老百姓看病难看病贵
的调查与思考
摘要：为保证本次调查的科学性与客观性，以及调查内容的深入细致，本次调查采用多角度、多方式的方法进行。首先，我们针对西南医院门诊部候诊、就诊的普通百姓采用随机抽样的方法进行了问卷调查。然后，对调查结果进行总结分析，并对问卷体现的看病难看病贵问题的产生原因进行了深入探讨。随后我们采用电话访谈的形式对医疗从业人员（城市和乡村医生及医疗器械销售人员等）进行了细致的访谈。最终通过多角度分析得出结论。
关键词：看病问题 调研 资源分配 医疗制度，投资力度。
一、调研背景、目的
目前我国人均GDP已超过3000美元,经济得到了很好的发展。但在经济得到发展的同时,由于忽视了社会协调发展,导致社会结构发生巨大变化,城乡“二元结构”严重,新生弱势群体不断壮大,所有这一切严重影响到我国的社会稳定和经济的持续稳定发展以及和谐社会的构建。
我国有13亿人口,占世界总人口的22%,但卫生费用仅为世界卫生费用的很小的比例。20##年《社会保障绿皮书》报告显示,1990至20##年的十五年时间中,中国城乡居民人均看病费用支出增加了19.75倍,增速远远超过收入增长速度。这不仅给企业‘国家和个人带来了沉重的经济负担,同时还带来了严重的经济和社会后果。同时在卫生领域存在的不公平越来越难以接受,造成了看病难、看病贵以及有病不就医等问题。这与中国飞速发展的经济状况、以及中国的国家性质相去甚远,医疗卫生事业的严重滞后已经成为中国社会和谐发展的瓶颈。
在这一时代背景下，群众看病难看病贵的问题已经引起社会各界的高度关注，成为两会热点。该问题关系到人民群众的健康和生命安全，与广大人民群众切身利益密切相关，是事关社会公平和坚持科学发展观构建和谐社会的大事。
本次调研以看病问题的产生原因为重心，以深入了解社会各界对该问题的看法为基础，采用多角度分析的方法，探索该问题的具体解决方法。
二、调研方法
第一部分：西南医院调查问卷
本次调查采用自填式问卷以保证调查的快捷性与直接性，并采用人员访谈方式，提高问卷的回收率，便于涉及一些深入讨论的问题。本次问卷分为说明信，调查内容与结束语三个部分。
由于本次调查涉及敏感话题，为提高群众参与度，在说明信中需指出本次调研是由在校学生进行的非盈利性的社会调查。
本次调查主体的问答题采用混合型，包含15道选择题和1道简答题。在布局时，采用先易后难，提高问卷填写者得积极性，并在结尾设置开放式问题作为补充，便于探求百姓最迫切的需求，减少问卷设计的局限性。在问题设计中，考虑到问卷发放地点为医院门诊部，人流量大，来源较广，职业分布复杂，影响调查结果的因素较多，本次问卷要求填写具体的职业，年龄，居住地，并采用大量浅显易懂的短问题，以具体的时间与百分比进行量化，保证调查结果的科学有效性和填写的快捷。
问卷结尾处的结束语简短地对被调查者的合作表示感谢。
本次调查采用随机抽样，样本容量为150，样本多样性较高，覆盖性广，具有代表性。调查地点为西南医院门诊部，调查对象为西南医院门诊部候诊人员与就诊人员，具有职业，年龄分布广，来源地繁多,社会背景较复杂的特点。
第二部分：电话访谈医疗从业人员
通过第一部分的问卷调查，确定新一轮访谈的调研方向，围绕看病贵中不必要收费，药价高，看专家门诊难，资源分配不均，医患关系紧张这些问题，从医疗从业人员的角度来审视这些问题。
考虑到本次调研的严谨性和科学性，为避免调查角度的单一而造成结果的片面性，在该部分决定采用电话访谈的形式针对问卷体现的问题对院方工作人员进行进一步了解。首先，就医疗资源分配问题确定城乡对比的访问内容。同时，为确保调查内容具有可信性和代表性，本次调研选择了分别对在村卫生所与城市公立医院工作，且从业年限较长，对医院较为了解的医生进行访谈。然后，就专家门诊难对浙江某医院副主任医师进行了具体的电话访谈。最后在对本次访谈内容进行充分分析的基础上，确定了本次访谈对象并针对对象设计了一系列具体的问题。
本次调查对象均为有一定经验的医疗从业人员，包括城市公立医院主任医师，村卫生所负责医生，城市医疗销售人员。由于其自身的亲身经验与专业知识，他们对专家门诊难，资源分配不均，医患关系紧张等问题具有更加切身的体会和认识。
三、统计分析与数据解读
第一部分：西南医院调查问卷
本次问卷调查共发放问卷150份，回收150份，回收率100%，调查对象为西南医院就诊及候诊人员，年龄分布为12~60岁，职业包括公务员，个体户，工程师，自由职业者，退休人员，在厂职工，学生，农民等。
通过对调研回收资料的统计分析，本次问卷分析分为以下五个方面（由于涉及数据较多，这里只对几个主要数据进行分析，不一一列举）：
一·看病总耗时长，就诊时间短
通过对问卷中题号3,4,9的数据进行分析，发现在老百姓普遍的就医经历中， 医生诊断的过程往往只不到10分钟，只占了看病总时间的20%。通过对表中的数据进行分析不难发现挂号时间超过30分钟的占了28.6%，超过10分钟的占了61.9%。
通过就诊时间和挂号时间的对比，不难发现，看病难问题主要体现在两个方面，一是到大医院看病难。一进大医院，最直观的感受是“三长两短”——挂号、候诊、拿药时间长；医生问诊、检查时间短。许多患者反映，到大医院看一次病，很难统计出要排多少次队，交多少次费。其中挂号所占用的时间最长，一般要到30分钟左右，可真正用来看病的时间只有十来分钟。这无疑给患者带来了许多不必要的麻烦。二是挂专家号更难。由于对医生的具体情况不了解，不少人一生病，无论大病小病，总觉得找个专家看看，心里更踏实。而大医院的大专家人数又非常有限，因此造成了专家号一“号”难求的局面。这无疑在一定程度上加剧了就医的总时间。
这一方面反映出群众健康保健意识不断增强。随着社会的发展和经济文化生活水平的提高，群众的健康和保健观念在逐渐的增强，对于医疗卫生服务的需求也要求更多、更高。但是病人一味追求名院、名科、名医，小病也到大医院看。盲目追求专家门诊，这无形之中占用了一些医疗资源。另一方面，这也反映了我国优质医疗资源缺乏，医疗从业人员少，就医人员多的现实情况。
这种由于优质医疗资源相对于居民需求的不足，患者去大医院看专家“难”的问题被称为“相对性”看病难。突出表现为：许多人看小伤小病也不去基层医疗机构就医，而是纷纷涌到大医院。大医院车水马龙、人满为患，专家号一“号”难求。门诊看病“三长两短”，病人入院、检查、手术排长队，抱怨连连；医生连续工作、经常加班，苦不堪言。结果是患者不满意，医生不满意。这是目前“看病难”的主要表现形式和特征第二方面。
二·医疗资源分布不均，城乡差异大
通过对问卷中题1,2 及个人信息中的城/乡的分析，我们发现，在医院方面，老百姓到达的医院在农村和城市差别很大，城市居民大部分能在10~30分钟到达最近的医院，但要想去自己满意的医院就诊却要花费1个小时以上的时间；相比之下，农村居民往往要花费1个小时以上才能到达医院，要想找到满意的医院花费的时间更长。
该现象反映出我国医疗资源分布不平衡，医疗服务的社会公平性差，据了解目前我国13亿人口中有230万注册医生，比例约为600:1，而美国为500:1，相比之下我国人均医生占有率并不算少。但是我国医疗资源的80％都集中在城市，而在城市中又有80％的资源集中在大医院，特别是优良资源都在大医院，而且是县、市级以上医院。所以广大农村和边远地区缺医少药现象十分突出，医疗资源严重的不足，农民甚至无法享受到最基本的医疗服务。城乡居民的就诊流向进一步向上级医院集中，不少人长途跋涉，异地就医。不合理的病人流向一方面使基层医疗机构的资源利用率和技术水平下降。
这种由于医疗资源绝对不足造成的“绝对性看病难”，是因“缺医少药”而无法满足基本医疗卫生服务需求的“看病难”。新中国成立60年来，特别是改革开放以来，卫生事业取得了显著成就，覆盖城乡的医药卫生服务体系基本形成，现在这种“看病难”往往发生在中西部经济落后、交通不便、地广人稀的偏远农村地区。
三·医疗消费高造成经济负担
根据问卷题8,14的统计结果，医疗费用占年收入比重超过10%的约有34.9%，因家庭收入低造成看病贵的接近20%，因药品费，检查费等就诊费用造成看病贵的占70.45%，其中直接由药品贵而造成的占48.19%。不难发现，看病贵有两个主要方面。一个就是个人觉得的看病贵，主观感受。另一个就是制度不健全，国家对医疗系统投入比例不当造成的看病贵，与世界平均水平相比，客观存在。
这一方面反映出由于群众收入差距与生活水平差异所造成的相对性的看病贵。另一方面也反映出药品费用高的现实状况。为什么药品费会贵，究其原因应该是医药公司和医院之间存在很多的暗箱操作使得在物价局的监管下药品费用还那么高。还有就是看病时医生的过度或浪费服务；另一方面就是病人自己要求医生开同样疗效贵的药品。所以政府有必要建立基本药物优先选择制度和药物目录遴选和管理机制等。对此我们不光要期望与医保制度的改革与完善，还要改变一些不正确的观念。政府应该为老百姓多提供这方面的社会福利。
此外，群众普遍觉得医疗费用的上涨过快，其实主要就是物价上涨与工资上涨差距大。对国企，事业单位来说，工资上涨的幅度通常比较低。医院相当于事业单位。通过分析物价上涨对个体的影响大小不难发现：对商人，只要提高自己所经营的商品利润就可抵消通货膨胀对自己生活的损失。而对于拿固定工资的人来说，需要承担所有的通货膨胀压力。而医院可通过提高门诊费，检查费，药品销售人员可提高药品价格来抵消这种物价上涨的压力。也就是把这个转嫁给了看病的百姓。这样看病人员就承担了除了自己外多余的通货膨胀压力，无疑看病就贵了。我国医疗投如占财政总支出位列世界国家倒数，对医院的补贴少，医生工资低（不包括奖金）等是客观事实。
四·医保普及度较低，群众对医保制度不了解
群众对医保制度了解程度比例图
在本次调研中，我们发现在被访者中有近五分之一的人没有任何医疗保险。超过85%的人不了解或仅了解一些医疗保险制度，很了解的人不到2%，而且农村人口几乎没有人很了解。
调查结果显示，普通群众对医疗保险的认知度不高。这个现象表明了群众对民生问题的不重视，当涉及到自己切身利益的时候喜欢抱怨却又不去关注，这里有个教育的缺失。好像政府跟民众没有关系一样，政府在做什么大家不去关注又怎么能维护自己的利益呢。要解决这个现象，一方面，卫生宣传部门应该加强宣传力度普及医保方面的知识让更多的人参与进来并受惠。特别是加强在农村地区的宣传和鼓励人们参加医保。另一方面，群众作为医保的主要对象，更应该积极了解与自己切身利益相关的制度与政策。
同时，关于自费看病原因的调查显示，18.4%的人表示没有办理医保，约有66.3%的人是由于对医保制度不满意，其中城市人口更多的是由于程序繁复，农村人口则是由于报销比例低。
本次调查发现的医保的普及率跟国家发布的数据很不符合，但有一点可以肯定，医保的覆盖率远远不够。对于医保的报销制度，由于中国每个省甚至于每个市的政策都不一样，这直接导致了跨地域看病的种种问题。还有些制度非常不合理，报销要好几方证明，程序繁琐。现在中国处于发展转型期，有非常多的流动人口，这样跨地域的报销过程繁琐直接导致了很多人放弃报销，自费当然会感觉看病贵。而有些人更觉得，报销比例低，为了几十块钱要花费大量的时间精力实在不合算。终究是个报销程序繁琐的问题。这个是政府亟待解决的问题。
简化医保报销程序，提高报销比例，缩小医保地方差距与取消医保定点作为缓解看病问题等可行措施已经成为广大群众的普遍需求。
五·小病大医
随着我国对民生问题的题病没有出在病患身上，因为大多数看病的人是不会因为这个就把小病当大病治的，这个基本道德和常识大家还是有的。但是这种情况确实存在，主要问题不在于百姓，而在于在医生。从我们的调查中发现，很多老百姓提及到在看病时医生会无故多开药，多做检查等等。其实这样算下来，医药费用比之前没有医保时少不了多少，有时候甚至更多。而且从百姓口中得知，报销医药费的程序也是比较复杂的，大多数百姓是不会去报销的。现在又无故增加了医药费用，百姓更是对此怨声载道，但是却无处投诉。由于小病大治导致的医疗事故发生率也不断增长。全国各地都出现过由于医生增加治疗程序以及多开药导致病情延误，使病患病情加重，最严重的甚至导致病患因耽误治疗而死亡的现象。这一现象的产生，究其原因是医院的相关收入问题。医保的实施对医院的收入这一方面可以说并不是太好的事。
所以一些医生由于对基本工资的不满，利用小病大治提高医院的收入。这里固然存在着一个医生对自身收入不满的问题，这个不能把责任全推到医生上，是收入分配政策跟医生个人道德共同造成的小病大治。从这个角度看，想要改善这一问题，政府以及相关部门应该重点对这些方面加以考虑。
调查结果显示，从城乡角度上看，在小病大治这个问题上在农村和城市的比例都很大，说明这种现象在我国是比较普遍的。
农村城市小病大治情况比例图（患者角度）
各职业小病大医发生情况比例图
同时，从职业上看，各种职业的人在医院就医时 ，小病大治也是经常发生的。
第二部分：电话访谈医疗从业人员
本次电话访谈的被采访共4位，包括城市三级甲等医院主任医师，村卫生所医生，城市医疗器械销售人员及大学教师。
通过对本次电话访谈的录音进行整理分析，各被访者主要观点及分析有以下几个方面:
一·药价不是医院单方面控制
通过对城市医生的电话访我们了解到药价高低是与医院进货渠道 、现在患者的抗药性增强、药品原材料上涨、药厂提价等多种因素密切相关的。同时，对于同一药厂同样功效的药,批次不同,药价差别不同,药效也可能存在较大差别。
二·看病难是主客观原因共同造成的
结合城市医生，乡村医生以及大学教师的电话访谈内容，我们发现看病难是由多方面原因共同造成的。首先，患者在主观上过度于追捧专家门诊，无论小病大病都涌向大医院，动辄挂专家门诊，从而引发大医院看病难，医患关系紧张等一系列问题，造成了相对性的看病难。其实许多的病并非是必须要专家看才行，可以选择就近的社区门诊等地方性医疗机构进行简单快速的治疗。同时，我们不得不承认我国医疗资源的分布存在明显不均，许多地方型医疗机构如社区门诊由于医疗设备配置仍较低，医疗资源缺乏，医生水平不高，不被患者所信赖，无法起到缓解就诊压力，为群众提供优质医疗服务的作用。其次，农村医疗卫生点医务人员缺乏，设备落后等问题非常严重，部分地区面临2500乃至更多的人只有3个医疗人员的绝对性看病难现状。而这些乡村医疗卫生点的相对落后也致使大量患者不得不涌向城市医院。
看病难问题的产生，一方面是由于群众在主观上更信任大医院，追求更优质的医疗服务；一方面是由于客观条件的限制，使得许多地区性医疗服务点无法发挥其应有作用。其本质是地区性医疗服务点资金不足，导致医疗设备相对落后，医务人员短缺，无法满足群众日益提高的就诊要求，最终导致群众对地方性医疗服务点不信任，大型医疗机构就诊压力加重。
三·各种化验检查多不纯粹为获利
通过对医疗从业人员的访谈，我们了解到，各项检查多不纯粹是出于提高收入。一方面，是出于医生的自我保护，担心因没有检查到某些病症。由于医生在工作时需要承担相应的医疗责任，误诊或漏诊等情况不仅会给病人带来危险，同时也会在一定程度上影响医院声誉。部分医生采用保守的方法适当增加检查项目以避免此类事故的发生。一方面，由于某些不同病症在发病阶段它的病症表现可能相似，适当的增加检查项目可以确保医疗质量，使诊断更加准确。
同时，对于患者认为开的部分药中是不必要的这一观念，被采访的大学教师认为：既有医生的原因:没能让患者全然信任他们.而且个别医生也确实存在为了提高收益而开更贵的药；患者也有部分原因;就算去就医，仍有部分人未能真正相信医生。
因此，适当的增加检查项目是有其必要性的，但是就如何做到“适当”，如何避免过多必要的检查，如何避免趋利性行为的出现，如何把握好院方与患者中间的平衡仍然是我们面临的问题。
四·医患关系是双方的
结合4位被访者的观点，我们认为医患关系是双方的，改善医患关系需要院方与患者的共同努力。医生多一点微笑，多一点负责，社区医生可多去电话回访，改善医患关系，而在患者方面，有多一些体谅少一些抱怨，医患关系必定会大大改善。同时，医生不断学习，提高自身专业水平，在确诊病情时多一点耐心，逐渐建立患者对医院的信任也必不可少。
而医患关系紧张，一方面是由于个别医生，医疗卫生点确实存在违反其职业道德的行为，致使群众对其信任度降低，一方面是由于医生就诊压力大，在其工作时间内往往需要面对上百个患者，其耐心自然受到考验。而造成该现象的原因，是地方性医疗服务点的相对落后和患者对大医院，对专家的追捧，究其本质是医疗资源分配明显不均衡，地方性医疗服务点投入资金不足。
四、调研结论与讨论
结合上述讨论分析，本次调研发现看病难问题的产生有主客观两种因素。主观上，群众普遍追求更优质的医疗服务，对大医院与专家门诊过于追捧，对地方性医疗服务点不信任。客观上，地方性医疗点未被充分利用，致使其未能起到缓解就诊压力的作用。其深层原因是由于地方性医疗点设备更新较慢，医疗人员缺乏，服务质量较低。而究其本质，这种医疗资源缺乏明显，分配严重不均现象的产生主要是由于政府对医疗系统的财政投入力度不够，对地方性医疗服务点（尤其农村医疗卫生所）不够重视。
看病贵问题产生的主要原因是物价上涨与工资上涨差距大，病人处于消费链末端，被迫承受多余的通货压力。其深层原因是部分医生对自身收入不满，而其实质是收入分配政策跟医生个人品德问题。同时，群众本身对医保的不了解与医保制度本身的缺陷导致医保未发挥其应有作用也是重要原因之一。此外，综合环境变化导致慢性病增多，检查项目复杂化，保健费用增长，患者对同疗效要求更贵的药的观念，以及医院进货渠道也对看病贵产生了一定的影响。
简而言之，国家对医疗事业的投入不足，医疗资源城乡分布的严重不均，使居民凡有病就去大医院，造成几个主要医院人满为患，看病耗时拉长，医患双方精力耗尽，出现看病难。去远离家乡的大医院看病，既不方便，拖延病情，又增加费用支出，有的医院甚至小病大医，随意增加检查项目，再加上药品的流通环节多，药价上涨，最后造成看病贵。由于医疗保险普及率低，可报销比例低，患者往往无力承担昂贵的医疗费用，影响了正常生活。
在社会主义初级阶段这个大背景下，我国各方面都有待进一步发展，解决看病问题应该是一个长期的循序渐进的过程。
要解决这一系列问题，国家必须保持经济平稳增长，保障社会收入分配相对公平，加强对医疗卫生事业的投入，充实基层医疗队伍，逐步改善医疗条件，使我国医疗系统形成大中小医院配套合理，重病大病小病医疗各有所归的势态，减轻大医院的压力，增加中小医院的业务量，这样既方便患者看病，同时也减少了不必要的交通费生活费支出，从而解决看病难的问题。加大医药科研制造的投入，减少流通环节和一些常用药的进口关税，降低药价；加强制度化建设和行业管理，杜绝小病大医和随意增加检查项目，降低看病费用；政府要进一步普及医疗保险，逐步提高报销比例，减轻居民的医疗负担。公民个人要积极响应政府的相关积极政策，了解医改新政策，合理运用医改医保。只有这样，我国国民的生活水平才能普遍得到保障和提高，逐步迈进小康社会！
附录：
调查问卷
关于老百姓“看病难，看病贵”的现象调查问卷
您好，我们是重庆大学大二学生，为完成课堂活动进行此次调研，此问卷仅限于非盈利用途，请您放心填写，我们也希望此次调研能对进一步改善医疗制度起促进作用！
职业 居住地（城市/农村） 年龄
1.到达你家居住地最近的医院需要走多久（ ）
A．10分钟以内 B．10～30分钟 C.30～60分钟 D.1小时以上
2.你满意的医院中，离你居住地大概有多远（ ）
A．10分钟以内 B．10～30分钟 C.30～60分钟 D.1小时以上
3.在你所有的就医经历中，看病前排队挂号大概要多久（ ）
A．5分钟以内 B．5～10分钟 C.10～30分钟 D.30～60分钟
E.1小时以上
4.你一次就医医生诊断过程大概时间是多久（ ）
A.10分钟以内 B.10～30分钟 C.30～60分钟 D.1小时以上
5.在看病时，你一般会选择哪种医院（ ）
A．公立医院 B．民营医院 C．私人诊所 D. 非盈利医院
6.你有没有医保，如果有的话是哪种类型的（ ）
A．没有 B．有，普通医保 C．有,意外伤害医保 D.住院医保 E.特种医保
7.你对医务人员服务态度的看法（ ）
A．好 B．较好 C．一般 D．较差 E. 差
8.群众认为“看病贵”主要表现在：( )
A药品费贵 B检查费贵 C诊断治疗费贵 D家庭收入低 E其他
9.你认为花多少时间等待你认可的医生就诊是比较合理的( )
A．5分钟以内 B．5～20分钟 C．20～60分钟 D．1小时以上
10.你对我国当今的医疗保险制度了解情况（ ）
A．很了解 B．比较了解 C．了解一些 D．不了解
11.你自费看病的原因（ ）
A.没有办理医保 B.报销程序太繁 C.报销的比率太低 D其他
12.看病过程中，哪个阶段花费你的时间最多（ ）
A.挂号 B.医生问诊 C.取药 D.结算医药费
13看病时，医生会不会总叫您去检查这检查那，例如照X光片、做CT、磁共振等( )
A.经常 B.偶尔 C.从不
14.你们家一年花费在医疗方面的费用大概占收入的多少( )
A.1%以下 B. 1%～5% C. 5%～10% D. 10%～20% E.20%以上
15.您认为如何才能解决“看病贵，看病难”的医疗问题？( )（多选）
A开放医疗医药市场 B鼓励私人开办医院和医药公司，打破垄断
C形成公开、公正、公平竞争的市场环境
D无论公立医院和医药公司或私立医院和医药公司都应在同E等市场规则条件下公平竞争发展
F放低准入门槛和堵住准入关的腐败 G医疗机构免杂费百花齐放并一视同仁
H取消医师定点注册制让医生自由择业
I取消医保定点制申请制给患者自由择医权
J从法律角度来改善医疗机构和医生恶劣的生存环境
K其他
16.你对医改问题的期望（简答）
感谢您参与本次调查！