动态心电图报告解读

卢喜烈1 朱力华2

动态心电图作为心律失常、心肌缺血的无创性检查方法广泛应用于临床。近年来动态心电图又作为心率变异性分析、心率震荡预测心脏性猝死引起了学者的重视。

心电工程技术人员根据临床医生的要求产生了动态心电图报告，因此，动态心电图报告是医与技结合的产物。不同厂家生产的Holter仪器，产生的动态心电图报告的内容不尽相同。本文就目前国内外几家高端Holter厂家的动态心电图报告内函解读如下：

动态心电图报告内容包括心率与心律失常、ST-T趋势图、起搏心电图、心率趋势图、直方图等。

（一）、心率与心律失常

动态心电图报告内容包括监测日期、记录时间、全总心搏数、最高/最低/平均心率、心律失常、起搏器评价、ST-T改变、心率变异分析等内容。

1、心搏数：全部心搏数目包括了窦性心搏、房性心搏、交界性心搏、室性心搏和起搏心搏。目前的Holter不能识别P波，心搏数指QRS波群数目。

白天最高心率指早上6h～12h及下午14h～22h的心率，夜间心率指22h~次日6h、12~14h的心率。最高心率指24h内发生的最高心率，最低心率指24h内发生的最低心率，最

高与最低心率是8-12个心动周期的平均值，可以是窦性心律，也可以是异位心律。平均心率指全部心搏数除以监测分钟（一般1440min）后得出的心率。

2、长短间歇

长间歇：一般将大于1.5s长的R-R间歇，统计为长间歇。最长间歇指24h发生的最长R-R间歇：见于下列情况：（1）早搏后代偿间歇；（2）房性早搏未下传；（3）心动过速终止后间歇；（4）心房扑动或心房颤动终止后间歇；（5）窦性停搏；（6）房窦阻滞；（7）房室阻滞；（8）双束支阻滞；（9）起搏器夺获失败；（10）心室停搏等。

最短间期指最短R-R间期：（1）预激合并心房颤动时最短R-R间期＜200ms者，有恶化为心室颤动的可能性；（2）急性心肌缺血时发生的RonT现象室性早搏有诱发心室颤动的危险性。

3、窦性心律

窦性心搏数，指24h统计的全部窦性QRS波群数止。最高与最低窦性心率指8-12个窦性心动周期的平均值，平均窦性心率=全部窦性心搏数÷窦性心律占有的时间(min)。

4、房性心律失常

房性早搏指散在发生的单个房性早搏，成对房性早搏指连发的2个房性早搏。

房性二联律指窦性心搏与房性早搏重复出现3或3次以上。

房性三联律：（1）一次窦性心搏后面出现2次房性早搏，重复3次以上，称为真房性三联律；（2）2次窦性心搏后面出现1次房性早搏，重复3次以上，称为假房性三联律。 房性四联律：每3次窦性心搏后面出现1次房性早搏，重复3次以上，称为真房性三联律；

房性早搏伴时相性心室内差异传导，房性QRS-T波群形态有或多或少的畸形。一般呈现下列几种图形；（1）完全性与不完全性右束支阻滞；（2）完全性与不完全性左束支阻滞；

（3）左前分支阻滞；（4）左后分支阻滞；（5）右束支阻滞加左前分支阻滞；（6）右束支阻滞加左后分支阻滞；（7）不定型心室内阻滞图形。

房性心动过速由连续3次或3次以上的房性早搏构成，心率＞100bpm。

阵性性窄QRS心动过速，心动过速的频率>100bpm，QRS时限＜0.11s，不能确定心动过速的性质，统称为阵发性窄QRS心动过速。包括：（1）窦房结内折返性心动过速；（2）窦房折返性心动过速；（3）1：1或2：1下传的心房扑动；

（4）心房内折返性心动过速；（5）自律性房性心动过 ——————————————————————————————

作者单位：1. （100853） 中国人民解放军总医院

2. （202001） 实用心电学杂志编辑部

速；（6）慢-快型房室结内折返性心动过速；（7）快-慢型房室结内折返性心动过速；（8）慢-慢型房室结内折返性心动过速；（9）前传型房室折返性心动过速；（10）自律性交界性心动过速；（11）心室间隔部心动过速；（12）房室结双径路传导性心动过速等。

阵发性心房扑动由一系列快速规则的F波组成，心房率250-350 bpm，II、III、aVF导联F波直立，为顺钟向型心房扑动。II、III、aVF导联F波倒置，为逆钟向型心房扑动。 心房颤动由一系列快速不规则的心房颤动的f波组成，R-R间期不规则，心房颤动的平均心室率>180bpm，极速型心房颤动；心室率100-180bpm，快速型心房颤；心室率60-100bpm；普通型心房颤动；心室率＜60bpm，缓慢型心房颤动。心房颤动的R-R间歇＞2.0s，称为心房颤动合并心室长间歇。

心房颤动合并二度房室阻滞的诊断线索：（1）白天与夜间多次出现＞2.5s的长间歇；（2）心室率＜40bpm，持续1min以上；（3）出现成对交界性逸搏，其逸搏间期是相等的；（4）出现室性逸搏。

在上述的1阵房性心动过速、阵发性窄QRS心动过速、心房扑动或心房颤动中有室性早搏、室性逸搏或心室起搏的QRS波群插入，仍计算为1阵。

5、交界性心律失常

交界性早搏指单个过早发生的交界性搏动，软件和计算机无法识别交界性早搏，在室上性早搏模板中由人工检出，成对交界性早搏指连发的2次交界性过早搏动。

交界性二联律，一次基本心搏与1次交界性早搏重复3次或3次以上。

交界性三联律少见，定义与房性三联律相似，不同点是早搏来源于交界区。

交界性心动过速由3次或3次以上的交界性QRS波群组成，心率＞100/bpm，报告交界性心动过速的阵数，持续时间、心搏数和最高心室率。

6、 室性心律失常

室性早搏数目指单个散在发生的室性早搏，包括成对室性早搏。一次成对室性早搏，统计时算作2次室性早搏，在室性早搏数目中，不包括室性逸搏、室性心律、室性并行心律和室性心动过速。

室性二联律指1次基本心搏与1次室性早搏交替，重复3次或3次以上，基本心律可以是窦性、房性、交界性、室性或心室起搏心律。

室性真三联律指1次基本心搏后面跟随成对室性早搏，重复3次或3次以上。室性假三联律指2次基本心搏后面跟随1次是室性早搏，重复3次或3次以上。

室性四联律指每3次基本心搏后面加上一次室性早搏，重复

3次或3次以上。

室性逸搏指室性QRS波群联律间期＞1000ms。室性逸搏连续3次或3次以上，频率＜60/min，为室性逸搏心律（非阵发性室性心动过速）。

室性心动过速是指室性QRS波群连续3次或3次以上，心室率>100bpm。反复发作室性心动过速者，报告室性心动过速阵数、总室性QRS波群数目、持续总时间及最快1阵室性心动过速的心室率。

7、 其他心律失常

各种类型的反复搏动、并行心律、差异传导、蝉联现象、房室结双径路、空隙现象、融合波、起搏器感知异常、夺或失败等，需要在编辑过程中由 人工标记或在报告首页中直接打印出来。

（二）、ST-T趋势图：

在ST段趋势图上可以分析ST段抬高或下降的变化趋势，报告出ST段抬高2min以上，下降≥1mm的时间分布、每阵ST段改变持续时间，统计出ST段抬高总负荷（mm. min）或ST段下降总负荷（-mm. min）。

T波极性趋势图，反映了24hT波方向和振幅的变化，结合临床考虑其意义。

（三）、起搏心电图

AAI/AAIR起搏报告起搏间期、逸搏间期、起搏上下限频

率，起博的心搏数，占全部心搏数的百分率、感知不良和起搏故障等。

VVI/VVIR起搏器，报告心室逸搏间期、起搏间期、起搏上、下降频率、心室起搏心搏数占全部心搏数的百分率，真、假室性融合波，心室起博失败、感知不良等。

DDD/DDDIR起博器，除报告上述内容外，还应有房室双腔起博数目，所占百分比、A-V间期等内容。

由于起博器的功能越来越多，动态心电图工作者需要与时俱进，尽可能报告多种类型起博器心电图特征。

（四）、心率趋势图

将24h全部心率的每分钟变化情况绘制在心率趋势图上，纵坐标代表心率（bpm），横坐标代表时间，了解心率的变化趋势图。

（五）、直方图

R-R间期直方图，反应R-R间期由短到长的变化，从中找出心脏停搏。

N-N间期直方图，反应窦性心动周期由短到长的变化。 N-V间期直方图，统计室性早搏的联律间期由短到长的变化，检索RonT现象室性早搏 。

S-N间期直方图，统计房性早搏代偿间歇由短到长的变化，了解窦房结恢复时间。

（六）、动态心电图报告

将动态心电图上见到的心律失常，ST-T改变等报告出来如：

窦性心律

房性早搏

室性早搏

二度 I型房室阻滞

完全性左束支阻滞

下壁ST改变

前壁T波倒置

（七）、署名

签署报告者的名字和报告日期，对临床医师和患者负责。报告发出时间不应超过24h。

参 考 文 献

1. 卢喜烈主编．现代动态心电诊断学．第1版．北京：人民军医出版社，1995

2. 中华医学会心电生理和起搏学会心电图学组．动态心电图工作指南．临床心电图学杂志，1998，2（2）：125-127

3. 郭继鸿，张萍主编.动态心电图学.北京：人民卫生出版社，2003.3

4. ACC/AHA guideline for ambulatory electrocardiography：a report of the American College of Cardiology/ American Heart Association Task Force on Practice Guidelines（Committee to Revise the Guidelines for Ambulatory Electrocardiography），Journal of the American College of Cardiology，1999，34：913-939

5. 卢喜烈、石亚君．12导联同步动态心电图．实用心电学杂志，2002，11（1）2-5

第二篇：如何读动态心电图报告

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JOURNALOFCHENGDEMEDICALCOLLEGE

友,2003,3(2):44.

[3]　陈建文.干化学法测定血糖的样本选择及试验评价[J].

响[J].护理学杂志,2000,15(12):713.

[5]　庞翔娟,孙静.血液标本放置时间对血糖监测的影响[J].

蚌阜医学院学报,2002,27(1):62.

[4]　田建华,朱凤元.不同取血方法对快速血糖仪测量值的影

中国医科大学学报,2002,31(2):156.

(收稿日期:2003211218)

如何读动态心电图报告

高淑梅,(【关键词】;;100426879(2004)0220157202.B、导联系统、病人所处的状态等方面与普通心电图不同,影响因素较多,临床医师对其报告内容的含义不一定十分清楚,因此介绍如下。

1　24h心搏总数和各种心率数

1.1　24h心搏总数　24h心搏总数包括主导心律和

±12bpm,第4～10天与1～3天相似;10～13岁儿童最高心率醒时100～200bpm,睡眠时60～110bpm,最低心率醒时45～80bpm,睡眠时30～70bpm。2　健康人心律失常的判断

2.1　窦性心律不齐　窦性心律不齐是指邻近心动周

期长度相差10%以上,正常人中较常见。中度窦性心律不齐是指邻近心动周期长度相差>50%,重度窦性心律不齐是指邻近心动周期长度相差>100%,在儿童中多见,老年人中窦性心律不齐占14%左右。绝对规则的窦性节律是心脏调节过程异常的一种迹象,目前认为降低窦性节律的变异性是一种严重的警告性体征,应引起高度重视。

2.2　窦性停搏和窦房阻滞　RR>1500ms的间歇一

异位心律心搏总数,正常人特别是青年人变化范围较大,一般在10万次左右,老年人约8万次,儿童12～14万次。

1.2　平均心率　平均心率由心搏总数除去异位心搏

总数和干扰造成的伪差而得出,一般24h心搏总数10万次左右,平均心率70～90bpm。1.3　最快、最慢心率(HRmax、HRmin)　HRmax是指主导心律的频率,一般是窦性心律的最高频率。动态心电图确定的HRmax是依据4～8个以上最短或最长RR间的平均值计算的,有的是以8S内最短或最长情绪激动、精神RR间期计算的,多发生在白天活动、

刺激时,儿童、青年最高达180bpm,极少数超过190bpm。随着年龄增长而下降,老年人一般不超过130bpm,可能与自主神经反应性降低有关。

HRmin多发生在夜间入睡时,尤其多见于凌晨3

般偶见于正常人熟睡时,95%在晚上10时至早上8时

之间,RR>1750ms仅占(40～70岁)5%,所有年龄组>2000ms的极为罕见(运动员除外)。在病理学上窦性

停搏如无其它因素存在,至少持续4s才会引起意识障碍,因而可将窦性暂停<2000ms者视为为可能正常,>20000ms者视为可能异常。

2.3　房室阻滞　2%～8%正常人有I度房室传导阻

～5时之间,大部分人发生在睡前1小时内,与此期间迷走神经张力最高以及皮质醇等激素水平较低有关。正常人HRmin很少低于40bpm,健康青年人夜间一般认为,随年龄增长,每日HRmin很少低于33bpm。

HRmax和运动HRmax及基础心率下降,但平均心率

滞、II度I型房室传导阻滞,特点是多为一过性;不典

型或变异型文氏周期型,部分伴心动过缓。夜间出现II度I型房室传导阻滞,可能因迷走神经张力增加所致。2.4　室上性心律失常　正常成人中,室上性心律失常检出率50%～75%,且随年龄增加而增多。60岁以上老年人出现室上性早搏者占90%,短阵室上性心动过速者占20%,正常成人24h房早或交界性早搏不应超过100次。动态心电图诊断标准:(1)频发房早指24h超过100次;(2)偶发房早24h少于100次;(3)罕见房早指24h少于10次,房颤在正常人较少见,发生率为0.5%。

和HRmin无影响,这可能与衰老伴随着窦房结起搏组织改变、肾上腺素能受体敏感度下降、窦房结对儿茶酚胺反映降低有关。

国内文献统计[1],新生儿心率在85～250bpm,生后1～3天平均最高心率为173±19bpm,最低心率93

?157?

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2.5　室性心律失常　正常人连续监测24h,50%可见3.1　形态和程度　ST段压低远较抬高多见,以水平

室性早搏,48h可达75%,且随着年龄增加而增加,但多数人平均1h在5次以下或24h在100次以下。室早多为单发、单源性,偶见二联律或RonT现象,极少数正常人在睡眠中偶见短阵室性心动过速。动态心电图诊断标准:(1)频发室早指24h>100次;(2)偶发室早指24h<100次;(3)罕见室早指24h<10次。2.6　正常儿童心律失常　新生儿窦性心动过缓的发

型或下斜型压低为缺血型ST段改变。动态心电图诊断缺血型ST段压低的条件:缺血型ST段下降程度≥0.1mv,持续时间≥1min,与另一次缺血发作间隔≥1min,ST段抬高程度≥0.2mv。

3.2　持续性ST2T改变和一过性ST2T改变　动态

生率为81.3%,且常突然出现,与突然的深呼吸、呃逆、肠蠕动及呕吐有关。在心率缓慢时有暂交界性逸搏,,最长可达1.8s。710～13岁者出现II度窦房阻滞者约1.5%,均伴有交界性逸搏,常在睡眠中发生。早搏为小儿最长见的心律失常,经常规12导心电图检查发现,2.2%健康学龄前儿童及4.3%心脏病儿童发生早搏。经24h动态心电图检测发现,5%健康小儿发生早搏,按异位起搏点部位可分为房性、交界性、室性早搏,以室性早搏最多见,房性早搏次之,交界性早搏最少见。新生儿室上性早搏最多见,极少数可为短暂室上性心动过速或室性心动过速。儿童I度房室传导阻滞出现率为8.4%,II度I型房室传导阻滞者10.7%,较成人多见。3　ST段、T波改变的判断

动态心电图报告者在描述ST段、T波改变时,均注明形态、程度和频度、开始与终止时间以及有无症状等,了解这些内涵有利于鉴别病理性ST2T改变。

ST2T改变,普通ST2T,、心室肥大、束、血流动力、体位影响而使其,动态心电图检出一过性缺血型ST2T改变的价值:(1)由于记录及分析仪器的改进,动态心电图对ST段及T波改变的检出及判断无庸置疑;(2)在诊断冠心病时,平板运动试验比动态心电图监测更具有特异性,但对于变异型心绞痛、体力衰弱不能做运动试验者,以及拟观察某些体力活动是否产生缺血性变化时,动态心电图监测更为适宜;(3)对ST段及T波变化作出判断时,必须慎重,要排除多种影响检查结果的因素,如因体位改变而产生的ST段改变和由于剧烈运动及心动过速而继发的上斜型ST段下移,有的年轻人可在心动过缓时出现伴有T

波直立、高尖及ST段抬高可持续数小时等。【参考文献】

[1]　郭继鸿,张萍.动态心电图学[M].北京:人民卫生出版

社,2003.82.

(收稿日期:2004203210)

脑卒中偏瘫患者早期康复训练疗效观察

冯亚茹,代丽红,李世宏

(承德医学院附属医院,河北承德　067000)

【关键词】脑卒中;偏瘫;康复训练【中图分类号】【文献标识码】【文章编号】100426879(2004)0220158202R472　　B　　　　降低功能障碍、防止废用综合征的发生是脑卒中后首要解决的问题。我科自2001～20xx年收治脑卒中患者104例,我们对这些患者进行了不同程度的康复训练,收到了较好的疗效。结果表明,早期康复能提高脑卒中偏瘫患者的患侧肢体功能,从而提高患者的生活质量。

1　资料与方法

1.1　资料　104例脑卒中偏瘫患者,经CT或MRI?158?

确诊为脑出血28例,大面积脑梗死76例,根据住院时间先后顺序,随机分为观察组与对照组。观察组52例,其中男32例,女20例,平均年龄66岁,脑出血12例,脑梗死40例。对照组52例,男38例,女14例,平均年龄63岁,脑出血70例,脑梗死42例。所有病人诊断均按WHO标准,均经临床和CT、MRI证实为脑出血或脑梗死,均为第一次发病,均有不同程度的肌肉瘫痪。运动功能按Brunnstrom分级,观察组?级10例、?级