社区卫生服务中心工作计划实施方案

一、指导思想和基本原则

1、指导思想。社区卫生服务中心实行主任负责制，坚持以人为本，运用适宜的中医药、西医及中西医结合技术承担社区居民常见病、多发病、慢性病的防治。以保障社区居民健康为中心，为社区居民提供安全、有效、便捷、经济、综合连续的公共卫生服务和基本医疗服务。

2、基本原则。坚持社区卫生服务的公益性；坚持公共卫生和基本医疗并重，中西医并重的“六位一体”服务模式；坚持因地制宜，探索创新的道路。

二、预防保健

1、完成辖区内的计划免疫、传染病管理等工作；

2、开展健康教育，使居民认知： 1）艾滋病、乙肝和丙肝通过性接触、血液和母婴3种途径传播，日常生活和工作接触不会传播。

2）孩子出生后要按照计划免疫程序进行预防接种。 .接种疫苗是预防一些传染病最有效、最经济的措施；在流感流行季节前接种流感疫苗可减少患流感的机会或减轻流感的症状。

3）肺结核主要通过病人咳嗽、打喷嚏、大声说话等产生的飞沫传播。出现咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血，应及时检查是否得了肺结核。坚持正规治疗，绝大部分肺结核病人能够治愈。

4）蚊子、苍蝇、老鼠、蟑螂等会传播疾病

三、健康教育

1、围绕《公民素养66条》，针对老年人、妇女、儿童、残疾人、慢性病人或其它疾病患者不同阶段或生理状况下的特殊需要开展相应的健康教育活动，使居民认知：

1）、基本知识和理念

2）、健康生活方式与行为

3）、基本技能

2、继续建立健全居民健康档案；

3、指导居民开展群众性的科学健身活动，对不良生活习惯进行干预。

4.通过广播、电视、书籍、折页、宣传画、健康处方等手段，宣传健康知识，保质保量完成各项计划目标。

5.工作目标：居民健康素养基本知识知晓率达到60%以上。

四、开展计划生育技术指导及妇幼保健工作

1、完成辖区内妇女保健、儿童保健系统管理工作；

2、做好辖区内孕产妇的产前检查和产后随访工作，以及高危产妇的专案管理；

3开展健康教育，使居民认知： 1）妇女怀孕后及时去医院体检，孕期体检至少5次，住院分娩。

2）孩子出生后应尽早开始母乳喂养，6个月后合理添加辅食。

3）儿童青少年应培养良好的用眼习惯，预防近视的发生和发展。

4）正确使用安全套，可以减少感染艾滋病、性病的危险。

5）避免儿童接近危险水域，预防溺水。

五、居民健康档案管理

1.建立规范化档案：按要求为辖区居民建立健康档案及重点人群的管理。

2.工作目标：

1）居民建档率年底达85%。

2）孕产妇建档率达到90%以上，并规范化管理。

3）0-36个月儿童建档率达到96%以上。

4）65岁以上老年人及慢病建档率达到85%以上。

3.规范管理：

1）65岁以上年底达到80%以上。

2）高血压年底达到50%以上。

3）糖尿病年底达到50%以上。

六、残疾人康复及精神疾病的管理

1、开展辖区内的残疾预防；

2 、开展家庭康复训练和其它康复服务工作。；

3、开展健康教育，普及康复知识，使居民认知：

1）需要紧急医疗救助时拨打120急救电话。

2）劳动者要了解工作岗位存在的危害因素，遵守操作规程，注意个人防护，养成良好习惯。 3）每个人都应当关爱、帮助、不歧视病残人员。遇到呼吸、心跳骤停的伤病员，可通过人工呼吸和胸外心脏按压急救。

4）会识别常见的危险标志，如高压、易燃、易爆、剧毒、放射性、生物安全等，远离危险物。

七、社区服务中心医疗服务

1、开展辖区内居民的健康检查，发现影响居民健康的主要因素，提出相应的对策和措施。

2、开展慢性病诊治，负责病人的转诊、院前急救和康复期的医疗服务；

3、开展家庭医生签约上门医疗、家庭护理和设立家庭病床；

4、开展心理咨询及精神病人的门诊服务；

5、根据社区责任制开展家庭医生签约服务工作。

八、大力宣传采购、使用基本药物

今年中心所有药物，均为基本药物，且零差率销售。

九、协助卫生监督、协管服务

对辖区内的饮用水卫生安全、食品安全、学校卫生、非法行医等开展实地巡查，信息上报。

十、结合社区居民的健康问题，制度干预计划并组织实施，如慢病病人：低盐低脂饮食、运动。

十一、加强学习，不断更新知识、技术，负责上报各类信息、社区普查，修订社区诊断。接受上级行政检查和指导。

十二、65岁以上老年人慢病管理计划

（一）基本情况

1、 本社区现辖五个居委会，有人口近19494万人，居民以公

司员工、市民、大中专学生为主，文化程度较高，大多数家庭经济收入处于中等及以上水平，居民安于现状，生活较愉快，老年人较多，60岁以上有4100人，65岁以上3700人，老龄化问题非常严重。本地区有一个二级乙等综合医院。近期为65岁以上老年人体检，发现的主要健康问题分别是：

.a高血压及高血压引起的心脑血管疾病。

b 糖尿病及并发症、心脑血管疾病。

c 高血脂症及心电异常

高血压60% 高血脂症48% 高血糖30% 心电异常 27%

（二） 慢性病上升的主要原因

1、人口老龄化3700/19494，平均期望寿命延长。

2、行为方式的变化：生活模式，食物结构，饮食习惯和行为特征发生相应变化，如：吸烟、酗酒、高脂肪饮食，高脂肪血症肥胖和超重、体力活动减少、焦虑、紧张及关注自己健康等增多。

3、 环境的变化：工业化和城市化，生态环境改变、空气、土壤

的污染、自然生态平衡的破坏。

（三） 总目标：减少高血压、糖尿病等的发病率及并发症，改善

社区慢病病人的生活质量。

1.具体目标：规划实施一年后，本社区：

1）80%的慢病病人知道高血压、糖尿病的临床表现及可能发生的严重并发症。

2）50%的病人能制度合理的膳食计划。

3）60%的慢病病人积极参与合适的体育锻炼。

4）70%的慢病病人能遵医嘱，按时服药，定期随防。

5）30%的慢病病人血压、血糖得到有效控制。

（四）、措施及方法

一）目标人群

1.慢病病人及家属是Ⅰ及健康教育目标人群。

2.社区医护人员是Ⅱ级健康教育目标人群。

3.社区领导、志愿者是Ⅲ及健康教育目标人群。

二）措施及方法

1.通过广播、电视、文字、图片、健康教育资料、展览、培训班咨询等形式对不同的对象、不同的场所、不同的内容进行适应性、有效性的健康教育，提供最佳方法，取得最佳效果。

2.针对高血压、高血糖，必须降体重，BMI正常为19-24体重/身高㎡，腰围男性85cm（2.6R）,女性80cm(2.4R)，按照1.5.7，即每周运动5天，每次40-60分钟，运动后心率减去年龄：170-年龄即达到锻炼，不能吸烟、酗酒、限制饮酒、低盐、6g/日，低脂饮食（25g），糖尿病控制饮食及热量，每日主食不超6两

3.高血压病人达标

1）普通高血压病人血压降至140/90mmHg以下达标。

2）老年高血压病人150/90mmHg以下。

3）合并有糖尿病及肾病降到130/80mmHg以下。

4.糖尿病病人达标血糖控制在7mmol/l以下。

5.采用药物、中西医治疗。

无论高血压、糖尿病。必须减轻精神压力，保持平衡心里。

（五）、效果评价

通过控制饮食、降体重、运动、药物治疗及中西医调整，一年后使高血压空置率达到35%，糖尿病空置率达到30%，高血脂症及心电图异常均有较大下降，社区老年人的生活质量健康意识大大提高。

社区卫生服务中心

年 月 日

第二篇：20xx年度社区卫生服务站健康教育工作计划及实施方案

二O一一年度**社区卫生服务站

健康教育工作计划及实施方案

20xx年**社区卫生服务站健康教育工作以学习贯彻党的十七大精神为主导，坚持创新、务实、努力满足社区群众的健康需求，开拓服务范围，针对管辖区内居民的常见病及多发病，增强居民健康意识和互助共济健康意识，提高居民整体健康水平和预防疾病能力，教育居民养成良好的生活卫生习惯，尽量降低发病机会，为全面建设小康社会提供健康保障。特制定20xx年社区健康教育工作计划及实施方案。

一、了解社区疾病发生特点，确定健教特点

**社区地处市北郊，面积1平方公里，总户数为1725户，常住人口7000人。是在**冶炼厂职工居住区基础上形成的居民小区，位于**冶炼厂、市循环经济工业试验园和**县滨江工业园地带。辖区内有**冶炼厂，市第十七中学，**小学，**派出所等单位。居民主要以退休及在职工人为主 ，老龄人口比较多，工业污染比较重，空气质量比较差。老年病，慢性病以及呼吸道疾病发病率较高，结合本社区特点，所以将老年病，慢性病以及呼吸道疾病等作为本年度健康教育重点，并积极走访了解社区居民关心的健康问题，把居民关注的健康问题作为健康教育活动的首选内容。以通俗易的懂健教形式为主，务必让社区居民能了解到与自身关系密切的医学保健知识，从而提高居民整体健康水平和预防疾病能力。

二、普及健康知识、营造健康氛围

1、实施开展各种健康教育活动。利用宣传橱窗、黑板报定期刊出各种健康知识，要求宣传橱窗每三个月一期，全年不少于4期，黑板报每月一期，全年不少于12期。利用服务站“健康教育课堂“定期开设健康讲座对社区居民进行健康知识普及，提高社区居民防病治病意识，解答社区居民关于健康的困惑，要求健康讲座每三个月一期，全年不少于四期。并不定期举办诸如电化教育，街头宣传，发放健康处方等多种形式开展健康教育活动，以提高居民参与热情，营造一个和谐欢乐的健康氛围。

2、重点疾病的健康教育。对一般人群开展性病、艾滋病防治基本知识的宣传教育及健康咨询等多中形式的健康教育。

3、重点人群的健康教育。对妇女、儿童、青少年、老年人、残疾人、流通人口等重点人群开展健康教育。

4、社区要开展多种形式的健康教育与健康促进活动。在世界无烟日、防止高血压日、世界爱滋病日等重大纪念日活动期间，积极做好组织发动和上街咨询活动，以促进健康教育活动的深入开展。并积极开展控烟、无偿献血、禁毒、卫生法规的、突发公共卫生事件应对等内容的宣传教育，一年不少于四次。

三、深入辖区各机构开展健康教育

1、深入社区居民中普及性病、艾滋病、结核病等常见传染病和重点防治传染病的防治知识，普及高血压、糖尿病等慢性非传染性疾病的防治知识，教育居民改变不良卫生行为和生活方式。要求居民卫生知识知晓率达到85％，人群健康相关行为形成率达到80％。

2、加强中小学生、有毒有害作业工人等特定人群的健康知识培训，并要定期深入相关单位我宣传相关卫生知识和健康行为。要求一年不少于两次，力求个人群知晓率达85％以上。

3、在社区道路、居民活动中心、居民楼群等地都要有一块固定的健康教育宣传阵进行健康宣传，营造健康氛围。

四、成立了社区健康教育工作领导小组

由吴达海担任健康教育工作领导小组组长，王 莉、周 雷担任副主组长负责本站的健康教育工作，制定实施细则，做好宣传和联系工作，保证健教工作有目标、有计划、按步骤地开展实施。

**社区卫生服务站

二〇一一年一月五日