肝功能检查：异常结果的解读
简介
测量肝病的血清标志物，即通常所说的肝功能检查 (LFT)，已成为临床常规检查手段。LFT 是健康查体的一部分。当患者存在不明原因的症状时，需要进行术前评估或作基线参考时，以及怀疑患有肝病时，即可采取这一检查。因此，我们常常需要处理没有肝病而肝功能检查结果异常的患者。
尽管很多肝功能异常的"健康"患者可能患有亚临床型可治愈的肝病，但有超过一半的患者未能进行彻底的检查。1正确判读 LFT 结果有助于明确诊断，评估预后及指导治疗。
异常 LFT 结果的传统定义是：以健康志愿受试者的 LFT 结果为基础，取其较高的 2.5% 定为异常 LFT 结果。但是，由于很多肝病为隐匿性的，这些健康受试者中的很大一部分人可能存在肝脏相关问题，只是没有被诊断出来，因此用他们的肝功能检查结果制定临界值不一定准确。由此而言，用上述方法制定出的正常参考值可能会偏向病理水平，也就是说正常高值其实有可能是病理值。
一项大样本研究表明，对于肝功能检查结果处于正常高值的表面上看健康的人群，其肝病死亡率显著增加。2另外，8% 的美国人虽未患明显的肝脏疾病，但是他们却存在原因不明的肝功能异常，这可能与肥胖导致脂肪肝患病率增加有关。3
相反，很多人虽然肝功能检查结果是正常的，但是可能患有重要的肝脏疾病（如丙型肝炎）。4
常规血清肝功能检查包括以下项目：
- 胆红素
- 白蛋白
- 丙氨酸转氨酶和／或天冬氨酸转氨酶
- 碱性磷酸酶
- γ-谷氨酰转移酶
- 总蛋白。
可以说，只有前两者才是肝功能的实际标志物。 其他指标反映的是肝脏或胆道的损伤程度。 另外，这些指标都不是肝脏所特有的，它们的升高也可能见于其他脏器病变。
上述肝功能指标分布在不同的肝细胞和其他脏器内。因此，不同形式的肝功能检查结果异常代表不同的疾病过程。
丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶
丙氨酸转氨酶 (ALT) 和天冬氨酸转氨酶 (AST) 的显著升高可见于以下脏器或组织发生病变时：
- 肝脏（尤其是肝细胞）
- 心肌
- 骨骼肌
- 肾脏
它们的升高可见于肝细胞性肝损伤以及其他细胞坏死性疾病，比如心肌梗死。
一般而言，它们的极度升高（超过 1000）仅可见于以下疾病：
- 药物性肝炎（特别是扑热息痛中毒）
- 急性病毒性肝炎（尤其是甲型或乙型肝炎）
- 缺血性肝炎
- 重度急性自身免疫性肝炎（少见）。
酒精性肝炎、慢性病毒性肝炎（比如，乙型或丙型肝炎）以及脂肪肝的转氨酶水平通常低于 100。
AST/ALT 比值有助于鉴别酒精性和非酒精性脂肪肝。5 AST 和血小板计数的比值是丙型肝炎肝纤维化严重程度的标志物6（但是对于其他疾病，如酒精性肝病，它的用途并不大）。7
碱性磷酸酶
碱性磷酸酶主要来源于肝脏（多由胆管内壁细胞或构成胆小管的肝细胞膜分泌）和骨骼。胆汁淤积（常常伴有γ-谷氨酰转移酶的升高）或各种骨骼疾病（通常不伴有γ-谷氨酰转移酶的升高）可导致碱性磷酸酶显著升高。如果单纯依靠γ-谷氨酰转移酶无法鉴别这两类病因，则可采用同工酶法。
γ-谷氨酰转移酶
γ-谷氨酰转移酶主要分布于肝细胞和胆管上皮细胞。它的升高通常提示存在胆汁淤积，如果不伴有碱性磷酸酶的升高，则提示存在肝脏代谢酶诱导现象，通常见于长期或过度饮酒者或服用某些药物时（如抗惊厥药或利福平）。
胆红素
胆红素是血红蛋白分解代谢的产物之一，它的升高可见于：
- 溶血或外伤后导致胆红素生成过多
- 胆红素结合水平下降（如 Gilbert 综合征）
- 肝细胞衰竭
- 胆管阻塞。
在其他肝功能指标均正常的情况下，非结合胆红素升高提示存在溶血或 Gilbert 综合征。
胆红素是一个强有力的慢性肝病预后指标。8它可作为一个有用的预后指标，评估患者是否需要肝移植。9
白蛋白
白蛋白在肝脏内合成。尽管白蛋白降低提示肝脏合成功能严重受损，但它不是肝病的特异性指标，其他疾病也可导致白蛋白急剧下降，如败血症。
白蛋白的血清半衰期是 20 天，所以它不是急性肝损伤的有力指标。但是，它有助于估测预后，而且可用于评估慢性肝病的合成功能，是一个良好的合成功能标志物。8 9
凝血酶原时间
虽然肝功能检查项目中一般不包括凝血酶原时间，但是当排除维生素 K 缺乏或吸收不良时（通常需要静脉补充维生素 K），凝血酶原时间即成为一个非常重要的慢性肝病预后指标9。凝血酶原时间也是暴发性肝衰竭的早期预后指标，具有重要意义。10
学习小知识
体检非常重要。该患者存在腹水。腹水和肥胖通过视诊即可鉴别，而且腹水患者的移动性浊音呈阳性。
肝功能检查：异常结果的解读
要点
- 肝功能检查结果异常提示存在严重的肝脏疾病，即使患者平素健康且无明显的症状
- 如果肝功能检查结果异常，应进行合理的检查，以查明潜在的肝脏疾病。
- 应该对肝功能检查结果进行全面评估，以鉴别潜在的病因（比如鉴别骨骼疾病和胆汁淤积）
- ALT、AST 及碱性磷酸酶通常不能指导预后
- 胆红素、白蛋白和凝血酶原时间的异常可能提示疾病已进入晚期
- 脂肪肝通常伴有肝功能异常，是代谢综合征的一部分。在临床上，它与酒精性肝病很难区分
- 肝功能检查结果升高不是他汀类药物的禁忌症。大型队列研究表明，他汀类药物对肝功能检查异常患者或肝病患者具有很好的安全性
学习小知识
碱性磷酸酶升高可见于：
- 胆汁淤积性肝病
- 以破骨细胞活性增强为特征的骨病
- 骨转换期出现的生理性升高（如青春期），以及
- 妊娠期胎盘分泌碱性磷酸酶
意义未明的单克隆丙种球蛋白病不会导致碱性磷酸酶升高。碱性磷酸酶水平升高可见于多发性骨髓瘤伴病理性骨折时。
第二篇：肝功能检查几天出结果
肝功能检查几天出结果
随着人们健康意识的增强，很多人会自行到医院做肝功能检查。 患者做肝功能够检查主要是为了检测患者肝脏有无损伤，特别是对于病毒性肝炎患者来说，由于感染乙肝病毒对患者的危害是很大的，因此患者应该做到定期到正规肝病医院检查，以及时查明病因，全面了解病情，并能够及时配合专业的肝病医生规范治疗，以能够早日获得最好的治疗效果。那肝功能检查几天出结果呢?
首先专家讲解到：肝脏功能比较强大，肝功能检查项目也很多，肝功能检查项目主要有：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、白蛋白、球蛋白、总蛋白、总胆红素、直接胆红素、间接胆红素、甲胎蛋白、碱性磷酸酶及乳酸脱氢酶等等。 一般来说，如果仅做乙肝五项和肝功能检查，是可以当天取到检查结果的。而对于乙肝患者来说，常常要结合其他检查，如乙肝两对半、HBV-DNA、B超、甲胎蛋白、乙肝病毒变异耐药检测等项目，这样的话需要的时间相对来说就会久一些。如果乙肝患者在进行乙肝两对半检查时135阳性，是乙肝大三阳的话，要隔2-3个月检查一次肝功能。而如果乙肝两对半检查145阳性，是乙肝小三阳的话，只需3-5个月检查一次。但不管是乙肝大三阳还是乙肝小三阳患者，当处于病毒活动期时，应该考虑多检查几次。肝功能检查如果出现异常，需要积极的治疗。
肝功能检查是通过抽血检查的，从抽完血到检查结果出来需要5-6个小时，一般如果在上午十点前抽完血，那么下午三点左右就可以拿到检查结果，但是，如果是下午去检查，则需要到第二天才能拿到结果了，不过不同的医院也有不同的规定，希望您的检查前先针对医院了解一下。
当乙肝患者出现肝功能异常的时候，在没有弄清楚真正的病因之前，一定不可以盲目服用保肝护肝的药物，是药三分毒，而药物的分解都是在肝脏内进行的，盲目用药就会导致肝脏的负担加重，导致病情恶化，因此一定要谨慎。
本文来源：成都入职体检 http://www.viptijian.com/028/cl/t40