北京地区专科医师
耳鼻咽喉科培训基地申请书
(试行)
医院名称
医院负责人
主管部门负责人________________
培训基地负责人
主管部门联系电话
E-mail地址
申请日期
北京市卫生局监制
填 表 说 明
1.培训基地的申报和认定以专科为单位。凡符合申报条件的学科应认真填写《北京地区专科医师培训基地申请书》。一式四份加盖公章后上交北京医学教育协会专科培训部
2. 专科培训基地所在科室下设相应的亚专科（专业组）名称：如内科下设的心血管内科、呼吸内科、消化内科、内分泌科与代谢病科等亚专科（专业组）。申报普通专科目录详见表1。
3. 申请书
申请书中凡要求填写的收治病人数、床位使用率、门、急诊工作量等，均按照本院上一年度工作报表如实填写。
（1）表2培训基地所在医院基本情况：联系人可写主管院长或主管部门负责专科医师培训人员的姓名。
（2）表3医院科室设置：应包括医院所设置的临床科室和医技科室等。
（3）表4组织机构：应填写院级、主管培训部门、专业科室三级机构。
（4）表5培训基地支撑条件：其中是否能解决住院医师工资；医师资格和注册管理，是针对招收社会化培训的住院医师。而其中能否解决住院医师各种补贴，是指对外院送入本培训基地的住院医师。
（5）表6填写自评报告：应涵盖培训基地简介、师资队伍、教学、科研状况等评估标准的全部内容。并经过医院审核、盖章后有效。
（6）表7培训基地负责人简介：指本科室主要负责专科医师培训工作的现任科主任，并按表中内容认真填写。
（7）表9医院应配备设备：除必填项目外，如医院还有其它大型设备可另填写在空格中。
（8）表10培训基地专有医疗设备：指本专业科室配备的医疗设备。
（9）表11疾病和临床基本技能种类及数量：应按照上一年度疾病统计报表如实填写。
4. 填写申报表内容，应属实、详尽、不漏项。
表1 本次申报普通专科目录：
表2 培训基地所在医院基本情况表
表3 医院科室设置
注：1包括医院所设其他（医技）等科室
2请按普通专科及亚专科填写
表4 组织管理
表6 培训基地自评报告
（可另附页）
自评报告内容包括：①培训基地简介：如床位数、专业设置、年收治病人情况、门、急诊量等。②师资队伍情况 ③教学、科研状况 ④以往培训工作情况
培训基地负责人签字：
医院审核意见（盖章）
年 月 日
表7 培训基地负责人简介
第二篇：“十三五”重点项目-耳鼻喉科用凿项目申请报告
“十三五”重点项目-耳鼻喉科用凿
项目申请报告
编制单位：
根据国家发改委规定，凡是被纳入《政府核准的投资项目目录》项目投资申报时必须编写项目申请报告。项目申请报告是针对企业固定资产投资核准制而规定的一个文体，拟建项目从规划布局、资源利用、征地移民、生态环境、经济和社会影响等方面进行综合论证，为政府审批部门对企业投资项目进行核准提供依据。
项目申请报告主要内容包括：申报单位及项目概况；战略规划、产业政策及行业准入；项目选址及土地利用；资源开发及综合利用；征地拆迁及移民安置；环境和生态影响分析；经济影响分析；社会影响分析。
编写项目申请报告流程：我们将根据不同的行业、专业、地区对项目申请报告的不同要求，编写符合要求的的项目申请报告。首先确 1
定任务的方案和侧重点，根据不同的需要，提出不同的研究提纲、确定各部内容的深度要求，经与委托方协商后，组成由相关专业技术人员参加的项目组，确定项目经理，进行现场考察、搜集资料、尽职调查、研究论证，在此基础上提交规范的研究成果。同时，我们也配合项目单位完成发改委立项、核准、融资等后续深度服务。
关联报告：
耳鼻喉科用凿项目建议书
耳鼻喉科用凿项目可行性研究报告
耳鼻喉科用凿项目资金申请报告
耳鼻喉科用凿项目节能评估报告
耳鼻喉科用凿项目市场研究报告
耳鼻喉科用凿项目商业计划书
耳鼻喉科用凿项目投资价值分析报告
耳鼻喉科用凿项目投资风险分析报告
耳鼻喉科用凿项目行业发展预测分析报告
国家规定的项目申请报告格式
第一章 申报单位及项目概况
1.1耳鼻喉科用凿项目申报单位概况
1.1.1耳鼻喉科用凿项目申报单位名称
1.1.2申报项目名称
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1.1.3耳鼻喉科用凿项目申报单位法定代表人
1.1.4耳鼻喉科用凿项目申报单位简介
1.2耳鼻喉科用凿项目概况
1.2.1耳鼻喉科用凿项目名称
1.2.2耳鼻喉科用凿项目性质
1.2.3耳鼻喉科用凿项目的建设背景
1.2.4耳鼻喉科用凿项目建设地点
1.2.5耳鼻喉科用凿项目主要建设内容和规模
1.2.6原辅材料及用量
1.2.7产品和工程技术方案
1.2.8主要设备选型和配套工程
1.2.9组织机构及劳动定员
1.2.10投资规模和资金筹措方案
1.2.11耳鼻喉科用凿项目施工进度及招投标
1.2.12耳鼻喉科用凿项目财务和经济评论
第二章 发展规划、产业政策和行业准入分析
2.1发展规划分析
2.2产业政策分析
2.3行业准入分析
第三章 资源开发及综合利用分析
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3.1资源开发方案 3.2资源利用方案 3.3资源节约措施
第四章 节能方案分析 4.1用能标准和节能规范
4.1.1相关法律、法规、规划和指导文件 4.1.2国家行业相关标准及规范 4.2能耗状况和能耗指标分析
4.2.1耳鼻喉科用凿项目所在地的能源供应状况 4.2.2耳鼻喉科用凿项目的能源消耗种类和数量
耳鼻喉科用凿项目能源消耗表
4.2.3能耗指标分析
4.3耳鼻喉科用凿项目节能措施和节能效果分析 4.3.1节能措施 4.3.2节能效果分析
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第五章 耳鼻喉科用凿项目建设用地、征地拆迁及移民安置分析
5.1耳鼻喉科用凿项目选址及用地方案
5.1.1耳鼻喉科用凿项目选址
5.1.2厂址的建设条件
5.1.3耳鼻喉科用凿项目用地方案
5.2土地利用合理性分析
耳鼻喉科用凿项目总平面主要指标表
5.3征地拆迁和移民安置规划方案
拟建区为工业用地，无需拆迁及移民安置。该项目占地XXX㎡。项目的建设符合XX区土地利用控制规划的有关要求，占地规模合理，符合国家保护和利用农用地的政策。
该项目符合产业政策，不在国土资源部、国家发展和改革委员会制定的《限制用地项目目录》和《禁止用地项目目录》内。
第六章 耳鼻喉科用凿项目环境和生态影响分析
6.1环境和生态现状
6.2生态环境影响分析
6.2.1施工期生态环境影响分析
6.2.2营运期生态环境影响分析
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6.3 耳鼻喉科用凿项目生态环境保护措施 6.3.1法律、法规依据 6.3.2污染物排放标准 6.3.3施工期环保措施 6.3.4营运期环保措施 6.4地质灾害影响分析 6.5特殊环境影响
第七章 耳鼻喉科用凿项目经济影响分析 7.1经济费用效益或费用效果分析
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7.1.1财务评价依据及范围 7.1.2基础数据及参数选取 7.1.3财务效益与费用估算 7.1.4财务分析 7.1.5不确定性分析 7.1.6财务评价结论 7.2行业影响分析 7.3区域经济影响分析 7.4宏观经济影响分析
第八章 耳鼻喉科用凿项目社会影响分析 8.1社会影响效果分析
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8.2社会适应性分析
8.3社会风险及对策分析
耳鼻喉科用凿项目附表：
附表1：耳鼻喉科用凿财务评价指标汇总表；
附表2：耳鼻喉科用凿建设投资估算表；
附表3：耳鼻喉科用凿流动资金估算表；
附表4：耳鼻喉科用凿总投资使用计划与资金筹措表；
附表5：耳鼻喉科用凿营业收入、营业税金及附加和增值税估算表；
附表6：耳鼻喉科用凿总成本费用估算表；
附表6-1：耳鼻喉科用凿固定资产折旧费估算表；
附表6-2：耳鼻喉科用凿工资及福利费估算表；
附表7：耳鼻喉科用凿利润与利润分配表；
附表8：耳鼻喉科用凿投资现金流量表；
附表9：耳鼻喉科用凿资本金现金流量表；
附表10：耳鼻喉科用凿财务计划现金流量表；
附表11：耳鼻喉科用凿资产负债表；
附表12：略。
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