对手术间物体表面消毒方法的研究

技术报告

1 选题背景

一 手术室是医院外科医生救治病人的重要场所，也是医院感染管理的重要科室，手术室内清洁消毒是保证手术质量的重要环节。

二 术前对手术间物体表面擦拭的意义

手术间物体表面包括：操作台、器械托盘、无影灯、麻醉机、监护仪、窗户台、高频电刀、脚踏板等，对物表的擦拭是减少手术室内灰尘、降低细菌数，防止手术感染的重要措施⑴，也是防止医护人员受感染不可忽视的一环。

三 手术间操作台易被污染，可造成医源性感染。

因为医护人员进入手术间要接触病人、接触医疗器械，还要进行各种医疗操作，但不可能每做一个动作就洗一次手，手术间操作台面上又要摆放手术所用的无菌物品和进行无菌操作，所以很容易造成感染。

四 环境状况分析

当时我院手术室面临锅炉房，手术间又是单层窗户，密封又不严，每天室内灰尘很多，尤其是冬春季节，我们每天用自来水抹布擦拭和紫外线灯照射，但每月的细菌培养不合格的时候很多。

五 所以术前擦拭平面需要有严格的、科学的方法。

手术前擦拭平面使用的抹布细菌数量有调查研究。很多消毒技术规范上规定物体表面应该用消毒液擦拭，但具体擦拭消毒方法及使用何种消毒剂报道几乎没有。朱怡然教授《临床护理全书》外科康复分册第十四节手术室与感染一章：术后创口感染的发生机制，其中有一条就是对手术室要定期清扫，特别注意清除无影灯、麻醉机、监护仪等设备上的尘土，说明擦拭平面非常重要。

六 鉴于以上几种原因，为寻求一种有效的、科学的方法，我们设计了本 1

研究。

二 详细科学技术内容

本研究是以手术间操作台面为重点对象，实验采用三种方法处理台面以细菌菌落数为擦拭效果监测指标，实验采用自身前后对照，分A、B、C三组。A组：用高压灭菌抹布和清洁抹布浸0.5%洗必泰消毒液擦拭；B组：用高压灭菌抹布和清洁抹布浸0.05%优氯净消毒液擦拭；C组：用高压灭菌抹布和清洁抹布浸自来水擦拭。三组间作比较用X2检验，P＜0.05具有统计学意义。以中华人民共和国19xx年颁布的《消毒技术规范》要求为判定标准，手术室达国家Ⅱ类卫生标准即：手术间空气菌落数≤200cfu/m3,物体表面≤5cfu/cm2和医护人员的手≤5cfu/cm2，手术间不得检出致病菌。

1 材料与方法

1.1用物 每次备高压灭菌抹布和清洁抹布各6块，0.05%优氯净消1000毫升，0.5%洗必泰消毒液1000毫升。

1.2 实验地点

①污染手术间即隔离手术间：供疾病本身系炎性病变（如化脓性阑尾炎、脓胸、结核、或传染病）或手术脏器有很多细菌（如肠道手术等）使用的手术间称为污染手术间。②清洁手术间即亚无菌手术间：供Ⅱ类手术使用的手术间即虽然其疾病本身并非是炎症，但在切开脏器后都有一定程度的细菌存在的手术，称清洁手术间。③无菌手术间即供无菌手术使用的手术间如脑、心脏、血管、甲状腺、乳腺、疝、骨关节、肌腱等非炎症性手术。特别是体内人工器官植入手术如脑室分流、心房分流、人工瓣膜、人造血管、起博器、人工关节和人工股骨头搭桥等手术⑴。

1. 3实验方法

以上述三种手术间的操作台面为实验对象，用0.5%洗必泰消毒液分别用高压灭菌抹布和清洁抹布擦拭（А组）和用0.05%优氯净消毒液分别用高压灭 2

菌抹布和清洁抹布擦拭（В组）。半小时后采样。监测细菌菌落数量，每周一次，连续四周，和擦拭前（未擦拭）或用两种抹布周交替浸自来水擦拭（C组）的细菌菌落数量作比较。

1.4 采样方法

操作台面采样按卫生部制定标准⑵，即５*5㎝２标准灭菌规格板，放在台面上，用浸无菌生理盐水采样液的棉拭子１支，在规格板内横竖往返各涂抹５次并随之转动棉拭子，连续采４个规格板（被采样物面积＞100㎝２）剪去手接触部分，将棉拭子放入有10ml无菌生理盐水采样液的试管中，送检验科做细菌培养和细菌记数。

1.５ 采用自身前后对照⑶，即用自来水擦拭后与用0.5％优氯净消毒液擦拭或用0.05%洗必泰消毒液擦拭后结果对照，三组之间相互比较，三个手术间同时进行，每组4次，每次间隔一周。

1.6 统计学处理

用X2检验 ，P＜0.05有显著意义，P＞0.05无差异性。

1.7 监测指标

以细菌菌落数（cfu/cm2）为单位，以卫生部规定：物体表面≤5cfu/cm2为合格，否则为不合格。

2 结果

2.1 三室每周一次实验数据统计见表1，从表1可见由于各手术间进行的手术不同，擦拭前各操作台面细菌数量有一定差别，从平均数看：污染手术间细菌数量最多、清洁手术间次之、无菌手术间最少。擦拭后除菌效果用自来水和0.5%洗必泰消毒液远不如0.05%优氯净效果好。

2.2 两种抹布用自来水擦拭台面后（C组）的细菌数见表2a，经统计学处理P＞0.05，说明用自来水擦拭平面只能减少细菌数（用灭菌抹布优于清洁抹布），而不能使台面卫生达到国家Ⅱ类卫生标准。也说明台面除菌与抹布是否消毒关 3

系不强。

表1各操作台面每次实验细菌数（cfu/cm2）

组擦拭布 合计 平均 别 1次 2次 3次 4次 1次 2次 3次 4次 1次 2次 3次 4次 A组 灭菌布 0 6 清洁布 7 16 B组 灭菌布 0 2 清洁布 3 3 C组 自来水 32 56 擦拭前 19 33

10

8 1 4 25 37

5 33 0 5 14 160

8 15 0 6 40 75

0 9 0 0 16 21

6 0 8 1 0 0 0 0 20 1 19 6

0 21 0 4 8 33

0 15 0 0 8 45

0 0 35 2.91 10 0 143 11.9 0 0 3 0.25 0 0 25 2.03 12 1 233 19.41 21 2 471 39.25

2.3 用0.5%洗必泰擦拭平面后（A组）无论抹布是否灭菌均只能减少物体表 面的细菌数量，而不能达到卫生部规定的国家Ⅱ类卫生标准见表2b，P＞0.05 2.4 用0.05%优氯净擦拭平面后（B组）无论抹布是否灭菌，均能杀死物体表面微生物，达到国家Ⅱ类卫生标准见表2c，P＜0.05。

表2a擦拭前和自来水擦拭台面后合格率比较（次）

组别 擦拭布 合格 不合格 合计 C组 自来水 2 10 12 擦拭前 1 11 12

合计 3 21 24

X=0.38 P＞0.05

表2b用0.5%洗必泰擦拭台面后合格率比较（次） 组别 擦拭布 合格 不合格 合计 A组 灭菌布 7 5 12 清洁布 2 10 12 合计 9 15 24 X=2.84 P＞0.05

22

4

表2c用0.05%优氯净擦拭台面后合格率比较（次）

组别 擦拭布 合格 不合格 合计

B组 灭菌布 12 0 12

清洁布 11 1 12

合计 23 1 24

X=13.56 P＜0.05

表2d两种消毒液擦拭台面后合格率比较（次）

组别 擦拭布 合格 不合格 合计

A组 灭菌布 7 5 12

清洁布 2 10 12

B组 灭菌布 12 0 12

清洁布 11 1 12

合计 32 16 48 2

X2=17.23 P＜0.05

2.5 见表2d三种方法擦拭平面后合格率比较，用0.05%的优氯净消毒液效果明显优于用0.5%洗必泰消毒液，P＜0.05。

3 结论

结论1：本实验表明：医院污染手术间台面细菌数量最多，清洁手术间次之、无菌手术间最少。究其原因主要有①污染手术间进行的感染手术，特别是近年来传染病病人手术增多，医护人员对病人或伤口接触后的手未及时清洗，造成细菌搬家式的感染而使用物及操作台污染。②手术间术后打扫不彻底，平面处理不当。我们的操作台面不光滑影响紫外线照射消毒。③我院手术间是单层窗户密封不严又临锅炉房，优其是冬春季，室内污染严重。④参观或工作人员过多，尤其是急诊抢救病人时，人员在手术间走动扬起尘埃不断降落。

结论2：从本实验结果来看物体表面的消毒与擦拭抹布是否灭菌关系不密 5

切，而和消毒剂关系密切。因此选择消毒剂很关键。

结论3：实验证明优氯净擦拭平面效果确切，能使手术间物体表面卫生达到国家Ⅱ类卫生标准，0.05%优氯 净消毒剂含有效500mg/L氯与细菌细胞膜蛋白结合，形成氯-氨复合物，发挥次氯酸的氧化作用、新生氧和氯化作用，从而干扰细胞的代谢引起细菌死亡，且含氯浓度越高，杀菌作用越强，能杀死细菌繁殖体、病毒、真菌孢子、细菌芽孢⑶。优氯净具有杀菌作用强而且成本低、安全等特点。洗必泰消毒液只能减少细菌数，而不能使手术间平面达到国家Ⅱ类卫生标准，因为洗必泰是一种低效消毒剂，具有低效，杀菌谱窄，对皮肤黏膜无刺激性，对皮肤和粘膜消毒有效，特殊温度下杀菌作用增强，如0.5%洗必泰水溶液在70℃时经3小时可杀灭各种微生物⑶，手术室对其使用不方便。

针对以上原因我们提出了建议，现手术间窗户全部更换为双层，锅炉也迁移。手术间更换新的操作台，限制参观人员，对传染病人手术所用器械及敷料采用双消毒方法，同时加大优氯净的浓度3000mg/L，术前和术后常规用0.05%优氯净消毒液抹布擦拭平面、拖地板，效果良好，值得推广使用。

三 该项目与当前国内外同类研究、同类技术的综合比较（包括存在问题及改进措施）

在网上或医学期刊上查阅：关于手术间平面擦拭布的研究有，见附件1：《手术室擦布使用的细菌数量调查和护理对策探讨》；附件2：《手术间抹布的细菌数量调查和护理对策》；附件3：《手术间抹布细菌数量调查和护理对策》；锦州市中心医院手术室朱伟慧、黑龙江省北安市农场局中心医院孙丽娟、广州市第一军医大附属医院手术室马晓军等对手术体位垫、床垫、棉被细菌数量检测及处理对策的研究，是关于擦拭布细菌数的调查，但手术间物体表面的擦拭消毒方法即使用何种消毒剂好，国内目前没有报道；以上诸位老师的研究使用的消毒剂有0.2%的速消净、有过氧乙酸、有8.4消毒液。过氧乙酸主要依靠其强大的氧化能力而杀灭微生物，具有酸的特性，又具有氧化剂的特性，是属 6

于灭菌剂，具有广谱、高效、速效、低毒。但对织物即抹布具有腐蚀性，并具有较强的刺激味，稳定性差。0.2%速消净和8.4消毒液均属于含氯消毒剂与优氯净（二氯异氰二酸钠）属于同类消毒剂，含氯消毒剂能杀灭细菌繁殖体、病毒、真菌孢子及芽孢，氯的杀菌作用主要取决于次氯酸，次氯酸是很小的中性分子，能扩散到带负电的菌体表面，并通过细胞壁，穿透到菌体内起氯化作用，次氯酸的浓度越高杀菌作用越强。但0.2%速消净和8.4消毒液的成本高每瓶300ml装（浓度为5%的）价格在2.8-3.9元之间。且是液状的，液状的含氯消毒剂具有不稳定性，而优氯净是粉剂，具有稳定性易储存，使用方便，现配现用。每代10g装成本0.75元。所以在配置同等浓度相同毫升的消毒液上述二种要比优氯净高近30倍。但本研究也存在有欠缺，如在试验设计对比时欠妥同时优氯净也有对织物腐蚀和对呼吸道的刺激作用，有待于今后我们去共同进一步的研究发现对人体以及对用物无副作用的新的消毒效果确切的、经济实用的消毒剂和方法来代替之，同时在实验设计上选择同类消毒剂作对比。

四 创新点

一 应用护理学消毒隔离知识和医院感染管理知识，针对我科存在的问题设计了本试验。

二 通过多次实验、细菌培养、对结果进行统计分析，多层次比较，证明使用0.05%优氯净擦拭平面的科学性。

三 用优氯净消毒液擦拭平面，能使手术间物体表面细菌数达到国家Ⅱ类卫生标准。优氯净价格低(0.75元/10g)、效果确切。可为医院消毒隔离节约成本。

四 我们用科学的方法研制出一种效果确切可靠的物体表面的擦拭方法，并常规应用于手术室及临床，效果良好。

五 该方法在国内尚未有报道，我们属于首次

六 我们的研究为今后的继续研究指出了方向、奠定了基础、延伸了护理 7

学的内涵。

五 应用、推广及论文引用情况

一 从试验成功后，我科开始采用该方法对手术间物体表面进行常规擦拭消毒，每天夜班护士稀释3000-5000ml消毒液浸泡次日手术间所用抹布（因有氯净是粉剂，它是一种有效氯缓释剂，溶解10小时后有效氯浓度达最高），效果良好，我们还用于传染病人的手术后器械的消毒，手术结束后先用3000mg/L的含氯消毒剂浸泡器械30min再清洗，然后再高压灭菌。

二 这种方法可推广致病房、临床科室的治疗室、ICU、CCU的物体表面的消毒，既能减少病人的交叉感染又能清洁环境。也能保正治疗室的卫生达到国家Ⅱ类标准。

三 该方法可推广到基层医院，因优氯净成本低 ，效果确切，

四 该论文已被中国科技论文统计源期刊（中国科技核心期刊）《医学临床研究》收录。

六 经济、社会效益

从实验成功之后，结束了我科原来盲用自来水抹布擦拭平面的历史，此方法的使用大大减少了手术间物体污染的机会，特别是对传染病病人的手术，也避免了医护人员术中被病人血液、尿液、分泌物污染的困扰。为手术室擦拭平面研究出了合理的方法，为我院院内感染控制提供科学依据在五年的应用中，效果良好，五年来手术间物体表面细菌培养均合格。物体表面消毒效果好，给手术创造了良好环境，如果因手术环境污染而引起医源性感染后果将无法用经济效果来估量。所以我们创造的价值是无形的。

本实验统计学计算由长治医学院预防医学教研组郭崇政教授指导，本实验细菌培养由我院检验科郭云龙同志协助。在此致谢。

⑴朱怡然.临床护理全书外科康复分册.北京：北京出版社，1996.39-41. ⑵赵震.医院感染指南[M].山西：山西省卫生厅出版，1998.31-46. 8

第二篇：洁净技术用于手术室后出现的问题及对策