卫生毒理实习（1）—化学中毒事件的案例分析

（一） 目的和要求

1． 掌握化学物急、慢性中毒的诊断要点和处理原则。

2． 了解如何确定中毒病例的发病原因（化学物）以及化学物暴露现场的调查和分析。

3． 查阅一定的文献资料并结合理论课内容对各案例的有关问题进行分析和讨论。

（二） 案例一：20xx年一疑似职业性慢性铅中毒病例的确诊和治疗

1． 案情经过

20xx年11月14日九时，江苏省某市职业病防治联合办公室接到该市第一人民医院的报告，称该院消化内科收治的一病人有贫血、腹绞痛等症状，怀疑与其工作环境有关。接报后，联合办公室立即组织市疾病预防控制中心、卫生监督所人员去该医院进一步调查核实，同时对患者尿样进行快速检测。

（1） 患者就职企业基本情况 该企业为一民营企业，位于本市某乡镇，于20xx年6月工商注册，主要经营蓄电池的销售和维护等。企业于20xx年4月开始铅酸蓄电池的生产，其工艺流程为废蓄电池回收—检测—确定损坏缺陷—焊接断格极板—检测—充电—成品，主要生产原料为铅锭、硫酸钠、硫酸亚锡等，主要职业危害因素为铅烟、铅尘、硫酸等，现有作业工人6人。

（2）现场调查情况 该公司厂房为2幢村用公房，建筑面积400m2左右，房高约4m，无任何通风设施。根据企业负责人描述的作业方式可初步判断：工人利用氧乙炔进行焊接断格极板时可产生大量铅尘、铅烟。

（3）病人情况及事发经过 该病人于20xx年4月进入该公司工作，此前无任何工作经历，进厂时未进行职业健康检查。主要从事焊接断格极板作业。在生产过程中接触到铅烟、铅尘等职业病危害因素，公司配发口罩，经常不戴。由于身体原因于20xx年9月底主动申请辞职。

据该病人反映，曾有胃病史。于20xx年9月因腹痛、便血至上海一家医院就诊，对症治疗后出院。于10月中旬再次因腹痛、便血在当地一私人诊所就医，11月12日转入本院就诊。入院时脸色苍白，主诉腹痛、腹胀、恶心、呕吐，伴黑便，血红蛋白含量87mg/L，肝功能丙氨酸转氨酶略高，胃镜、肝脾肾B超未见明显异常，检验结果显示贫血、血红蛋白下降，因对症治疗不理想，怀疑可能与作业环境有关，并报告市职业病防治联合办公室。市疾病预防控制中心于11月14日采集尿样进行尿铅检测，结果显示尿铅含量为2.39μmol/L

（正常参考值<0.34μmol/L），高度怀疑铅中毒可能。经行依地酸二钠排铅治疗后，病人症状明显减轻，排铅24h后检测尿铅含量分别为3.82、5.26、5.55μmol/L。

（4）处理措施 ①积极配合市一院对病人的诊断和治疗，将病人病情进展及时与有关部门沟通，并做好家属安抚工作。②立即组织其余员工开展职业健康检查，对体检结果异常的职工及时安排复查，尿铅偏高的职工应调离铅岗位，进一步诊治。③按规定对作业场所职业病危害因素进行检测与评价，并在公告栏内公布有关检测结果。④建立健全职业卫生管理制度，设置职业卫生管理机构，配备专兼职卫生工作人员，建立职业卫生工作台帐，为员工配备有效的劳动防护用品，并指导其正确使用。⑤新搬厂房应做好职业卫生“三同时”验收工作，同时对生产设备和防护设备进行全面检查，发现安全隐患及时排除，预防职业中毒发生。

2． 讨论并回答下列问题：

（1） 对这一患者和其雇佣企业，市第一医院和市职业病防治联合办公室的处置是否妥当？

（2） 慢性铅中毒的靶器官和临床特征是什么？

（3） 慢性铅中毒的诊断原则是什么？它与其它原因的贫血症的诊断标准有何不同？ (一)铅接触史职业性铅中毒应有接触过量的铅的职业史。详细了解铅作业的工种、工龄、环境中铅浓度以诊断检查及防护情况，生活性铅中毒的接触史有时隐晦不清，临床上如有典型的多系统症状，往往可提示铅中毒的可能性，应进一步询问有无食物或饮料污染铅的可能性，如用锡制酒壶饮酒或近期服用含铅药物等情况。

(二)铅中毒的临床表现人体对铅的效应与铅的剂量有一定关系，急性铅中毒起病急骤，一次出现腹绞痛、肝病、溶血性贫血、周围神经病、中毒性脑病，慢性铅重度可分轻、中、重度三级。

(三)铅吸收的实验室检查证据血铅和尿铅增多表明体内吸收了过量的铅，尿ALA、尿粪卟啉、红细胞ZPP增高，反映前吸收引起的生化反应，如根据职业史和疑有铅重度，但尿铅不超过正常值上限，可进行驱铅试验以辅助诊断，方法为用依地酸二钠钙1.0g稀释后静脉注射或静脉滴注，或用0.5g肌肉注射，正常人用药后24h内尿铅不超过1.45μmol/L，铅中毒时尿铅往往超过3.86μmol/L或4.82μmol/d。

具备铅中毒的临床表现，再结合接触史，以及实验室阳性所见进行综合分析，可诊断铅中毒，有铅接触史、血铅或尿铅增高，但无铅中毒症状者诊断为铅吸收，慢性铅重度的诊断应按照卫生部批准的《职业性慢性铅重度诊断标准基础理原则》(GB11504-89)执行。

这一病例的前因后果反映了当前的何种社会问题？应该如何杜绝更多的职业中毒发生？（1）组织管理措施 企业的各级领导必须十分重视预防职业中毒工作；在工作中认真贯彻执行国家有关预防职业中毒的法规和政策；结合企业内部接触毒物的性质，制定预防措施及安全操作规程，并建立相应的组织领导机构。 （2）消除毒物 在生产中，利用科学技术和工艺改革，使用无毒或低毒物质代替有毒或高毒的物质。 （3）降低毒物浓度 降低空气中毒物含量使之达到乃至低于最高容许浓度，是预防职业中毒的中心环节。为此，首先要使毒物不能逸散到空气中，或消除工人接触毒物的机会；其次，对逸出的毒物要设法控制其飞扬、扩散，对散落地面的毒物应及时消除；第三，缩小毒物接触的范围，以便于控制，并减少受毒物危害人数。降低毒物浓度的方法包括： 1）改革工艺 尽量采用先进技术和工艺过程，避免开放式生产，消除毒物逸散的条件；采用远距离程序控制，最大程度地减少工人接触毒物的机会；用无毒或低毒物质代替有毒物质等等。如用真空灌装代替热灌法生产水银温度计；用四氯乙烯代替四氯化碳干洗衣物；用静电喷漆代替人工喷漆等。 2）通风排毒 应用局部抽风式通风装置将产生的毒物尽快收集起来，防止毒物逸散。常用的装置有通风柜、排气罩、槽边吸气罩等，排出的毒物要经过净化装置，或回收利用或净化处理后排空。 3）合理布局 不同生产工序的布局，不仅要满足生产上的需要，而且要考虑卫生上的要求。有毒的作业应与无毒的作业分开，危害大的毒物要有隔离设施及防范手段。 4）安全管理 对生产设备要加强维修和管理，防止跑、冒、滴、漏污染环境。 （4）个人防护 做好个人防护与个人卫生，对于预防职业中毒虽不是根本性的措施，但在许多情况下起着重要作用。 除普通工作服外，对某些作业工人尚需供应特殊质地或式样的防护服。如接触强碱、强酸应有耐酸耐碱的工作服，对某些毒物作业要有防毒口罩与防毒面具等。为保持良好的个人卫生状况，减少毒物作用机会，应设置盥洗设备、淋浴室及存衣室，配备个人专用更衣箱等。 （5）增强体质 合理实施有毒作业保健待遇制度，因地制宜地开展体育锻炼，注意按排夜班工人的休息，组织青年进行有益身心的业余活动，以及做好季节性多发病的预防等，对提高机体抵抗力有重要意义。 （6）严格进行环境监测、生物材料监测与健康检查 要定期监测作业场所空气中毒物浓度，将其控制在最高容许浓度以下。实施就业前健康检查，排除职业禁忌症者参加接触毒物的作业。坚持定期健康检查，早期发现工人健康情况并及时处理。

铅以离子状态被吸收后进入血循环，主要以铅盐和与血浆蛋白结合的形式最初分布于全身各组织，数周后约有95%以不溶的磷酸铅沉积在骨骼系统和毛发。而血液内的铅约有95%分布在红细胞内，主要在红细胞膜，血浆只占5%。沉积在骨组织内的磷酸铅呈稳定状态，与血液和软组织中铅维持着动态平衡。被吸收的铅主要经肾脏排出，还可经粪便、乳汁、胆汁、月经、汗腺、唾液、头发、指甲等途径排出

症状体征

职业性铅中毒多为慢性中毒，临床上有神经，消化，血液等系统的综合症状。 1神经系统:主要表现为神经衰弱，多发性神经病和脑病。

神衰，是铅中毒早期和较常见的症状之一，表现为头昏，头痛，全身无力，记忆力减退，睡眠障碍，多梦等，其中以头昏，全身无力最为明显，但一般都较轻，属功能性症状。

多发性神经病，可分为感觉型，运动型和混合型，感觉型的表现为肢端麻木和四肢末端呈手套袜子型感觉障碍。

脑病，为最严重铅中毒，表现为头痛，恶心，呕吐，高热，烦躁，抽搐，嗜睡，精神障碍，昏迷等症状，类似癫痫发作，脑膜炎，脑水肿，精神病或局部脑损害等综合征。 2消化系统:轻者表现为一般消化道症状，重者出现腹绞痛。

消化道症状 包括口内金属味，食欲不振，上腹部胀闷，不适，腹隐痛和便秘，大便干结呈算盘珠状，铅绞痛发作前常有顽固性便秘作为先兆，腹绞痛为突然发作，多在脐周，呈持续性痛阵发性加重，每次发作自数分钟至几个时，检查时，腹部平坦柔软，可有轻度压痛，无固定压痛点，肠鸣音减少，常伴有暂时性血压升高和眼底动脉痉挛。

3血液系统:主要是铅干扰血红蛋白合成过程而引起其代谢产物变化，最后导致贫血，多为低色素正常红细胞型贫血。

治疗方法

对慢性铅中毒主要采用驱铅治疗。目前有肯定效果的络合剂驱铅作用强弱情况:CaNa3DTPA(钙促排灵)>CaNa2EDTA(依地酸钠钙)>ZnNa3DTPA(锌促排灵)>Na2DMS(二琉基丁二酸钠)、DMSA(二琉基丁二酸)>811(螯合羧酚)，具体用法如下: CaNa2EDTA或CaNa3DTPA l.Og，静脉滴注或静脉推注或肌肉注射(加2%普鲁卡因2ml)，每日一次，连续三天停药四天为一疗程，一般三个疗程即可。 Na2DMS l.Og，静脉推注或肌肉注射(加2%普鲁卡因2ml)，每日一次，连用三天停药四天为一疗程，一般三个疗程即可。DMSA O.5g，口服，每日三次，连用三天停药四天为一疗程，一般用三个疗程即可。 铅绞痛治疗:1、驱铅治疗，至铅绞痛控制。2、对症治疗，10%葡萄糖酸钙10ml，静推；阿托品0.5～1.0mg或654-2，10mg，肌注；腹部热敷;针灸足三里、中脘、内关.三阴交等。

预防护理

1应养成良好的工作和卫生习惯，严格遵守安全操作规程，在思想认识上应将汽油看成是一种有毒物质，

2工作必须与汽油接触时，应穿上工作服，戴橡胶手套和口罩，尽量避免身体皮肤与汽油直接接触；同时应站在上风口工作，防止汽油蒸气直接吸入呼吸道，

3工作中或手未洗干净时，不要喝水，不能吸烟，不要长时间穿被汽油侵湿的衣服，工作结束后应用热水和肥皂将手，脸洗净；工作服，口罩，手套应勤洗勤换，

4加取汽油时要用抽油工具，严禁用嘴直接吸吮，以防汽油蒸气或汽油液体吸入肺部和肠胃， 5当使用汽油时，发动机的零件和燃料系，都是有毒的，维修中，供油系零件应先放在煤油

中侵泡一段时间；清除燃烧室积碳时，应先用煤油将积碳润湿，以免刮下的粉末飞扬被吸入呼吸道，不得用嘴吮吸汽油，汽油泵进，出油阀和化油器量孔，

6作业中若汽油溅入眼内，会使眼粘膜枯萎或出血，必须立即用食盐水或清水冲洗，

7经常监测工作场所空气中汽油蒸气的含量，加强通风；若发现"生油味"太浓，应检查发动机燃料供给系有无漏油并予以排除，

8，患有中枢神经系统，呼吸道，心血管和皮肤病的人，最好不要接触汽油。

病理病因

铅及其化合物侵入途径，主要是呼吸道，其次是消化道，完整的皮肤不能吸收。

疾病诊断

铅中毒初期呈现消化道症状时应与急性胃肠炎、病毒性肝炎等鉴别；有腹绞痛时须与急腹症鉴别；发生脑病征象时应和脑炎、结核性脑膜炎、脑肿瘤及手足搐搦症区别；遇有末梢神经炎症状和体征时须和脊髓灰质炎及白喉性神经麻痹区别。

检查方法

常规检查：

1，血常规。

2，尿常规，尿铅。

3，生化全项，血铅。

并发症

早期停止铅毒的吸收预后良好脑症状发现后虽经治疗往往发生后遗症如癫痫及智力发育不全等至于潜伏于骨骼的铅毒遇感染等疾病时常易侵入血循环而致复发直至X线骨片上的重型铅带消失不见才无后患。

职业性慢性铅中毒是由于接触铅烟或铅尘所致的以神经、消化、造血系统障碍为主的全身性疾病。

诊断原则

根据确切的职业史及以神经、消化、造血系统为主的临床表现与有关实验室检查，参考作业环境调查，进行综合分析，排除其它原因引起的类似疾病，方可诊断。

观察对象

有密切铅接触史，无铅中毒的临床表现，具有下列表现之一者：

a)尿铅≥0.34μmol/L(0.07mg/L、70μg/L)或0.48μmol/24h(0.1mg/24h、100μg/24h)；

b)血铅≥1.9μmol/L(0.4mg/L、400μg/L,)；

c)诊断性驱铅试验后尿铅≥1.45μmol/L(0.3mg/L、300μg/L)而<3.86μ

mol/L(0.8mg/L)者。

诊断及分级标准

轻度中毒

血铅≥2.9μmol/L(0.6mg/L、600μg/L)或尿铅≥0.58μmol/L(0.12mg/L、120μg/L);且具有下列一项表现者，可诊断为轻度中毒：

a)尿δ-氨基-r-酮戊酸≥61.0μmol/L(8mg/L、8000μg/L)者；

b)血红细胞游离原卟啉(EP)≥3.56μmol/L(2mg/L、2000μg/L)；

c)红细胞锌原卟啉(ZPP)≥2.91μmol/L(13.0μg/gHb)；

d)有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。

诊断性驱铅试验，尿铅≥3.86μmol/L(0.8mg/L、800μg/L)或4.82μmol/24h(1mg/24h、1000μg/24h)者，可诊断为轻度铅中毒。

中度中毒在轻度中毒的基础上，具有下列一项表现者：

a)腹绞痛；b)贫血；c)轻度中毒性周围神经病。

重度中毒具有下列一项表现者：

a)铅麻痹；b)中毒性脑病。

6 处理原则

治疗原则

中毒患者应根据具体情况，使用金属络合剂驱铅治疗，如依地酸二钠钙、二巯丁二酸钠等注射，或二巯丁二酸口服，辅以对症治疗。观察对象也可酌情进行驱铅治疗。

第二篇：20xx年卫生资格考试初级药师专业实践技能模拟试题(一)[1]

[专业实践能力] 20xx年卫生资格考试初级药师专业实践技能模拟试题（一）

一、A型题：以下每一道题下面有A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个最佳答案，并在答题卡上将相应的相应题号的相应字母所属的方框涂黑。

1.处方的正文不包括

A.年龄

B.药品剂型

C.药品规格

D.药品数量

E.用药方法

答案：A

2.调剂的一般程序不包括

A.开方

B.计价

C.审方

D.发药

E.调配

答案：A

3.第二类精神药品每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者的处理方式应该是

A.延长至10日用量

B.延长至15日用量

C.延长至20日用量

D.延长至30日用量

E.处方用量可适当延长

答案：E

第二类精神药品一般每张处方不得超过7日常用量；对于慢性病或某些特殊情况的患者，处方用量可以适当延长，医师应当注明理由。

4.中国法定的药物名称是

A.化学名

B.商品名

C.商标名

D.通用名

E.曾用名

答案：D

5.下列关于医疗用毒性药品的叙述中，正确的是

A.医疗用毒性药品就是毒品

B.医疗用毒性药品不能随意销毁

C.医疗用毒性药品可存放于普通仓库

D.医疗用毒性药品可以随意买卖

E.医疗用毒性药品应拆开内包装检查验收

答案：B

6.下列哪一项不是预防处方差错的防范措施

A.正确摆放药品

B.配齐一张处方的药品后再取下一张

C.如核对人发现调配错误，应及时更正，并取回正确药物

D.贴服药标签时应再次与处方逐一核对

E.确认患者的身份，以确保药品发给相应的患者

答案：C

7.处方中“q.n”的中文意思是

A.每日一次

B.每小时

C.每晚

D.每晨

E.睡前

答案：C

8.关于临床营养支持叙述正确的是

A. 患者的营养状况不会影响疾病的治疗效果

B．营养支持不是危重患者的综合治疗措施之一

C. 手术前给予营养支持不能降低手术并发症的发生率

D.手术前给予营养支持不能降低手术的死亡率

E.营养支持已成为现代临床治疗学中不可缺少的重要组成部分

答案：E

9.药品贮藏库房的相对湿度应保持在

A.45%-60%

B.45%-75%

C.60%-75%

D.50%-75%

E.55%-75%

答案：B

10.关于中药饮片的储存与养护叙述不正确的是

A.中药饮片受潮后容易在细菌的作用下引起发霉变质

B.含盐多的中药材受潮后易泛潮

C.含脂肪较多的中药饮片若贮存不当，易出现酸败

D.干燥的空气易使一些中药失去其所含有的有机成分，出现碎裂、干枯

E.干燥的空气易使一些中药失去其所含有的水分，出现碎裂、干枯

答案：D

11．以下有关药品质量的环境因素的叙述中，最正确的是

A.接触空气可使某些药物发生变化 B.被污染的空气可使某些药物发生变化

C.空气中的氧气使某些药物发生氧化作用

D.除氧气以外，空气中的成分不会使药物发生变化

E.某些药物接触空气发生变化的主要原因是与空气中的氧气和二氧化碳发生反应

答案：E

影响药物质量的环境因素：空气中的氧气易使某些药物发生氧化作用而变质；二氧化碳被药品吸收，发生碳酸化而使药品变质。

12.药品的有效期是指

A.药品的期限

B.药品保持质量的期限

C.药品在储藏条件下能保持其质量的期限

D.药品在规定的储藏条件下能保持其质量的期限

E.药品在室温的条件下能保持其质量的期限

答案：D

13.药物安全性评价可分为

A.药动学评价和药效学评价

B.急性毒性试验和长期毒性试验

C.药剂学评价和临床评价

D.实验室评价和临床评价

E.动物实验和三期临床试验

答案：D

14.下述药师所给予的用药咨询，护士最需要的内容不是

A.药物稳定性

B.输液滴注速度

C.注射药物的生产厂家

D.输液中药物理化配伍变化

E.注射剂配制溶媒、溶解或稀释容积

答案：C

护士用药咨询内容：

1）药品剂量、用法；

2）注射剂配制溶媒、浓度；

3）输液滴注速度；

4）输液中药物稳定性；

5）输液中药物配伍理化性质变化与配伍禁忌。

15.关于局部用软膏和霜剂的叙述正确的是

A.大部分局部用软膏和乳剂不仅具有局部功效，而且具有全身作用

B.在涂药前，不需清洗皮肤

C.软膏的油脂少，不易弄污衣服

D.某些含类固醇的药膏和乳剂在大量使用时会产生毒副作用

E.干性皮肤应用霜剂，它可以保持皮肤柔软

答案：D

16.《中华人民共和国药品管理法实施条例》将新药定义为

A.未曾在中国境内上市的药品按新药管理

B.未曾在中国境内上市销售的药品按新药管理

C.未曾在中国境内上市销售的药品，已上市药品改变剂型的按新药管理

D.未曾在中国境内上市销售的药品，已上市的药品改变给药途径的按新药管理

E.未曾在中国境内上市销售的药品，已上市的药品改变剂型、改变给药途径的按新药管理

答案：E

17．以下有关时辰节律与药代动力学的关系的叙述中，最概括的是

A.人体对药物的反应有节律性

B.多数脂溶性药物以早晨服用吸收较快

C.肝肾脑等器官中很多酶活性呈昼夜节律性

D.肾功能具昼夜节律性，在相应活动期肾功能较高

E．药物与血浆蛋白结合时间性变化只对高结合率药物（﹥80%）有显著的临床意义

答案：A

对人体来说，不仅正常的生理指标有节律性波动。如昼夜节律、月节律或年节律等，而且病理过程及机体对致病原或药物的反应也有节律性。

18.以下有关研究注射液配伍变化的目的的叙述中，最有实践意义的是

A.混合注射是临床上常采用的方法

B.混合注射组合的频度以2-5种药物为多

C.混合注射可减少注射次数，减轻患者痛苦

D.多种药物混合注射可能影响医疗质量，甚至威胁病人的生命质量

E.明确注射液配伍变化的原因

答案：E

研究注射液配伍变化的原因，防止配伍变化的产生对提高临床合理用药水平有重要指导意义

19.以下有关酶诱导作用的叙述中，最正确的是

A.口服安替比林后饮酒呈现双硫仑反应

B.甲苯磺丁脲合用巴比妥，降血糖作用减弱

C.咖啡因使用氨鲁米特，显示咖啡因毒性

D.苯妥英钠使用利福平，显示苯妥英毒性

E.抗凝血药合用扑米酮，抗凝作用增强，可导致出血

答案：B

20.关于药物药效学相互作用叙述正确的是

A.相加和协同都是效应增强，两者是相同的

B.相加的药效约等于两者的总和

C.协同即两药的共同作用，不如两者相加的速度

D.拮抗作用都不利于药物的治疗

E.协同作用肯定好于拮抗作用

答案：B

21.以下有关ADR叙述中，属于病因学B类药物不良反应分类的是

A.与剂量有关

B.发生率高

C.死亡率不高

D.潜伏期较长

E.与用药者的特应性密切相关

答案：E

B类不良反应的发生与用药者体质（特应性）相关，具以下特点：1）与常规的药理作用无关。2）反应的发生与剂量无关；对同一敏感个体来说，药物（抗体）的量与反应强度相关。3）发生率较低。死亡率相对较高。

22.以下有关监测ADR的方法的叙述中，不正确的是

A.记录联结

B.记录应用

C.监测报告系统

D.集中监测系统

E.自愿呈报系统

答案：C

监测ADR的方法包括自愿呈报系统、集中监测系统、记录应用、记录联结。

23.妊娠期服用己烯雌酚，子代女婴至青春期后患阴道腺癌，属于

A.变态反应

B.继发反应

C.同类反应

D.特异质反应

E.C类药物不良反应

答案：E

C型药物不良反应，特点是非特异性，发病机制尚不清楚。多发生在长期用药后，发生率高，用药与反应发生没有明确的时间关系，潜伏期长，反应不可重现。包括致畸、致癌、致突变。

24.药品不良反应分为

A.轻度、重度两级

B.轻度、中度、重度三级

C.极轻度、轻度、中度、重度四级

D.轻度、中度、重度、极重度四级

E.极轻度、轻度、中度、重度、极重度五级

答案：B

25.我国规定上市五年之内的药品和列为国家重点监测的药品，报告

A.新的不良反应

B.严重的不良反应

C.罕见的不良反应

D.罕见和新的不良反应

E.有可能引起的所有可疑不良反应

答案：E

26.以下有关药源性疾病发生的原因的叙述中，最正确的是

A.患者因素

B.环境因素

C.医疗技术因素

D.医护人员的责任因素

E.药品质量和数量因素与人员因素

答案：E

药源性疾病发生的原因很多，亦很复杂：药品质量和数量因素；医疗技术因素。

27.某药品生产日期为20040906，有效期为3年，可使用到

A.20xx年8月31日

B.20xx年10月1日

C.20xx年9月5日

D.20xx年9月底

E.20xx年9月1日

答案：C

28.胎盘药物转运的主要方式包括

A.被动转运、主动转运和特殊转运

B.被动转运、主动转运和自由转运

C.被动转运、主动转运和扩散转运

D.被动转运、主动转运和血液转运

E.被动转运、主动转运和梯度转运

答案：A

29.青霉素类药物按照药物妊娠毒性分级，属于

A.A级

B.B级

C.C级

D.D级

E.X级

答案：B

30.下列药物的乳汁分泌叙述不正确的是

A. 脂溶性低的药物易穿透生物膜进入乳汁

B．当分子量小于2000D时，乳汁中药物浓度接近母乳的血药浓度

C.乳母体内的游离药物浓度越高，则药物分子向高浓度扩散就越容易

D.乳母服药剂量大小和疗程长短，直接关系到乳汁中的药物浓度 E.分子量小，水溶性高的药物一般在乳汁中含量较高

答案：E

31.以下所列哺乳期禁用和慎用、可致乳儿眼球震颤的药物中，最正确的是

A.麦角胺

B.环孢素

C.苯妥英

D.泼尼松

E.溴化物

答案：C

32.不能达到预期的吸收效果，对新生儿治疗作用有限的给药方式是

A.口服给药

B.直肠给药

C.肌内或皮下注射

D.经皮吸收

E.静脉给药

答案：B

33.新生儿期应用某些药物可能产生特殊的不良反应，包括

A.胃肠道反应

B.皮疹

C.精神症状

D.呕吐

E.高胆红素血症

答案：E

34.以下有关儿童生理解剖方面的特点的叙述中，不正确的是

A.药酶活性不足

B.血浆中游离的胆红素过多

C.消化道通透性低，吸收率低

D.高铁血红蛋白还原酶活性低

E.胆碱能神经与肾上腺素能神经调节不平衡

答案：C

儿童生理特点是药酶活性不足、血浆中游离的胆红素过多、消化道通透性高、吸收率高（肠管道相对较长，消化道面积相对较大）、高铁血红蛋白还原酶活性低、神经系统发育不完善以致胆碱能神经与肾上腺素能神经调节不平衡。

35.以下有关探索老年人最佳的用药量的叙述中，不正确的是

A.用年龄和体重综合衡量，估算日用剂量

B.根据所测血药浓度制定个体化给药方案

C.根据肾内生肌酐清除率调整剂量（主要从肾脏排泄的药物）

D.根据年龄，50岁以后每增加一岁，药量应减少成人量的2%

E.半量法则，即初始时，只给成人量的一半，特别适合经肾脏排泄的药物

答案：D

根据年龄，50岁以后每增加一岁，药量应减少成人标准计量的1%。

36.关于老年人药物不良反应可能的表现叙述不正确的是

A.跌倒

B.皮疹

C.精神错乱

D.大小便失禁

E.反应迟钝

答案：B

37.急性中毒致瞳孔缩小的药物不是

A.阿片类

B.乌头碱

C.巴比妥类

D.毒扁豆碱

E.毛果芸香碱

答案：B

急性中毒致瞳孔缩小的药物有阿片类、巴比妥类、毒扁豆碱、毛果芸香碱、烟碱等

38.氟马西尼解救苯二氮卓类药物中毒的机制为

A.与受体结合

B.对抗抗胆碱能症状

C.与苯二氮卓类药物结合

D.阻止苯二氮卓类药物与受体结合

E.与苯二氮卓类药物竞争性结合受体

答案：E

39.阿片类药物中毒首选的拮抗剂为

A.纳洛酮和戊四氮

B.纳洛酮和尼可刹米

C.纳洛酮和烯丙吗啡

D.纳洛酮和阿托品

E.纳洛酮和士的宁

答案：C

40.关于患者因素导致药源性疾病的叙述不正确的是

A.不如实向医护人员反映过去的用药史

B.不遵照医嘱用药

C.多方就诊，造成大量重复用药

D.忽视个体化用药

E.片面根据药品宣传广告，擅自用药

答案：D

41.关于体育比赛兴奋剂的叙述中正确的是

A.指运动员禁用的药物

B.以达到提高比赛成绩目的的某些药物

C.能起到增强或辅助增强控制能力的作用

D.能起到增强或辅助增强自身体能的作用

E.以达到提高比赛成绩目的的某些生理物质

答案：A

42.下列感染没有抗菌药物联用指征的是

A.病原菌尚未查明的严重感染

B.免疫缺陷者的重症感染

C.普通的细菌性上呼吸道感染

D.不能控制的感染性心内膜炎 E.病原菌对某些抗菌药物产生耐药性的感染 答案：C

43.喹诺酮类药物主要作用于细菌的

A.细胞壁

B.细胞膜

C.蛋白质

D.核酸

E.DNA回旋酶

答案：E

44.下列感染性疾病中，可以选择口服给予抗菌药物的是

A.轻症感染

B.重症感染

C.败血症

D.全身性感染

E.感染性心内膜炎

答案：A

45.细菌产生耐药性的途径不包括

A.药物不能到达其靶位

B.应用抗菌药物

C.细菌产生的酶使药物失活

D.菌体内靶位结构改变

E.代谢拮抗物形成增多

答案：B

46.下列头孢菌素类药物中，属于第三代头孢菌素的是

A.头孢噻吩

B.头孢哌酮

C.头孢克洛

D.头孢拉定

E.头孢唑林

答案：B

第三代头孢菌素有头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶、头孢哌酮

47.氨基糖苷类抗菌药物引起的不良反应不包括

A.耳毒性

B.肾毒性

C.神经肌肉阻断作用

D.影响软骨关节生长

E.过敏反应

答案：D

48.下列药物中， 不属于抗真菌药物的是

A.伊曲康唑

B.氟胞嘧啶

C.特比萘芬

D.克林霉素

E.两性霉素B

答案：D

49.对于癫痫持续状态，可以首选静脉注射

A.苯巴比妥

B.丙戊酸钠

C.卡马西平

D.扑米酮

E.地西泮

答案：E

50.解热镇痛抗炎药物用于临床镇痛的主要优越性是

A.无成瘾性

B.无镇静作用

C.无成瘾性、无催眠作用

D.无催眠作用、无镇痛作用

E.无成瘾性、无镇静催眠作用 答案：E

51.对于儿科患者，解热镇痛抗炎药宜选用

A.萘普生

B.氨基比林

C.美洛昔康

D.吲哚美辛

E.对乙酰氨基酚

答案：E

52.下列降压药物中，属于利尿剂的是

A.卡托普利

B.硝苯地平

C.吲达帕胺

D.肼屈嗪

E.硝普钠

答案：C

抗高血压药中属于利尿药的有氢氯噻嗪、吲达帕胺、阿米洛利

53.进行皮肤试验之前若干天，必须停用一切抗组胺药物的原因是此类药物对过敏原物质的皮试反应有

A.激活作用

B.抑制作用

C.歧化作用

D.掩蔽作用

E.敏化作用

答案：B

54.下列抗组胺药物中，具有强力镇吐作用，可用于防止晕动病恶心和呕吐的药物是

A.氯苯那敏

B.苯海拉明

C.特非那定

D.氯雷他定

E.阿司咪唑

答案：B

55.关于奥利司他药理作用的叙述不正确的是

A.可通过减少食物脂肪的吸收，而使体重减轻

B.为局部作用的胃肠脂肪酶抑制剂

C.在常用剂量下，脂肪的吸收可被抑制30%

D.在肠道内可被代谢失活

E.口服后吸收利用度好

答案：E

56.以下有关综合方案治疗糖尿病的叙述中，不正确的是

A.完全依赖药物控制血糖

B.饮食控制、运动治疗和血糖监测

C.首先要保护和逆转胰岛B细胞功能

D.依据安全、有效、经济原则选择药物

E.尽早采用药物（联合）治疗、胰岛素治疗

答案：A

综合方案治疗糖尿病：饮食控制、运动治疗和血糖监测；保护和逆转胰岛B细胞功能；尽早采用药物（联合）治疗、胰岛素治疗；依据安全、有效、经济原则选择药物

57.下列药物中，以新型胃黏膜保护剂而实施消化性溃疡治疗的药物是

A.硫酸铝

B.丙胺太林

C.法莫替丁

D.泮托拉唑

E.恩前列素

答案：E

治疗消化性溃疡的胃黏膜保护剂是米索前列醇、恩前列素等前列腺素衍生物、替普瑞酮、硫糖铝、铋剂

58.未开瓶使用的胰岛素贮存条件为

A.冷冻

B.2-8℃冷藏

C.凉暗处

D.阴凉处

E.室温下

答案：B

59.小剂量碘剂适用于

A.长期内科治疗黏液性水肿

B.甲状腺功能亢进

C.克汀病

D.防治单纯性甲状腺肿

E.甲状腺功能亢进手术前准备

答案：D

60.关于灾害与急救药品管理措施中装备标准箱的叙述中，最重要的是

A.坚固

B.严密

C.便于搬运

D.药品互不挤压

E.内部结构紧凑合理

答案：D

药师小王今年成为某医院药剂科的一名正式员工，为使其能尽快独立工作，药剂科为其安排了岗前培训，其中包括为减少和预防差错的产生，药剂科特别制订的药品储存、处方调配和发药操作细则。

61.药师小王在给患者调配药品时，下列做法不正确的是

A.按照处方上药品顺序逐一调配

B.调配好一张处方后再调配下一张

C.对需特殊保存的药品加贴醒目标签

D.不需在每种药品上都加贴用法、用量等标签

E.核对后需签名或盖名章

答案：D

62.为了增强配方人员的注意力，应在容易发生差错的药品码放位置上加贴

A.标签

B.警示

C.醒目的标签

D.醒目的警示标签

E.醒目的彩色标识

答案：D

某高血压患者，男性，56岁。由于血压控制不好前来医院就诊，医师在其原有用药的基础上为患者开具了卡托普利联合降压。患者服用此药后出现了干咳症状，干咳为卡托普利常见的不良反应。几乎所有的药物都可以引起不良反应，不良反应有多种分类方法。医护人员的主动协作有利于药物不良反应监测报告制度的建立和发展。

63.卡托普利用于降压时出现的干咳症状，按照不良反应发生的原因及临床特征分类，属于药物的

A.过度作用

B.副作用

C.毒性

D.继发反应

E.特异质反应

答案：B

64.下列关于A类药物不良反应的叙述中，不正确的是

A.与药物的常规药理作用相关

B.与剂量相关

C.具有可预见性

D.发生率低

E.死亡率低

答案：D

65.目前，我国药物不良反应监测报告系统由

A.国家药品不良反应监测中心和省市级中心监测报告系统组成

B.国家药品不良反应监测中心和专家咨询委员会、省市级中心监测报告系统组成

C.国家药品不良反应监测中心和国家食品药品监督管理局组成

D.国家药品不良反应监测中心和专家咨询委员会、国家食品药品监督管理局组成 E.国家食品药品监督管理局和省市级食品药品监督管理局组成

答案：B

二、以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出的A、B、C、D、E五个备选答案。请从中选择一个与考题关系最密切的答案，并在答题卡上将相应题号的相应字母所属的方框涂黑。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。

A.急诊处方

B.普通处方

C.儿科处方

D.麻醉药品注射剂处方

E.第二类精神药品处方

66.所开具的药品一般不得超过7日用量的处方是

67.所开具的药品一般不得超过3日用量的处方是

68.每张处方开具的注射药品为1次常用量的处方是

69.每张处方所开具的药品不得超过7日常用量的处方是

答案：B A D E

A.s.o.s

B.Sig

C.Sol.

D.Syr

E.star.！

（常用处方缩写词）

70.立即

71.用法

72.溶液剂

73.需要时

74.糖浆剂

答案： E B C A D

A.拒绝调配

B.不得调剂

C.按照有关规定报告

D.请处方医师确认或者重新开具处方

E.拒绝调剂，告知处方医师，应当记录，按照有关规定报告

75.药师审核处方后，认为存在用药不适宜时，最适当的做法是

76.药师发现严重不合理用药或者用药错误，最正确的做法是

77.药师应当凭医师处方调剂处方药品，对非经医师处方的药品，药师应

78.对于不规范处方或者不能判定其合法性的处方，药师应

79.药师收到非专用处方开具的麻醉药品处方，药师应

答案：D E B B B

A.聋哑儿

B.佝偻病

C.牙齿黑染

D.骨骼脱钙和生长障碍

E.骨骼和骨干过早闭合

80.小儿长期应用糖皮质激素可能会

81.小儿摄入过多含铁食物可能会

82.小儿应用性激素后可能会

83.小儿应用庆大霉素后可能会

84.小儿长期缺钙可能会

答案：D C E A B

A.首剂减半量

B.首剂加倍

C.口服用药

D.早晨一次顿服

E.舌下含服

85.临床上为了使药物达到最佳的治疗效果和最小的不良反应常采取的措施分别是，应用糖皮质激素治疗慢性顽固性哮喘

86.临床上为了使药物达到最佳的治疗效果和最小的不良反应常采取的措施分别是，应用哌唑嗪治疗高血压

答案：D A

A.第一代喹诺酮类

B.第二代喹诺酮类

C.第三代喹诺酮类

D.第四代喹诺酮类

E.第五代喹诺酮类

87.抗肠杆菌属、枸橼酸杆菌、铜绿假单胞菌的是

88.抗大肠埃希菌、痢疾杆菌、克雷伯杆菌的为

89.抗革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌（作用增强）的是

答案：B A C

A.普萘洛尔

B.氢氯噻嗪

C.赖诺普利

D.氨氯地平

E.可乐定

90.利尿药

91.血管紧张素转换酶抑制药

92.肾上腺素受体阻滞药

93.中枢性降压药

94.长效钙离子拮抗药

答案：B C A E D

A.“反跳现象”

B.依赖性

C.停药综合征

D.戒断症状

E.耐受性

94．长期服用氢化可的松的患者，因诱发溃疡而被迫停药，停药后出现肌强直、关节痛、疲劳乏力、情绪消沉等反应。这种现象称为

95.某高血压患者应用普萘洛尔，2个月后，血压趋平稳，自行停药后，出现血压骤升的现象是 答案：C A

A.吸收

B.分布

C.代谢

D.平衡

E.排泄

（老年人药动学方面的改变）

96.水分减少，脂肪组织增加，血浆白蛋白约减少20%

97.胃酸分泌减少，胃肠道蠕动减慢，影响药物的吸收速率，尤其是影响固体制剂的吸收

98.肾功能减退，药物易滞留在血浆中，使半衰期延长，特别是以原形从肾脏排泄的药物

99.分布容积减少（水溶性药物）、增（脂溶性药物）大或不变（奎尼丁、华法林、丙硫氧嘧啶） 100.肝脏重量的降低，肝血流减少，肝药酶活性下降，使肝脏药物代谢能力下降，药物半衰期延长

答案：B A E B C