桥门式起重机定期自检报告
设备注册代码:
使用单位名称: 设备安装地址: 使用单位设备编号: 维护保养单位: 维保责任人: 检验人员: 检验日期: 年 月 日
注 意 事 项
1、本记录一律采用签字笔或蓝、黑墨水笔填写。
2、本记录应当有执行检验的检验人员、校核人员的签字和日期，否则记录无效。
填 写 说 明
1、本记录应按照《机电类特种设备技术记录填写说明》要求填写。
2、原始记录应由检验人员在检验过程中及时填写，不得随意更改。
3、为方便填写本原始记录，可按以下方法填写： 检验内容合格，检验结果栏填写“√”；检验内容不合格，检验结果栏填写“×”；无此项的检验内容，检验结果栏填写“/”；遇特殊情况导致单项检验项目未检，应在单项检验结果栏注明“未检测”字样，必要时用简单文字描述“序号×项目因??（原因）未检”。对于检验结果栏之后的备注栏，只在需必要的说明和确认时填写。
4、如有测试数据要求的检验内容，则检验结果栏内必须填写实测数据。既有测试数据要求又有定性要求的项目，则实测数据和相应 “√ ”、“×”标记均要填写。有最大值或最小值要求的，分别填写最大数据或最小数据。
5、对于“项目编号”后面，有多个分项的“检验内容与要求”，只有当各分项的要求均不适用时，才判定该项目为“无此项”；如果有1个或1个以上的分项不合格，则判定该项目“不合格”。
6、如遇记录错误确需更改时，应采用单杠划去原始数据，在其周围合适位置写上更改后数据，加盖或签上更改人的印章或姓名，不得在记错的部分上涂改，以致辨认不清原有的字符。
7、当不符合（不合格）项缺陷的位置或程度用相应标记无法清晰表述时，应用文字清晰的表述出位置、程度和数量等。
8、记录中没有内容的空白项，一般应填写斜线“/”或“不详”。
9、结论栏按照相应选项填写“√”标记等。
10、其它栏和备注栏应按检验机构有关规定执行，其它栏和备注栏没有问题的填写斜线“/”。
检 验 依 据
1、《起重机械定期检验规则》 (TSG Q7015-2008)
2、《起重机械安全规范》(GB6067-1985)
3、《通用桥式起重机 》 (GB/T14405-1993)
4、《通用门式起重机 》 (GB/T14406-1993)
第二篇：特种设备自查自纠报告(叙古C3)
