20xx年寒假社会实践调查报告

关于城镇和社区医疗保险调查报告

姓名：余弦线

调查区域：吉林省四平市

通过走访医院、询问社区工作者、调查居民医疗保险情况、查阅相关资料，得出本次报告

摘要：医疗保险为缓解居民医疗费用压力，减少医患纠纷起了重要作用。本调

查报告在医保的定义，医保是办理，医保的流程，存在的问题和解决建

议等角度进行介绍。

关键字：城镇职工医疗保险，城镇居民医疗保险，新型农村合作医疗

正文：

当今医疗技术水平突飞猛进，人民获得医疗服务的质量也逐渐提高，但如何处理医患关系成了医疗工作者的首先要面对的问题。而医患关系中最核心的问题就是钱的问题，治疗成本偏高，医疗花费过多，成了看病难、看病贵的关键。

一个文明负责的社会，必然不会臵人民的生死于不顾，臵人民的疾病于不顾。19xx年我国开始建立城镇职工基本医疗保险制度，为实现基本建立覆盖城乡全体居民的医疗保障体系的目标，国务院决定，从20xx年起开展城镇居民基本医疗保险试点。20xx年在有条件的省份选择2至3个城市启动试点，20xx年扩大试点，争取20xx年试点城市达到80%以上，20xx年在全国全面推开，逐步覆盖全体城镇非从业居民。

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一、 什么是医疗保险

医疗保险，是指以保险合同约定的医疗行为的发生为给付保险金条件，为被保险人接受诊疗期间的医疗费用支出提供保障的保险。医疗保险同其他类型的保险一样，也是以合同的方式预先向受疾病威胁的人收取医疗保险费，建立医疗保险基金；当被保险人患病并去医疗机构就诊而发生医疗费用后，由医疗保险机构给予一定的经济补偿。

医疗保险具有保险的两大职能：风险转移和补偿转移。即把个体身上的由疾病风险所致的经济损失分摊给所有受同样风险威胁的成员，用集中起来的医疗保险基金来补偿由疾病所带来的经济损失。

二、 本地区现行的医疗保险的种类

1、城镇职工医疗保险。城镇所有用人单位，包括企业（国有企业、集体企业、外商投资企业、私营企业等）、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及其职工，都要参加的基本医疗保险。

2、新型农村合作医疗，简称“新农合”。是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

3、城镇居民医疗保险，即社区医疗保险。城镇居民医疗保险是以没有参加城镇职工医疗保险的城镇未成年人和没有工作的居民为主要参保对象的医疗保险制度。

4、其他保险公司的医疗保险。多以人身意外伤害险为主，如境外留学工作险、1年期综合意外险。

城镇职工医疗保险、新型农村合作医疗、城镇居民医疗保险，一般来讲，一 2

个人只能参保一种，其他保险公司的医疗保险可以参保多种。但对于我市部分城乡结合部的居民来说，他们的户籍既有城镇性质又有农村土地，所以可以参保两份，即新型农村合作医疗和另外两种之一。

三、 参保的基本流程

以城镇居民医疗保险为例，办理流程基本如下。

城镇居民到户籍所在社区劳动保障工作站办理参保手续；属于城镇集体户籍的学生，由所在学校负责集中登记，到所在区医疗保险经办机构办理参保手续。本地城镇居民需携带以下材料：户口簿、身份证及复印件、近期二寸同底免冠彩色照片2张 （学龄前儿童提供母子或者父子同底照片）以及户口簿上其他家庭成员参加医保情况的有效证明（以医保部门核发的参保证件为准）。新生儿需提供出生证明等相关材料原件及复印件。低保、重度残疾的城镇居民还需分别提供最低生活保障金领取证和残疾人证等相关证明材料。长期随父母在本地上学生活的农民工子女需提供父母一方暂住证、原籍户口簿、外出务工证明和长期劳动关系证明等有关证明材料。

我市城镇居民医疗保险交费标准如下。十八岁以上、六十岁以下，正常居民每年交费150元（含卡费10元，次年可不进行购卡）；十八岁以下，每人每年20元；六十岁以上，每人每年100元；低保户每人每年50元。

根据我四平仁兴街北体社区提供的数据，每年新增20%—30%的社区居民参加城镇居民医疗保险，但总参保比例仍然不足一半。

四、 医疗保险实施的基本流程

居民医保实行定点医疗机构（含定点社区卫生服务机构）管理，参保居民符 3

合规定需住院治疗的，可就近选择本地城镇职工医保定点医疗机构就医；急诊、抢救病人不受此限制，但应在3个工作日内到区医疗保险经办机构办理审批手续。

参保居民所患疾病经门诊主治医师诊断确需住院治疗且符合住院病种目录的，由患者或其家属持患者身份证、居民医保专用病历、门诊医师开具的住院证等诊断依据，到定点医疗机构医保科办理。

住院实行挂账结算，参保居民预交一定费用（含起付标准和需个人自付费用的押金）后住院治疗，出院时定点医疗机构核算确定统筹金支付部分和个人支付部分。参保居民因探亲、休假等原因在异地发生的急诊住院医疗费用，纳入医保基金支付范围。报销时需提供出院小结、病案首页、长期、临时医嘱的复印件、住院费用分解单、住院票据、疾病诊断证明书和所住医院级别证明等材料。

本市城镇居民医疗保险报销比例如下。最高报销金额为45000元，分四个梯度，0—300、300—15000、15000—30000、30000—45000，其中300元以下为起付标准，不予报销；15000以下部分报销45%；15000—30000部分报销50%；30000—45000部分报销55%。其中药品报销项目必须是医疗保险药品目录中的药品。

以下七种情况不予报销。1.未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用；2.自杀、自残的（精神病）除外；3.打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的；4.交通事故、意外伤害、医疗事故等；5.因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的；6.属于工伤保险（含职业病）或生育保险支付范围的；7.国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形。

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五、 群众和医疗工作者对医疗保险的评价

通过对住院病人的走访了解，广大患者对医疗保险还是非常赞同的，医疗保险的确为他们解决了一部分费用问题。尤其是新农村合作医疗的参保者，他们都为农民收入不多，每次住院看病少则几千，多则上万，使本不宽裕的生活变得拮据。而医保可以报销相当一部分的费用，一定程度缓解了患者的经济压力。另外，新农合参保费用不高，每人每年30元，能得到广大群众的认可，参保人数相对较多。

在走访过程中，一位患者说，“以前有病，钱都得自己花，不敢大看，住两天院就得被迫回家，现在国家给报销，政府对咱们真不错”。可见医疗保险在百姓中的口碑还不错。当然，这是在医院住院处的走访结果，人总是在需求它的时候才感到它格外重要。

在走访医院科室过程中发现，患者入院时，必须登记的项目就是医保种类，医生查房时也格外留意患者的医保种类，以及相关医保药品目录。医生也确实不想给患者增加费用负担，多数情况都是开可以报销的药品，这样既可以缓解患者的经济压力，又可以减少医患纠纷。

六、 现行医疗保险存在的问题及解决方案

虽然医疗保险为群众解决一部分困难，但现行的医疗保险还存在一些问题。

1、参保程序复杂。以办理手续需要先到社区领取申请表格，再到当地医保部门进行登记，最后到银行汇款。这就为部分人员，尤其是老年人办理医疗保险带来了不少障碍。进行一站式服务，将会给参保人员带来相当大的便利。

2、报销进度缓慢。从住院初始的医保登记，到住院终止的签字报销，都需 5

要到医院的医保科进行办理。但无论是患者和家属，还是主治医师，对医保科的工作人员的办事效率、服务态度都颇有微词。有的患者出院已经一两个月，可报销的费用还没有退回；有的患者医保卡上有钱款，可以报销，但住院处账户上始终没有余额，无法正常开药。这就遇到了到政府机关办事的常见问题——效率低下、尾大不掉。只有提高工作人员的责任意识和改善服务态度，才能获得更高的办事效率，让更多的百姓认可。

3、医疗保险药品目录中药品效果一般。可以报销的药品基本可以覆盖生活中的常见病，但很多药品的疗效一般，在一定程度上只是维持作用或者缓慢治疗，一些疗效好、药效快的药品，价格始终偏高不下，但无法报销，尤其是进口的药品。解决这个问题，必须是提高我们自身的药品研发能力，生产出有自主知识产权的药品，使药品物美价廉。另外，我国医保药品目录每年都扩增一些药品，这也可以逐步缓解这一矛盾。

4、定点医院存在局限，跨地域就诊报销困难。医疗保险可以引导患者在一些医疗水平一般，但可以诊治基本疾病的医疗机构进行就诊，使医疗资源充分利用。但是这也为一些医疗机构提供了地方保护，异地就诊的报销存在困难。例如，在我市医院就诊的患者，若转院到长春进行就诊，则可以继续报销医药费用，但转院到沈阳或其他外省城市进行就诊，则无法报销。我们一方面要解决医疗资源不平衡的现象，另一方面要以患者为中心，全力为患者解除病痛。

5、报销比例较低，患者医疗压力依然较大。报销最高比例是55%，而且还存在上限，在医疗费用飞涨的现在，一场大病下来就有可能让人倾家荡产。我们确实要考虑到我们很多的家庭经不起天价的医疗费用，政府一方面要健全医疗保险的报销制度，另一方面要加大对医疗产业的投入和资助，不能让金 6

钱至上的观念垄断医疗机构。

6、部分企业和居民对医疗保险不够重视。部分年轻员工不在乎医疗保险，只考虑眼前利益，向企业申请将医疗保险金划入工资中。部分企业在签订用工合同上，不包括医疗保险这一项目。所以，政府既要完善医保制度，加强居民的医疗意识，才能使医保深入人心。

7、极少部分存在重复报销的现象。部分参保人员一人多保，重复报销。医保机构表示，只要你有相关医疗机构开具的单据，均可进行报销。甚至在调查中发现，有人在住院之后，非但没有花钱，反而得到一千余元。这一现象是钻医保制度的空子，浪费社会的有限资金。在办理医保登记时，工作人员必须仔细核实，实行实名登记，与身份证件相挂钩，并且在死亡后即使注销。

医疗改革必须坚持三个原则不变：一是坚持走适合国情的发展道路，不能盲目照搬外国模式；二是坚持公共事业为人们服务的宗旨和公益性质，医疗机构不能变成追求经济利益的场所；三是政府加大投入维护居民的健康权。目前医改正站在一个新的十字路口。我们相信，在政府逐步深入的医疗改革的方针指引下，我们广大人民获得的医疗水平必将得到长足进步，我们的医疗技术也必定得到进一步发展。

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第二篇：寒假医保局办公室实习实践报告

寒假医保局办公室实习实践报告

为了完成学校有关社会实践活动的要求，提高自己的实践能力，积累一些基本的管理经验，以便于以后更好地学习管理课程，我利用寒假时间到黑龙江省龙江县进行了为期二十五天的医疗保险财务室的工作。现将此次实践活动的有关情况报告如下：

这次实践活动由1月x日到1月x日结束，为期二十二天。在这二十二天里，我主要是进行的是办公室打材料的工作。从活动结束后单位领导的评语中可以看出，这次实践活动我总体表现尚可，基本能达到实践的预计目的，但由于以前缺少工作经验，实践机会少，在实践的过程中仍有很多细节问题需要改进提高。 先只有付出才会有回报。由于上学的原因，我大部分时间都呆在学校里，没有任何社会经验，在实践的前面两天就常常碰壁。＂不当家不知柴米贵＂，以前听人家说公务员怎么怎么难，自己都不以为然．医保局不就是是一个管国家公务员、老师及国企干部的保险嘛这有什么难的，上岗后才知道医疗保险的难度要远比自己想像的难多了！因为根本不了专业知识，在工作中就是丈二的和尚摸不着头脑！而且往往好心做错事，我是什么招都用上了都没办法以最快的能力掌握这方面的能力。为了尽快适应环境给我带来的压力，我除了白天是负责打印材料，通过我要打印的材料内容来学习关于这方面的知识，说白了我就是一个打杂的，通过开始的打杂我知道为什么企业单位，事业单位对新来的同事都用他们打杂了，原因就是一可以通过打杂在一两天内认识熟悉所有的单位人员。第二打杂其实是单位的核心所有的资料都是通过你的传递出去的而且能让你迅速的了解单位的情况及自己想掌握的知识。有些人在不懂专业知识的时候会啃书本，这样还不如去在打杂上费点功夫上号。在工作中我的大部分时间都是在财务室担任打字员每天除了打字就是打字很少有出勤的机会。 就在我失去信心的时候打算一直这样结束我的社会实践的时候我觉得机会来了，在一月x日的下午医保局集体开会会议内容就是决定今年确定今年在龙江县内的医院及药店的财务及医疗保险人员是否是真实的？丽姐让我去拿抽签箱我到财务室里看见抽箱我想把那名额拿出来给自己留张这是我唯一一次表达自己的机会因为马上就实习结束了，我自己就站在箱子面前想着自己该怎么

做最后我是直接抱着箱子走了出去。在会议中我被直接点名参见检查组这使我非常的惊讶，会后我问王哥他只说了"的努力有时候自己都没发现别人可能早已发现了"就走了。

这次检查使我更好的了解到了医疗保险是怎么回事,次检查我了解到了想做好医保人员就就必须做好这几件事情。

一,良好的服务态度给受医疗保险人员最好的安全感

医保局与保险公司不同，保险公司是从被保险者里收取少量的钱财而在被保险者需要时给予更多的钱财而医保局是国家直接拨款为国家公务员，教职员工及国企干部免费负责他们大部分的医疗款项，所以我们最后的方法的就是微笑让他们知道国家会给他们一个好的待遇

二，要简单懂得医疗方面的知识，这样才能为国家 为公务人员之间形成个天平

整个实习期间，我的思想经历了一个从兴奋好奇到无聊懈怠再到自责反省，从努力探寻到疲倦但欣慰充实再到依依不舍，实习结束却仍意犹未尽这样一个过程。开始的时候，兴奋期待充满我的心胸，但随后的仅仅帮他们整理资料的实习生活让我感到有些无聊，随即而来的自责感让我反省，让我明白，不能这样庸庸地过完实习生活，于是乎，我努力地探寻我能搜集到的资料，尽我的能力去认识了解我们这个职业并提出自己的疑惑找出自己中存在的问题，后半段的实习生活是疲倦的，但是我却倍感充实。从一次次的探寻努力中，我汲取了知识和养分。即将结束实习的时候，我感觉心情沉重，我对龙江县医保局有一股很强烈的依恋之情，因为我还有些疑惑没有搞明白，还有些资料没有收集，还有些自己想做的事情没有做。

短暂的社会实践，让我走出课堂，在实际工作环境中理解了本专业的基本情况，对于以后的学习大有裨益，也为今后工作将理论应用于实践打下了基础。同时发现的问题也不可忽视，公共事业是现代社会正常运行和发展的基本条件，是现代社会公共利益实现需要，也是满足社会多样化的途径。基础工作

做不好，是必须影响大局的全面改善，这些暴露在公共社业中的弊端是应，每一个公共事业工作者去思考的。

通过这次在龙江县医保局的实习，我觉得工作态度和办事能力，以及为人处世的方式很重要。俗话说：“态度和能力就是最大的竞争力。”是的。态度真的很重要。刚刚进入医保局实习的时候，总觉得医保局与我的专业不符，不会学到什么有用的东西，但是我错了。因为我没有意识到所有的知识都是靠自己一点点地积累起来的。而更加老套的说话就是：学无止境。于是，我每天都准时地上下班，每天都微笑着面对来访的每一个人，热情的帮助有需要的人，真诚的帮助他们解决问题，排除困扰。我每天都用充实来把自己武装起来，用我热情和真情去切切实实的做事。总不让自己闲下来，发现可以做的事情就马上干劲十足。这样一来，同事们对我也更加热情了，很多工作上的难题都愿意与我分享。态度真的很重要，无论我们以后将要从事什么行业，正确的工作态度都是必须的。在我们将要踏进社会这一门槛的进程中，调整我们的态度显得尤为重要。向他人虚心求教，遵守组织纪律和单位规章制度，与人文明交往等一些做人处世的基本原则都要在实际生活中认真的贯彻，好的习惯也要在实际生活中不断培养。这一段时间所学到的经验和知识大多来自领导和同事们的教导，这是我一生中的一笔宝贵的财富。这次实习也让我深刻了解到，在工作中和同事保持良好的关系是很重要的。做事首先要学做人，要明白做人的道理，如何与人相处是现代社会的做人的一个最基本的问题。对于自己这样一个即将步入社会的人来说，需要学习的东西很多，他们就是最好的老师，正所谓“三人行，必有我师”，我们可以学到很多很多。因而我很自豪的说：我这次的实习真的收获很大。因而我自豪，自信！

实习的日子是短暂的，但却是精彩的。在龙江县医保局实习，让我了解到医疗保险的基本情况。虽然时间不长，但我的确都感受到实习使我们从课堂上走出来，大开眼界，巩固了所学的专业知识，走进龙江县医保局，胜读十年书。通过这次实习，我深觉自己有许多不足之处，在今后的学习、工作、生活中，我会朝着自己的目标，不断努力学习，弥补不足，为自己的理想而奋斗！上面就是我对这次实习报告的记录（看法与观点）。