

行政值班工作的自查报告

根据市政府《关于转发省政府办公厅切实加强和改进政府系统值班工作的通知》精神，我们结合本站的具体实际，对我站情况进行了督导检查，现将有关情况汇报如下：

一、 领导重视，迅速部署落实

为消除安全隐患，防止各类事故的发生，站领导亲自带队，组织督查工作。

二、 精心组织，认真制定工作方案

按照上级的部署和要求，根据卫生系统的特点，我站制定了检查工作方案，明确人群密集的门诊、病房、各类实验室、仓库、为重点检查场所，压力容器、消防设施等重点方面、重点部位要加强检查。同时明确安全责任，分为二个阶段开展，第一阶段是各单位自查自纠，要求各科室将安全隐患摸查清楚，逐一进行登记，落实整改措施和责任人；第二阶段是我站组织督查，确保检查取得实效。

三、狠抓落实，全面开展自查自纠

我站认真落实有关通知精神，认真开展了自查自纠，对排查出来的危险源和安全隐患，逐一进行登记造册，落实责任和整改措施，做到层层发动、层层布置、层层落实、不留死角，严密防范各类事故的发生。

四、增加投入，加强工作重点

1、加强我站的普法教育工作，切实地提高了干部职工法制观念。充分利用站里现有的宣传橱窗、公示栏，以及例会、工会活动等多种形式，认真开展各种法律法规的学习，并使其制度化。具体做法是宣传橱窗和公示栏定期更新一些与广大职工密切相关人人关心的法律法规条款，如《执业医师法》、《护士管理条例》、《药品管理法》等等，并在每周例会上有专人带领学习，切实提高广大干部职工的遵纪守法观念，形成一个人人学法，人人懂法，人人守法的大好局面。在医院的日常管理中，经过酝酿和职工的充分讨论制定出我站劳动纪律条例、收费差错处罚规定等一系列的规章制度，确实做到在制度面前人人平等，让大家有话说到明处，有意见提到明处，使日常管理民主化。站领导细分工作岗位，做到人人每天有班上，每天上班有活干，坚决不把闲散人员推倒社会上去，杜绝了闹事，给社会治安带来负面影响的事情发生。

2、加强站内安全工作，切实地保护了职工和患者安全。加强对站内各部位的安全检查，消除隐患。我站每年定期和不定期地对消防安全进行全面检查，对容易引发火灾、存放危险品及人员集中的场所作重点检查（如药库、病房、锅炉房等），对消防设施进行定期维护更换，确保消防器材的完好。我站实行站领导值二线班制度，明确每人的时间段分工，值班期间要进行全站巡视，切实把防火、防盗、

防破坏等治安防范措施落实到了实处，并严格填写值班记录及交接班记录，杜绝了重大可防性案件的发生。加强与公安部门的协调，切实维护站内及周边地区治安秩序，确保了站内的稳定。抓好病人医疗安全，落实安全责任制。严格落实三级查房制度，做好病人四防工作，做到精心治疗、精心护理，严防医疗纠纷事故的发生。抓好水、电、暖、以及医疗器械的安全使用，加强消防安全设施的维护、检查，做好安全消防工作。严格落实科室安全责任制，搞好不稳定因素排查，发现问题立即整改。制定人防、物防、技防应急措施，确保全站无重大责任事故。

3、认真化解和处置各种突发事件和矛盾纠纷，切实维护了站内的稳定。制定了处置重大突发事件的预案，对政治性事件、群体性上访事件、群体性中毒事件、意外伤亡事件和不可预测的事件等制订了相应的预案，并根据情况的不断变化及时修订完善。认真做好和妥善处置因站内改革、部分职工的站内不同分工牵涉到个人利益带来的各种矛盾事件。由副站长具体负责各分管科室的工作，与工会成立的争议调解委员会相互配合，及时地妥善处置了各种突发事件，把不稳定隐患消除在萌芽状态，拦截于站内，把不稳定带来的负面影响降低到最低程度。

五 保障措施

1、建立组织，加强领导。我站组织成立由站长任组长,各科室负责人为成员的领导小组，明确了有关职能科室的具体职责任务。将次项内容列为年度考核重要内容，对成绩突出的科室（病区）和个人给予表彰奖励，对措施不利、失职渎职的，严肃追究责任。

2、明确目标，落实职责。为努力确保职工的生命和财产安全，确保正常的诊疗秩序稳定，以站长为第一责任人，本着各科室成员负责好自己科室的原则，与科室责任人签订了目标责任书，确保职责能层层落实。

六 存在的问题

从督查情况来看，我站采取了有效措施，把安全工作列入了重要议事日程。全站的安全工作总体形势更加好转，各科室的安全意识和法制观念得到进一步加强，但还存在不足之处：一是医疗卫生安全知识宣传面有待进一步深入，医患之者的沟通仍有待加强，有些医务人员医疗安全意识薄弱，安全生产责任制和各项规章制度还没有得到很好的落实。二是对法律法规学习还不够，理解不够深，许多职工安全意识和安全素质有待进一步提高，一些隐患得不到及时整改；三是安全工作专项整治的力度有待进一步加强。

七、下一步工作计划

对照全年安全责任目标任务，为确保全站医疗卫生安全形势的稳定，下阶段将着重抓好以下几方面工作。

一 落实安全责任制

二 突出重点、工作责任制。标本兼治，深查隐患整改。

三 加大宣传力度，强化安全意识。

深入贯彻党的十六大和十六届六中全会精神，按照全面落实科学发展观、构建社会主义和谐社会的要求，坚持预防为主、依靠群众的方针，结合我站的工作特点和实际，以医疗质量为重点，以建立健全长效工作机制为核心，抓好医疗规范执行、医患沟通管理和职业道德建设，切实抓好生产、生活安全，努力构建一个和谐、安全的就医环境和工作生活环境。

二〇一一年二月二十八日