XX医院血气分析检验报告单
姓名： 科别： 年龄:
检验项目 PH(动脉) PCO2(动脉) PO2(动脉) BEecf HCO3 SO2
K
Na
iCa Hct Hb 送检医生
病例号: 科 室:
床 号:
提示
送检日期
标本类型:动脉抗凝血 仪器:I-STAT 申请单号: 检验编号:
结果
检验者
试剂:CG4+ 方法: 单位 参考值
7.35-7.45 mm/Hg 35-45
mm/Hg 80-105
mmol/L 18-23
mmol/L 19-24
% 95-98
mmol/L 3.5-5.3 mmol/L 133-145
mmol/L 1.1-1.34
﹪ 40-50 g/L 复核者 报告日期
第二篇：住院患者检查检验报告单归档问题分析
住院患者检查检验报告单归档问题分析
518101 深圳市 广东省深圳市宝安区人民医院病案管理科 郭燕梅 吴春凤 郭燕妮 吕秀娟 罗静云
摘要 目的 保证病案资料的完整性，维护医患双方的合法权益。方法 对我院病案科报告单回收登记本上登记的20xx年10月1日至20xx年3月31日所有未及时归档的检查检验报告单进行统计分析，找出问题并分析存在原因。结论 经过不断地了解原因，改进工作，不但提高了住院患者检查检验报告单的归档速度，最关键是保证了病案资料的完整性。
关键词 检查；检验；报告单；归档
The filed analysis of in-patient’s inspection or laboratory reports/ Guo Yanmei , Wu Chunfeng , Guo Yanni , Lv Xiujuan , Luo Jingyun. Information Department of the People’s Hospital of Baoan Shenzhen , 518101
随着社会的发展，病案资料的利用率越来越高，要维护医患双方的合法权益，最关键是要保证病案资料的完整性。从所周知，医生必须对病人进行望、闻、问、切等细致检查和依靠各种检查检验报告结果来综合分析才能得出正确诊断，有了正确的诊断才能对病人进行准确有效的治疗和护理。由此可见，各种检查检验报告是诊断、治疗和护理疾病不可缺少的参考资料，是病案资料的重要组成部分。同时，各种检查检验报告又是保险公司理赔、伤残鉴定、交通肇事、司法部门办案、医疗纠纷处理及患者转院会诊治疗、复诊，留底参考备用，医疗费用报销的重要凭证。这诸多方面的需求常常会因检查检验报告单粘贴不及时而受到影响。
现就我院病案管理科20xx年10月1日到20xx年3月31日住院患者检查检验报告单归档情况进行分析，并就这些问题提出几点建议。
1、 资料来源
通过收集我院病案科20xx年10月1日到20xx年3月31日未及时归档的检查检验报告单回收登记本所登记的资料进行查看分析，统计出半年来收回未及时归档的检查检验报告单共969张。经过分类、整理后详细情况见表1、表2、表3和表4。
表1 我院20xx年10月1日至20xx年3月31日未及时归档的检查检验报告
单情况表
时间 出院总人数 未及时归档的 报告单未及时归档 未及时归档率 20xx年10月 1378 141 128 9.29% 20xx年11月 1654 187 164 9.92% 20xx年12月 1467 166 151 10.29% 20xx年1月 1363 102 87 6.38% 20xx年2月 917 135 117 12.76% 20xx年3月 1544 238 171 11.08% 合计 8323 969 818 9.83%
表2 我院20xx年10月1日至20xx年3月31日各科未及时归档的检查检验报
告单的患者数目分布表
科别 报告单未及时归档的患者人数 构成比 外科 265 32.40% 内科 206 25.18% 儿科 196 23.96% 妇产科 76 9.29% 耳鼻喉科 63 7.70% 其它(中医科、肿瘤科、防保科) 12 1.47% 合计 818 100.00%
表3 我院20xx年10月1日至20xx年3月31日无法归档的检查检验报告单错误情况表
时间 未及时归档的报告单张数 无法归档的错误报告单张数 错误率 20xx年10月 141 17 12.06% 20xx年11月 187 22 11.76% 20xx年12月 166 14 8.43% 20xx年1月 102 7 6.86% 20xx年2月 135 10 7.41% 20xx年3月 238 14 5.88% 合计 969 84 8.67% 表4 我院20xx年10月1日至20xx年3月31日无法归档的84张错误报告单 问题分布表
无法归档的错误报告单分类 出现次数 构成比 姓名错误 80 25.89% 住院号错误 53 17.15% 无住院号 31 10.03% 无科别、床号、年龄或不符 40 12.94% 报告单日期与患者住院日期不符 27 8.74% 患者入院前在门急诊看病时做的检查报告单 18 5.83% 门急诊患者的报告单 16 5.18% 临床科室送来的重复补单 32 10.36% 其它医院的报告单 12 3.88% 合计 309 100.00% 注： 一张报告单有一处或同时有两处以上的错项。
2、 分析
2.1 从表1中可以看出，在半年时间里，出院后检查检验报告单未及时归档的患者人数占有相当一部分，总计有818人，占出院总人数的9.83%。未及时归档率最高的是20xx年2月，占12.76%，当月出院总人数为917人，却收回117位患者未及时归档的135张检查检验报告单，分析原因有以下几个方面：
2.1.1 由于20xx年2月刚好是春节，受传统的封建思想影响，春节期间除急危重病外普通疾病患者一般不愿意住院，故住院人数明显减少，且大多数患者在急症消失后或身体做某项检查排除疾病问题或问题不大时就未等检查报告送回科室就急忙要求出院，造成检查检验报告单归档滞后。
2.1.2 春节放假期间,部分临床医师外出休假，当检查检验报告单送回科室时未能及时粘贴，造成病历已送到病案科而报告单还遗留在病房。
2.1.3 部分检验项目其检验过程就需要好几天才能出结果，如痰、分泌物、前列腺、胸腹水、脑脊液、尿培养都要三天才能出结果；乙肝DNA、血红蛋白电泳一周做两次；EB病毒、麻疹抗体一周做一次等等。待检验结果出来送到临床科室时患者已出院，病历已送到病案科，造成检验报告粘贴不及时。
2.1.4 极少数医护人员责任心不强，对闲置在科室未粘贴的检查检验报告单根本不进一步查清楚患者是否已出院还是转往他科，或者是补单重复，全部一起送到病案科。其中有一小部分是正在住院或转科患者的报告单。经过我科专职人员查对核实后又通知临床科室领回,直接影响病人的治疗及造成工作量增大,工作效率降低。
2.1.5 个别临床医护人员对病案管理不够重视，责任心不够,法律意识不强。认为在临床科室只要治疗好患者的疾病就行，至于检查检验报告单看过知道结果就可以，贴不贴回病历内并不重要，忽视了报告单的保管，随手效置。待清理桌面、抽屉时才将报告单交出归回病案科。
2.1.6 一些临床医师不认真填写检查检验申请报告，或字迹潦草难以辨认，造成报告单上出现很多错项、漏项(如姓名、住院号、科别、年龄、床号等)。形成一部分错误报告单无法归档。
2.2 从表2来看，未及时归档的检查检验报告单送来我科最多的就是外科(包括普通外科、骨科、胸外科、烧伤科、泌尿外科、显微外科、神经外科)有265人次，占32.40%；其次是内科(包括消化内科、肾病内科、内分泌内科、心血管内科、呼吸内科、血液内科、神经内科、传染内科)有206人次，占25.18% 。经过统计分析，外科系统送来未及时归档的报告单多数为大小便常规报告(有107张)，病理报告(有68张)，X光报告(有45张)；内科系统送来未及时归档的报告单多数为血培养+药敏(有89张)，生化(有67张)，血常规(有51张)，肝功能报告(有32张)，肝炎系列测定(有27张)，大便霍乱弧菌培养（有24张）。
2.3 从表3来看，半年期间共收回未及时归档的检查检验报告共有969张，大部分经过认真查对核实无误后及时粘贴，有一小部分通过电脑用姓名、住院号等信息来检索查询分析纠正无误后准确贴回病案内，尚存84张无法归档的错误报告单，占收回报告单总数的
8.67% 。
2.4 从表4来看，在无法归档的错误报告单中，出现错误次数最多的就是姓名，有80次，占25.89%；其次是住院号，有53次，占17.15%；另外患者来我院就诊时随身带来的其它医院的检查检验报告单，给医生参考后忘记交还给患者而送来病案科的报告单有12张，占3.88%，也不可忽视。
3 建议
3.1 加强病案流程环节上的管理，保证病案资料的完整性 从上面内容可以看出，住院期间做的检查检验报告单未能及时粘贴，是较严重的问题。医院领导应加大管理力度，使每位医务人员均能如实、完整、及时、准确地完成病案，保证病案资料的真实、可靠、完整，杜绝病案资料在流程上的缺漏和丢失。
3.2 提高医务人员的法律意识 对全院医务人员进行病案法规宣传，提高医务人员对病案所具有的法律作用及重要性的认识，增强自我防范和自我保护意识。
3.3 建立签收制度，病案科应建立检查检验报告单签收登记本，登记本上应详细注明科别、住院号、姓名及签收的检查检验报告单项目及数量，不论是签收还是移交，均应有双方签名及交接时间，以便追究个人责任。
3.4 增强管理人员责任心 严格执行病案管理制度及查对制度，尽职尽责，耐心、及时、准确地做好报告单粘贴工作，将无法归档的错误报告单按住院号顺序排列保存好备查，
并及时向领导提供检查检验报告单的归档情况，以便更好地改进工作。
参考文献
张真. 浅述住院患者检验报告单归档问题及对策. 中国病案. 2005,6(7):20-21
第一作者 郭燕梅 女 19xx年10月出生
工作单位：深圳市宝安区人民医院病案管理科
邮编：518101
联系电话：市话通：0755-26361868
手机：136xxxxxxxx
家：0755-27821188 本科毕业 病案主管技师职称