附件一

安全评价机构资质申请审核报告（式样）

（审批机关名称）：

由(申请机构名称)提交的安全评价机构甲(乙)级资质申请材料已经我局(分局)按照《安全评价机构管理规定》规定的程序和条件审核完毕，审核结果如下：

一、该申请属于安全评价机构甲(乙)级资质的新申请(延期)类别，所提交的申请材料内容、格式和数量均符合《安全评价机构资质申请表》中《申请安全评价机构资质应提供的材料清单》要求。 二、经审查，该机构为独立的企业/事业法人单位，法人证书编号为： ；法定代表人为： ，已通过由（培训机构名称，培训资质级别）按规定组织相关的知识培训，考试合格，证书编号： ；机构注册资金 万元；经(评估机构名称)评估，固定资产总值 万元，报告编

号： ；办公场地系自有/租用，总面积 m,其中档案室面积 m；该机构共有与本机构依法签订了劳动合同、缴纳“四险”/住房公积金的专职安全评价师 人（其中一级评价师 人，占 %；二级评价师 人，占 %），其中 人提供了学历证明材料， 人提供了认定专业能力的其他证明材料；注册安全工程师 人，占专职安全评价师人数的 %；该机构具有健全的内部管理制度和安全评价过程控制体系，并已根据规定的条件任命了专职技术负责人和专职过程控制负责人；已按照规定配备了通用装备和与申请评价业务范围相适应的技术装备。

三、经现场审查，该机构实际证明材料与所提供申请材料相一致；共有 名专职安全评价师和机构法定代表人、专职技术22

负责人、专职过程负责人及专职档案管理员参加了现场审核（因故未能参加的评价人员说明原因，并提供相关委托授权证明）；所有通用装备和专用装备运转正常；各项内部管理制度和过程控制体系能够正常运行；办公场地总面积 m,其中档案室面积 m。（如未组织专家对该机构进行现场审查请说明）

四、经综合审查该机构提交的申请材料真实、有效。该机构已经具备了《安全评价机构管理规定》所规定的安全评价机构甲（乙）级资质的基本条件，专业人员、设备设施等满足开展评价工作需要，所申报的业务范围中一类： 、二类： 符合相关要求，且在国家安全监管总局下达的甲/乙级安全评价机构的控制指标之内。

现随报告送上该机构的申请材料 套，共 册；电子版光盘 套，共 片。

附：安全评价机构甲(乙)级资质申请材料

审核机关（盖章）

年 月 日

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第二篇：安全评价报告审查申请表

安全评价报告审查申请表

建设项目名称：                           

评价机构（公章）：                       

联  系  人：                       

填表日期：     年    月    日

黑龙江省安全评价报告审查办公室编制