20xx年临床路径管理试点工作评估报告

省卫生厅医政处：

根据《卫生部办公厅关于进一步加强临床路径管理试点工作的通知》（卫办医政函?2011?574号）精神和省卫生厅有关要求，对照《临床路径管理试点工作评估方案》，我局对已开展临床路径管理的三级医院和部分二级进行了综合评估，现将我市20xx年1-11月临床路径试点工作评估报告如下：

一、临床路径管理试点工作组织实施情况和单病种质量管理与控制情况。

（一）加强组织领导，明确工作职责。为了加强临床路径实施领导工作，我市要求各试点医院成立了临床路径管理委员会，由院长、院党委书记担任主任，分管医疗业务副院长担任副主任，职能部门负责人及临床专家担任成员，明确了管理委员会职责。管理委员会下设临床路径指导评价小组、临床路径实施小组，由业务院长任组长，相关职能部门负责人任成员，履行对临床路径文本的开发，实施技术指导，制订临床路径评价指标及评价程序，实施过程和实施效果进行评价分析，根据分析结果对临床路径管理进行改进。并要求各临床科室成立以科主任任组长的临床路径实施小组，负责各科室路径病种的选择、路径文本的制订。各临床路径实

施小组由副主任医师担任个案管理员，负责汇总分析本科室临床路径执行情况及变异分析。

（二）加强宣传教育，统一思想认识。作为一种新的诊疗模式，临床路径管理的实施与推进需要一个过程，其中最关键的是要引起试点医院领导的高度重视和医护人员主动参与的热情。根据20xx年卫生部发布《临床路径管理指导原则（试行）》规定，我局要求各试点医院院领导班子要统一思想、认真积极进行学习和讨论，并通过不同形式的会议反复宣讲开展临床路径工作的目的和意义，利用院内宣传栏、门诊大屏幕、院内局域网等手段大力宣传临床路径管理知识，力争使全院医护人员认识到实施临床路径管理对医院管理建设的重大意义，认识到实施临床路径管理是规范服务，提高效率，控制成本，降低不合理费用，适应医改需要的有效手段，从而增强了我市各试点医院医护人员实施临床路径管理的自觉性和主动性。

（三）合理选择病种，科学制订文本。我市在卫生部公布的112个病种中，结合各试点医院实际情况，以常见病、多发病为重点，以“由易到难、循序渐进、稳步推进”为原则，第一批选择了“老年性白内障、单纯性阑尾炎”等27个病种试行临床路径管理，并以卫生部公布的文本为基础，结合我市实际组织相关专家讨论，进一步明确了诊疗时间、诊疗内容、治疗药物。在此基础上，今年我市又有针对性的

开展了“化脓性阑尾炎、子宫平滑肌瘤”等8个单病种的临床路径。至此我市实施临床路径管理的单病种已达到35个。截止11月底，进入临床路径管理病例共计282例，其中变异7例，退出4例。

（四）加强人员培训，促进工作开展。临床路径是规范化、标准化的诊疗计划，涉及诸多管理与技术要点，这就要求执行临床路径工作的相关人员必须熟悉临床路径的基础理论、管理方法和相关制度，临床路径的主要内容、实施方法及评价制度。实施前我局要求各试点医院组织全体医护人员学习临床路径文本及有关管理要求，不仅要做到培训工作的经常性，而且针对实施过程中存在问题进行相关人员专题培训。为方便实施管理，部分医疗机构将临床管理标准进行了汇编并传达到各科室，有效指导医护人员按照标准规范操作。

（五）制订评估方案，落实奖惩制度。试点各医疗机构对进入路径管理的病例，要求由主管医师对实施情况进行记录，填写临床路径表，对变异情况进行分析、记录。临床路径实施小组每月填报临床路径信息表，由医院评价小组对实施效果进行评价、分析并提出改进建议。对实施效果好的科室进行奖励，对实施不规范的科室给予处罚。同时，要求各试点医院安排专人对进入路径管理的病例进行抽查。医院将上述情况及时统计，定期通报，促使医护人员自觉落实规范。

（六）定期总结经验，不断改进工作。各试点医院每季度召开一次临床路径领导小组会议，分析总结前期临床路径工作实施效果，对存在的问题和不足提出改进建设，从而不断完善临床路径管理工作。

二、试点工作中取得的主要成效

从近一年的实施情况来看，我市实施临床路径工作主要成效体现在以下几个方面：

（一）有利于规范医疗行为，提高医疗质量。实施临床路径对诊疗程序均有具体明确标准。在临床路径实施前，医生往往根据自己的工作经验开展诊疗活动，相同疾病不同医生往往有不同的检查治疗行为，导致病人住院时间、医药费用相差悬殊，既影响了医疗效果，也容易引起医患矛盾。实施临床路径后，由于临床路径文本对同一疾病的诊疗程序标准统一，要求统一，因此克服了医疗行为的差异，提高了医疗行为的规范及医疗质量，漏诊得到及时纠正。

（二）有利于医疗管理工作的开展，提高管理水平。实施临床路径前，医疗行为随意性较大，医疗处臵中的重要步骤很容易被遗忘或被忽视，而医疗质量管理又缺乏权威而准确的评价标准，难以对每名医生的医疗行为进行客观而权威评价，导致医疗管理工作难度很大。临床路径为医疗管理提供了一套规范权威评价标准，各科室、各专业质量水平有了可比性，有利于医疗管理工作的开展。

（三）有利于增进医患沟通，保障医疗安全。由于诊疗程序的规范，医护人员按要求及时沟通并记录，患者入院后对自己诊疗过程中的每一阶段都能有所了解，实质上充分赋予了患者对诊疗工作的知情权、监督权，方便了医患沟通，患者比过去更加理解医生的医疗行为，因而能主动配合医护人员的治疗，明显减少了医患纠纷。到目前为止，进入路径管理的病例无一例发生医疗纠纷，住院患者满意度调查满意率达100%。

（四）有利于规范年青医生执业行为，促进人才成长。实施临床路径后，医疗行为有一套明确的程序规范，年青医生较容易适应掌握，从而有利于年青医生养成严谨的工作作风、严格的医疗行为规范，同时也缩短了年青医师成长周期。

（五）有利于减少病人住院时间，降低医药费用。由于临床路径对病人住院时间、诊疗项目、基本用药都有了明确规定，从而克服了以前诊疗过程中的随意性，诊疗项目及治疗用药、住院时间均得到有效控制。以市医院为例，一年来市医院进入临床路径管理的患者，其平均住院费用较常规管理的同病种住院病人减少××元/人/天，其中用药费用平均减少××元/人/天，护理治疗费平均减少××元/人/天。住院时间明显缩短，以急性单纯性阑尾炎为例，现在平均住院日为6天，较以前平均住院日7.3天缩短1.3天。

（六）有利于医疗业务工作良性开展，促进事业发展。

由于实施临床路径后，患者住院费用下降，满意率提高，医院的公信度得到社会和患者的广泛认可，因此业务量得到提升，进而促进了医院事业健康协调可持续发展，达到了医患双赢的预期目标。

三、存在的问题

虽然我市在实施临床路径管理的工作取得了一些成效，但也存在着一些不足：

（一）部分试点医院个别科室负责人对临床路径管理工作存在畏难、消极、抵触情绪，在选择实施临床路径管理的病种时，不是以常见病、多发病为标准，而是选择少见病开展临床路径管理。截止目前，在第一批实施临床路径管理的单病种中，个别病种依然无有效病例进入。

（二）试点医院临床路径的信息填报尚未能与医院电子病历系统相结合，增加了医护人员的工作量，也部分阻碍了临床路径管理的进一步推进。

（三）试点医院部分医护人员对临床路径管理中的变异、退出标准不够熟悉，造成信息填报错误，为数据的统计分析和效果的评估带来了困难。

（四）试点医院各科室之间的协调工作存在一定的脱节，存在部分治疗用药短缺，手术室不能及时安排手术等问题。

四、改进措施

（一）我市将继续加大对临床路径管理工作的宣传教育，让各医院充分认识到实施临床路径管理工作的重大意义，使全市医务人员统一认识，主动参与、积极配合临床路径管理的试点工作。

（二）向上级部门积极争取机会，组织各医院负责人分批赴省内外，参观学习临床路径管理工作较好的医院，吸收借鉴好做法、好经验。

（三）要求各医院加大对信息化系统的投入力度，尽早引进临床路径管理软件，配备专职的临床路径信息化管理人员。

（四）要求各医院协调各临床科室和医技后勤系统的衔接配合，建立临床路径医院内部流畅运行机制，鼓励临床路径管理工作在全市健康有序的开展。

第二篇：广东省临床路径管理试点工作评估方案

广东省临床路径管理试点工作评估方案

根据《卫生部办公厅关于印发<临床路径管理试点工作评估方案>的通知》（卫办医政发[2010]56号）和《广东省临床路径管理试点工作方案》（以下简称《试点工作方案》），结合我省实际制定本评估方案。

一、评估目的

（一）全面了解各试点地市和试点医院工作情况，总结试点工作经验，发现试点工作中的问题和难点，及时研究解决问题的措施，促进试点工作取得实效。

（二）对评估结果进行分析比较，不断优化临床路径管理工作流程，提高临床路径管理水平，推动试点工作深入开展。

（三）对已发布实施的临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性进行论证和进一步完善。

（四）进一步完善临床路径管理相关制度，提高单病种质量管理与控制水平，逐步建立与医院整体发展相适应的临床路径管理工作体系。

二、评估对象

经省卫生厅认定的开展临床路径管理试点工作的省内试点医院。

三、评估方式

采取查阅资料、实地考察、现场考核等多种方式进行综合评估。

对各试点医院临床路径管理试点工作情况进行时间上的纵向比较，并根据各试点医院的级别、类别，结合区域分布进行分组，进行同组内试点医院之间的横向比较。

四、评估标准

采用《临床路径管理试点工作试点医院评估表》（附件1）和《临床路径管理试点调查评估表》（见附件

2）进行评估。

五、评估工作安排

（一）评估工作分为医院自评、地市初评和省卫生厅复评三个阶段。

1.医院自评：各试点医院按照《试点工作方案》要求，每月组织本院各试点科室进行临床路径实施效果的评估与分析，收集整理试点工作相关资料，总结试点工作经验，并对已实施的临床路径进行修订与完善。

2.地市初评：按照属地化原则，各试点地市卫生行政部门每半年组织辖区内试点医院进行评估。

3.省级复评：省卫生厅不定期对省内各试点医院试点工作开展情况进行抽查，并召开省临床路径管理试点工作会议。

（二）地市初评工作有关要求。

各试点地市卫生行政部门每半年组织专家对辖区内试点医院进行评估，按照《临床路径管理试点工作试点医院评估表》（附件1）要求评估，并组织辖区内试点医院填写《临床路径管理试点调查评估表》（附件2），收集整理相关资料，撰写初评报告。

（三）省级复评工作有关要求。

1.人员组成。

省卫生厅医政处具体负责评估组织实施工作。评估人员包括广东省临床路径管理试点工作领导小组成员、协作组成员以及专家组成员。

2.进度安排和要求。

省卫生厅不定期对省试点医院临床路径管理工作进行抽查评估，及时发现问题并改进，稳步推进临床路径管理试点工作。

20xx年底前完成终末评估。在临床路径管理试点实施满两年时，对全省临床路径管理试点实施总体情况进行总结，各试点医院填写《临床路径管理试点工作试点医院评估表》和《临床路径管理试点调查评估表》，通过比较临床路径管理实施前后医疗质量等情况，总结经验，为在全省范围内推广临床路径管理提供实践依据。

附件：1.《临床路径管理试点工作试点医院评估表》

2.《临床路径管理试点调查评估表》

附件1

临床路径管理试点工作试点医院评估表

附件2

临床路径管理试点调查评估表

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