附件：
《承装（修、试）电力设施许可证》
监督检查年度自查报告书
（格式文本）
编写单位：XX公司
南方电监局电力业务资质管理中心：
20XX年X月X日，我公司经国家电力监管委员会南方监管局许可并颁发“承装（修、试）电力设施XX类X级许可证”，许可证编号为：X-X-XXXXX-20XX。按照《承装（修、试）电力设施许可证管理办法》（国家电力监管委员会令第6号）的要求，现将本企业年度情况自查结果报告如下(资产类和工程业绩类按自然会计年度统计，技术力量变化情况按本自查报告书提交之日为计算基准日)：
一、资产变动情况：
单位：万元
二、技术力量变化情况：
技术及经济管理人员明细表
注册建造师(项目经理)明细表
在册持电工进网作业许可证人员明细表
预算员、安装工长、质检员、施工合同管理员明细表
三、机具和设备变化情况：
单位：台（辆、····）
四、工程业绩：
XXXX年度工程业绩统计表
五、安全情况：
（一）安全生产情况
A、施工工地（现场）情况：
1、文明生产
□较好 □一般 □较差
2、安全工器具齐备情况
□较好 □一般 □较差
3、安全工器具正确使用情况
□较好 □一般 □较差
4、危险品正确放置及使用情况
□较好 □一般 □较差
B、本年度有无发生过安全质量事故？
□有 □无
1、事故类别
□人身 □设备 □质量
2、事故性质
□特大 □重大 □一般
3、事故处理原则
4、受处罚情况
（二）安全现状评价：
1、安全规章制度
□较好 □一般 □较差
2、安全监督检查制度
□较好 □一般 □较差
3、安全奖惩制度
□较好 □一般 □较差
4、制度执行情况
□较好 □一般 □较差
（三）存在的安全隐患缺陷：
（详细条款）
（四）须完善改正的措施：
（条款要对应并有效）
第二篇：新机组整套启动试运后质量监督检查报告典型表式
机组整套启动试运后
质量监督检查报告
工程项目
工程规模 MW 机组号
监检机构
（盖章）
年 月 日
