20xx年慢性病筛查工作计划
王助镇卫生院
根据国家、省、市级慢性病防治规划方案和要求，结合本乡实际情况，以确保我区全民健康为目的，在认真分析、总结过去一年的工作经验和教训的同时，制定20xx年我区慢性病防治工作计划：
一、工作目标：
1、逐步建立慢病基础信息系统，利用现有网络对高血压、糖尿病的新发首诊病例进行网络直报工作，由领导分管此项工作，责任落实到人。定期对慢病报告工作进行检查、督导。
2、督促我乡农村卫生室，对辖区内重点人群开展高血压、2型糖尿病筛查，早期发现高血压、糖尿病患者，以提高高血压、糖尿病的早诊率和早治率。
3、对高血压、糖尿病等慢性病高危人群进行健康指导和生活方式干预，对确诊高血压、糖尿病患者进行登记建档、纳入健康管理，并定期随访，以提高高血压、糖尿病的规范管理率和控制率，提高高血压和糖尿病患者的自我管理和知识和技能，减少或延缓高血压、糖尿病并发症的发生。
4、以各村卫生室为基础，从群体防治着眼，个体防治入手，探索建立我乡疾控中心管理、评价，综合性医院协助诊断、个体化治疗、提供技术支持，农村基层卫生服务机构随访管理高血压、糖尿病管理模式和机制。
5、加强健康教育和健康促进，定期开展高血压、糖尿病专题知识讲座及大众宣传，普及辖区居民高血压、糖尿病的防治知识，控制各种危险因素，提高人群的健康意识。
6、逐步在辖区内建立规范化的高血压、糖尿病计算机档案管理系统。
二、建档和健康管理目标：
1、辖区内居民健康建档率80%。 2、辖区内高血压健康管理率35%；规范管理率≥95%，控制率≥60%。
3、辖区内2型糖尿病患者健康管理率≥35%；规范管理率≥95%，糖尿病控制率≥60%。
4、辖区内重性精神疾病患者管理率70％。
三、实施计划：
根据国家、省级慢性病防治规划、方案和要求，组织指导城市社区和农村基层卫生服务机构开展慢性非传染性疾病综合防治工作，按照《国家基本公共卫生服务规范》中高血压、糖尿病患者管理规范要求，指导城市社区和农村基层卫生服务机构，对35岁及以上居民开展高血压、2型糖尿病患者建档纳入健康管理，评估是否存在危急症状，根据评估结果进行分类干预，如（定期的随访，每年至少1次较全面的健康检查）。对诊断明确、在家居住的重性精神疾病患者进行登记，纳入健康管理；在专业机构指导下进行治疗随访和康复指导并做好相关记录，每年至少随访4次，及时发现疾病复发或加重的征兆，给予相应处置或转诊。
四、培训：
定期地辖区内对城市社区和农村基层卫生服务机构的有关慢病专业人员进行业务培训和技术指导，以提高对高血压、糖尿病等慢病的管理质量。
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五、督导和考核：
为促进慢病预防控制措施的有效实施，改善慢病预防控制的工作质量，每半年督导一次，并将督导意见及时反馈，以便改进工作方法。由区卫生局组织的结合基本公共卫生项目考核，每半年考核一次，并将考核结果进行通报，鼓励、表扬先进单位，批评落后单位。
第二篇：慢性病防控工作计划
索伦中心卫生院联胜嘎查20xx年慢性病防控工作计划 在20xx年里，我院在公共卫生工作上取得了一定的经验，各方面的工作扎实高效，为此，我院觉定在20xx年里准备确定一个典型嘎查作为慢病管理的示范点，初步确定在索伦镇联胜嘎查，联胜嘎查辖区内共有1480人，其中脑卒中病人10人，高血压人18人，二型糖尿病6人、冠心病7人，由于联胜嘎查一直没有公立卫生室，从今年开始由卫生院派驻一名专职管理人员杨淑萍进行管理和随访，在规定的每年随访各种必检项目基础上，我们建立了随叫随到、随时免费健康服务项目，使辖区内各种慢性病人群的人身健康得到的保证。为认真贯彻落实慢性病防治工作总体要求，积极参与创建“慢性非传染性疾病综合防控示范区”工作，结合学校教育的特点，落实与加强慢性病防治知识的普及，帮助师生树立正确的健康观，采取健康的生活方式，从群体防治着眼，个体服务入手，认真组织实施慢性病干预项目，特制定20xx年工作计划。
一、 建立组织、完善网络、落实责任
为加强对慢性病综合防治工作的领导，我校专门成立了慢性病防治工作领导小组，负责全校慢性病综合防治工作的组织领导、工作协调；责成专门科室负责项目工作的组织落实。开展综合防治工作具体安排、业务指导、人员培训、质量控制、检查考核等。将慢性病防治、健康教育等工作纳入学校工作计划，明确了各处室在慢性病防治工作中的职责与任务，从而建立起了上下贯通、各司其职、协调联动的慢性病防治网络和工作队伍。
二、摸清底数、建档建卡、实施干预管理。
为了实现对慢性病患者的干预与管理，采取多种途径发现慢病患者。通过每年一次的师生体检，及时统计，对确诊高血压、糖尿病患者，进行登记，然后报镇人民医院及时建档管理。之后，配合卫生院
院医生严格按照防治方案相关要求及患者的临床评估级别、类别制定个体化随访管理方案，实行分类、分级、动态管理与干预，填写慢病管理卡（册）。
三、广泛宣传，开展教育活动，提高自我防病意识。
为提高广大农牧民特别是慢病高危人群的自我防病能力，根据慢性病高危人群特点，利用各种形式如广播、讲座、健康专栏等，有针对性的开展健康教育，普及慢性病防治知识，倡导合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡等健康生活方式，减少危险因素。