“中央广播电视大学人才培养模式改革和开放教育试点”

甘肃广播电视大学开放教育

护理学专业（专科）

毕业作业

作 业 题 目    肝硬化             

姓       名     方小莉            

学       号     0962001459960     

指 导 教 师     艾   军           

完 成 日 期     2011年11月      

分       校     甘肃省直属学院    

护理计划评分标准

护理专业护理计划

科别：消化科 病室：三号室  床号：1 病案号：642098入院时间：20##—11-2

　　一.一般资料

姓名：王鹏 性别：男   年龄：40     民族：汉  籍贯：甘肃兰州

婚姻： 已婚   职业：  工人  信仰：  无   文化程度： 初中   资料来源： 家属

入院方式：步入 可靠程度：   可靠   病历记录日期： 20##年11月2日15：40

入院诊断：肝硬化

二、病人健康状况和问题

（一）入院原因和经过

1．主诉；近1月感觉乏力、食欲不振。

2．现病史：患者有病毒性肝炎史，近期感觉乏力、食欲不振并伴有不规则低热及浮肿。上腹饱胀不适，恶心呕吐，有腹胀、无牙龈出血、无咳痰。引起患者重视，就诊于我院门诊，由门诊以“肝硬化”收住我科。患者自发病以来厌食、乏力，体重明显下降。

（二）现在身体状况

1．饮食、饮水情况：明显减少

2．大小便情况：排尿异常。

3．睡眠情况：每日睡眠时间8小时

4．自理程度：部分自理                                                        （三）既往身体状况

1．既往病史：病毒性肝炎

2．家族史：否认家族中有类似疾病史，否认特殊遗传性疾病史。

3．过敏史：无过敏史。

4．嗜好：无不良嗜好。

（四）心理社会状况

1．人格类型：（请在相应的选项上划“√”）

独立/依赖（√）   紧张（√）/松弛   主动/被动（√）   内向（√）/外向

2．精神情绪状态：紧张。

3．对疾病和健康的认识：部分了解。

4．医疗费用支付形式：自费

5．适应能力（病人角色）：中等。

6．住院顾虑：疾病需要漫长的治疗。

7．主要药物治疗（原则与药物名称）：保肝药物治疗，如肝泰乐、维生素及助消化药物。

三、体格检查（主要阳性体征）

脾功能亢进、红细胞、白细胞血小板均减少。肝肾综合征时可有尿管型、血尿、尿蛋白阳性、黄疸时尿胆红素阳性。

四、与目前疾病密切相关的异常化验及辅助检查。                                         B超和CT检查提示：显示脾静脉和门静脉增宽、肝脾大小和质地的改变以及腹水情况。

 保肝药物治疗，也可采用中西药联合治疗。

六、护理计划单

七、护理记录

八、出院指导

第二篇：内、外科护理计划单

                           外科护理计划单

内科护理计划