泸州医学院

本科学生设计性实验报告

专业 临床医学 年级 2011 班级

组长姓名

小组成员

课程名称 医学遗传学实验 时 间 20xx年6月15日

实验设计方案：

第二篇：肿瘤诊断

肿瘤诊断

(总分110,考试时间600分钟)

一、名词解释

1. 胚胎抗原

2. CT值

3. 空间分辨力

4. 多普勒效应

5. 浸润性生长

6. 直接蔓延

7. 肿瘤转移

8. 中间性/交界性肿瘤或交界瘤

9. 瘤样病变

10. 间变

二、单项选择题

1. 不会引起中性粒细胞增加的疾病是：（）

A. 脾功能亢进 B. 尿毒症

D. 烧伤 C. 急性链球菌感染

A. 化学法较灵敏 2. 轻链病患者本周氏蛋白检测时应考虑以下哪项因素？（） B. 化学法操作繁琐

D. 化学法可确定轻链的型别 C. 血标本的检出率不如尿标本

3. 患者，女性，30岁，突然呕血，黑便，阴道出血及全身紫癜，伴发热及贫血。血液检查：Hb 70 g/L,RBC 2.3×1012</sup>/L，WBC 35×109</sup>/L， PLT 38×109</sup>/L。此病人目前首先需要检查的是：（）

A. 骨髓涂片检查

C. Hams试验

A. 营养不良

C. 脱水 B. 毛细血管脆性试验 D. Coombs试验 B. 消耗增加 4. 下列哪项可能是导致血清总蛋白增高的原因？（） D. 肝功能障碍

B. 不能进行图像处理，降低了信息的显示功能 5. X线数字成像的优点有：（） A. 提高了图像密度分辨力与显示能力

C. 增加了X线曝光量

6. CT的全称是什么？（）

A. 计算机体层摄影

C. X线断层片 B. 高千伏摄影 D. SPECT

B. 头颅CT平扫 D. 曝光宽容度减少 7. 男，30岁，出现头痛、走路不稳1周，疑小脑占位，最好应选择下列哪种检查方法确诊？（） A. 头颅正侧位X线片

C. 头颅MRI平扫 D. 头颅MRI平扫+增强

8. 8岁男性儿童，因生长发育迟滞，头颅平片发现蝶鞍区域有钙化，疑为颅咽管瘤，需进一步确诊，可选择以下哪种检查方法？（）

A. 头颅CT或MRI

C. 超声波 B. PET-CT D. SPECT

9. 女，40岁，因回吸性血涕6个月，颈部肿块1个月，头痛、一侧面麻、复视2周就诊。CT检查发现鼻咽部肿块，咽旁间隙变窄伴颅底骨质破坏、颈部多发肿大淋巴结。

（1） 根据病人的临床及CT表现，最可能的诊断是下列哪种疾病？（）

A. 鼻咽癌 B. 恶性淋巴瘤

D. 脊索瘤 C. 横纹肌肉瘤

检查方法？（）

A. MRI平扫+增强

C. 增强CT B. MRI平扫 D. PET-CT （2） 如已确诊为鼻咽癌，要准确了解海绵窦等颅内受侵范围及进行肿瘤分期，应首先选择哪种

10. 男，38岁，黄疸、肝区疼痛2周。查体发现肝脾肿大。B超示肝右叶占位。

（1） 采集病史应重点了解以下哪项内容？（）

A. 有无慢性肝炎及肝硬化病史

C. 不良生活习惯

A. 黄疸指数

C. AFP （2） 重点检查项目是：（） B. ALT D. CEA

B. CT平扫+增强

D. MRI平扫 B. 家族史 D. 寄生虫病史 （3） 根据上述检查，初步印象是肝细胞癌。有助于进一步确诊的检查是：（） A. CT平扫 C. 腹部平片

11. 共用题干：A. X线平片 B. CT C. MRI D. 超声

（1） 观察肺组织结构的细节及明确肺部小结节灶的性质，宜选择的检查方法为:（）

（2） 对于中枢神经系统尤其是后颅窝及脊髓病变的诊断，宜选择的检查方法为:（）

17. 下列关于磁共振检查叙述正确的是：（）

A. 磁共振检查对钙化显示敏感 B. 比CT有更高的软组织分辨力

D. 任何人都可做磁共振检查 C. 是呼吸系统病变检查的首选方法

A. X线平片检查

C. MRI B. 同位素检查 18. 对于鼻咽癌患者，为明确病变侵犯范围、颈淋巴结的转移情况应选下列哪种检查方法？（） D. 超声检查

B. 无骨伪影存在

D. 对呼吸系统的病变显示和诊断还远远不及CT 19. 下列关于磁共振检查叙述不正确的是:（） A. 无放射性损伤，安全可靠 C. 是胃肠道病变的首选检查方法

A. CT

C. X线 B. MRI D. 超声 20. 为了获得多参数、多方位的图像，应选择下列哪种检查方法?（）

16. 共用题干：A. MRI B. CT C. X线 D. 超声检查

对于有长期吸烟史，近来胸部不适，有咳嗽症状的患者：

（1） 判断胸部有无病变的检查方法是:（）

（2） 进行进一步详细检查的方法是:（）

（3） 作为二线释疑的检查方法是:（）

22. 对于梗阻性黄疸患者，可以替代ERCP检查的方法是：（）

A. MRI

C. CT B. MRCP D. B超

23. 对于子宫内膜癌、宫颈癌分期最具价值的检查方法是哪种？（）

A. MRI

C. 超声 B. X线 D. CT

24. 对于青年致密型乳腺病变最有价值的检查方法是：（）

A. X线钼靶摄片 B. 超声检查

C. CT D. MRI

25. 对于骨转移瘤最敏感的影像学检查方法是：（）

A. MRI B. CT

C. X线 D. 核素扫描

26. 超声波是人耳听不到的声波，其频率大于多少赫兹？（）

A. 1 000 Hz B. 2 000 Hz

C. 20 kHz D. 10 kHz

27. 下列哪种组织使超声传播的衰减最小？()

A. 肌肉 B. 脂肪

C. 骨骼 D. 血液

28. 下列不属于胆囊癌声像图类型的是？()

A. 硬化型 B. 蕈伞型

C. 厚壁型 D. 混合型

29. 早期妊娠只能用哪种检查诊断？()

A. 透视 B. 摄片

C. CT D. B超

30. 滤泡树突状细胞免疫组化标记物是：()

A. CD10 B. CD23

C. CD138 D. CD21

31. B淋巴细胞免疫组化标记物是：()

A. CD45R B. CD3

C. CD20 D. CD34

32. T淋巴细胞免疫组化标记物是：()

A. CD21 B. CD117

C. CD3 D. CD31

33. 恶性黑色素瘤免疫组化标记物是：()

A. CDX-2 B. UEA-1

C. HMB-45 D. TTF-1

34. 属于癌基因和抑癌基因的是：()

A. c-erbB-2 B. ER

C. PR D. ALK

三、多项选择题

1. 肿瘤临床表现主要与下列哪些因素有关？()

A. 肿瘤的发育程度

B. 肿瘤的发生部位

C. 肿瘤的遗传性

D. 病人的耐受程度

E. 年龄、性别

2. 肿瘤的全身表现常可由下列哪些因素引起？()

A. 肿瘤转移

B. 副癌综合征

C. 肿瘤迅速生长而消耗大量的营养物质以及肿瘤分泌的细胞因子

D. 肿瘤组织坏死或合并感染

E. 瘤体迅速增长

3. 以下哪些是常检测的肿瘤标志物？()

A. AFP

B. CEA

C. PSA

D. CA125

E. BSA

4. 细胞周期分析和DNA含量分析可用于哪些方面？()

A. 鉴别诊断

B. 预后估计

C. 转移复发监测

D. 疗效评估

E. 确定治疗方案

5. 正电子发射体层成像采用了同位素，如11</sup>C、15</sup>O、18</sup>F、82</sup>Rb和13</sup>N，这些同位素具有以下哪些共性？()

A. 可以发射正电子

B. 可与人体内代谢产物结合，但不改变这些产物的生理作用

C. 与人的生命活动密切相关

D. 半衰期长

E. 在病人进行检查时用量较小，因此，病人受到的损伤也较小

6. X线钡餐造影是上消化道或全消化道疾病最常用的检查方法，其检查时禁忌证和相对禁忌证有哪些？()

A. 肿瘤明确的病人，了解病变的确切范围

B. 术后或放化疗后的随访

C. 怀疑有胃肠穿孔者

D. 急性消化道出血者

E. 对于刚行胃镜或肠镜检查时因活组织检查引起出血或局部肠管痉挛的患者

7. 周围型肺癌的常见征象有哪些？()

A. 棘突征

B. 分叶征

C. 胸膜凹陷征

D. 钙化

E. 空泡征

8. 可用于原发性肝癌诊断的检查方法包括：()

A. 腹部超声

B. CT平扫

C. CT平扫+增强

D. 腹部平片

E. MRI

9. 下列哪些是卵巢畸胎瘤的诊断依据？()

A. 青春期女性

B. CT检查发现盆腔巨大肿块

C. 肿块内可见脂肪密度及高密度骨化影

D. 腹水

E. 胸水

10. 共用题干：A. 动脉期病灶明显强化 B. 门静脉期强化减弱，呈低密度 C. 呈“快进快出”强化特征 D. 向心性强化特征 E. 延迟扫描呈等或高密度 F. 呈“早出晚归”强化特点

（1） 以上属于肝血管瘤CT特征的有：()

（2） 以上属于肝细胞癌CT特征的有：()

11. 根据肿瘤的生物学特性及其对机体危害性的不同，一般将肿瘤分为：()

A. 良性

B. 中间性/交界性

C. 恶性

D. 膨胀性

E. 菜花样

12. 按肿瘤的组织来源分类，肿瘤分为：()

A. 上皮组织来源的肿瘤

B. 间叶组织来源的肿瘤

C. 淋巴造血组织来源的肿瘤

D. 神经组织来源的肿瘤

E. 胸腺来源的肿瘤

13. 世界卫生组织（WHO）对许多肿瘤进行了重新分类，分型强调了以下哪些因素？()

A. 临床资料

B. 病理组织学特点

C. 细胞学特点

D. 免疫表型

E. 细胞和分子遗传学

14. 肿瘤的特殊命名法包括：()

A. 冠以“恶性”

B. 结合大体及形态特点

C. “倾向”恶性肿瘤

D. 冠以分化程度

E. 冠以人名

15. 按肿瘤的一般命名法，肿瘤可以称为：()

A. 良性肿瘤

B. 恶性肿瘤

C. 癌

D. 肉瘤

E. 肉瘤样癌

16. 肿瘤的肉眼观察内容包括：()

A. 肿瘤的数目和大小

B. 肿瘤的形状

C. 肿瘤的浸润深度

D. 肿瘤的颜色和性状

E. 肿瘤的硬度

17. 肿瘤的组织结构具有的特点包括：()

A. 肿瘤的组织结构多种多样

B. 任何一个肿瘤的组成都可分为主质和间质两部分

C. 肿瘤的主质和间质都很重要

D. 肿瘤的特征及生物学特点都是由肿瘤的实质决定的 E. 肿瘤的间质成分不具有特异性

18. 肿瘤的生长方式有：()

A. 浸润性生长

B. 膨胀性生长

C. 外生性生长

D. 内生性生长

E. 纵向或横向生长

19. 细胞学直接表述性诊断报告包括：()

A. 肯定性细胞学诊断报告

B. 不同程度意向性细胞学诊断报告

C. 形态描述性细胞学诊断报告

D. 告知无法做出细胞学诊断报告

E. 排除式报告

20. 以下属于免疫组织化学的上皮性标记物的有：()

A. 上皮膜抗原(EMA)和癌胚抗原(CEA)

B. 角蛋白

C. PLAP（胎盘碱性磷酸酶）

D. AFP（甲胎蛋白）

E. PAS（前列腺特异性抗原）

21. 以下属于免疫组织化学的间叶性标记物的有：()

A. Wimentin(Vim波形蛋白)

B. Desmin（结蛋白）

C. MSA（肌特异性肌动蛋白）

D. SMA（平滑肌肌动蛋白）

E. Myoglubin（肌红蛋白)

22. 以下属于淋巴造血组织源性标记物的有：()

A. CD138

B. CD20

C. CD117

D. CD3

E. CD1a

23. 以下属于霍奇金淋巴瘤免疫组化标记物的有：()

A. CD15

B. EBV

C. EMA

D. CD30

E. Pax-5

24. 以下属于促结缔组织生成小细胞肿瘤免疫组化标记物的有：()

A. CK

B. Desmin

C. CD99

D. CD21

E. EMA

四、填空题

1. 参与血糖调节的激素主要有________、________、________、________、________、________。

2. 流式细胞术是采用荧光标记单克隆抗体技术测量染色细胞标记物荧光强度的现代细胞分析技术，测量对象主要是________。

3. 现代医学影像学除普通X线成像学外，还包括________、________、________、________、________、________等成像技术在内。

4. X线数字成像系统依其结构上的差异可分为________、________和________三种。

5. 乳腺X线检查包括________、________及________。

6. 最适于正电子发射体层成像诊断的肿瘤有：________、________、________、________、________、________和________等。

7. 根据扫描方式的不同，CT机可分为普通CT、________、________ 3种类型。

8. CT基本结构包括X线发生部分、________、________、________4个部分。

五、判断题

1. 肿瘤的局部临床表现主要由于肿瘤局部浸润和坏死，肿瘤压迫或堵塞消化道、呼吸道等管腔而造成相应的症状。()

A. 正确 B. 错误

2. 肿瘤先作ＴＮＭ分类，再作ＴＮＭ分期。()

A. 正确 B. 错误

3. 电解质平衡紊乱主要表现为钠平衡紊乱或（和）钾平衡紊乱。()

A. 正确 B. 错误

4. 由于骨与软组织的X线成像有良好的自然对比性，且检查方法简便、费用较低，所以，X线平片仍是目前骨肿瘤常用的首选影像检查方法。()

A. 正确 B. 错误

5. 正电子发射体层成像具备功能（代谢）成像，该种成像较解剖学成像更为敏感，并且其图像空间分辨力低。一次检查可显示肿瘤在全身软组织、骨骼和中枢神经系统的分布。()

A. 正确 B. 错误

6. MRI在显示肿瘤钙化、骨质的细微破坏和硬化方面优于CT。()

A. 正确 B. 错误

7. 对于胃肠道肿瘤，CT检查能够预测其手术可切除性，指导临床分期。()

A. 正确 B. 错误

8. 放射性核素治疗是指将放射性核素引入体内，在病变组织或特定部位选择性聚集，利用射线电离辐射的生物学效应，达到外照射治疗的目的。 ()

A. 正确 B. 错误

六、问答题

1. 肿瘤的局部或全身表现有哪些?

2. 试述肿瘤标志物的5个主要临床应用价值。

3. 流式细胞术在肿瘤临床中的应用除细胞周期分析和DNA含量分析外，常进行检测的项目还有许多，请列出3种。

4. CR是X线成像系统之一，其含义是什么？有何特点？ 5. 什么是平板探测器数字X线成像？有何特点？ 6. 试述X线成像的基本原理。 7. 试述PET的缺点。

8. 试述乳腺肿瘤CT检查的适应证。 9. 试述CT对于胸部肿瘤的诊断价值。 10. 简述磁共振检查的优点。 11. 简述磁共振检查的禁忌证。 12. 简述放射性核素显像技术的原理。 13. 试述超声成像的优缺点。 14. 简述超声的应用。

15. 肿瘤组织的异型性包括哪些方面？ 16. 肿瘤的扩散有哪些途径?

17. 试述良性肿瘤与恶性肿瘤的鉴别诊断要点。 18. 试述癌与肉瘤的鉴别要点。

19. 试述原发肿瘤与转移肿瘤的鉴别要点。 20. 免疫组织化学常用标记物包括哪些方面? 21. 简述细胞学诊断的局限性。 22. 试述肿瘤TNM临床分类。 23. 肿瘤有哪两种TNM分类? 24. 为什么要对肿瘤进行TNM分期?

1. A 2. C 3. A 4. C 5. A 6. A 7. D 8. A 9. A 10. A C D A

16. B 26. A

17. C 27. C

18. C 28. D

19. B 29. A

20. C 30. D

11. A 21. B 31. D

12. C 22. A 32. C

13. B 23. B 33. C

14. B 24. A 34. C

46. 51.

56. 61. 15. 25. 35.

36. A,B,D 41. C,D,E

37. A,B,C,D 42. A,B,C,E

38. A,B,C,D 43. A,B,C,E

39. A,B,C,D 44. A,B,C

40. A,B,C,E

45. D,E,F 55. A,B,C,D

A,B,C 47. A,B,C 52. A,B,D,E

48. A,B,C,D 49. A,B,D,E

50. A,B,D,E

A,B,C,D A,B,C,D,E 正确

53. A,B,D,E 54. A,B,C,D 65. 错误

57. A,B,C,D,E

63. 正确

58. A,B,D,E 64. 正确

59. A,B,C,D,E 60. A,B

67. 正确

62. 正确 66. 错误

68. 错误

69. 胰岛素 胰高血糖素 肾上腺素 肾上腺皮质激素 生长素 甲状腺素 70. 细胞

71. 超声成像 γ闪烁成像 X线计算机体层成像（CT） 磁共振成像（MRI） 单光子发射体层成像（SPECT） 正电子发射体层成像（PET，PET-CT）

72. 计算机X线成像 数字X线荧光成像 平板探测器数字X线成像 73. 钼靶X线检查 数字乳腺X线检查 乳腺导管造影

74. 淋巴瘤 肺部肿瘤 乳腺部位肿瘤 结肠部位肿瘤 头颈部位肿瘤 黑色素瘤 原发性神经系统肿瘤

75. 螺旋CT 电子束CT

76. X线接收部分 计算机系统 操作和控制部分

77. 胚胎期表达，正常成人不表达，伴随肿瘤发生又重新表达的抗原。

78. 表示组织对射线的吸收程度。组织密度可以用不同灰度显示其高低，还可用组织对X线的吸收系数说明其高低程度。为了有一个量的标准，实际工作中不用吸收系数，而是换算成CT值， 用CT值表示组织密度，单位为HU。CT值越大，表示组织密度越高。

79. 指影像中能显示的最小细节。

80. 超声束遇到运动的反射界面时，其反射波的频率发生改变，此即超声波的多普勒效应。

81. 为大多数恶性肿瘤的生长方式，此类肿瘤没有包膜，与邻近的正常组织无明显界限。侵犯方式可表现为侵犯包膜、周围组织、神经、淋巴管和血管。

82. 随着肿瘤的不断长大，瘤细胞常常连续地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣浸润，破坏邻近正常器官或组织，并继续生长。

83. 瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处继续生长，形成与原发肿瘤同样类型的肿瘤。

84. 是指介于良性和恶性肿瘤之间的肿瘤。

85. 有的组织生长其外表类似肿瘤，但和真性肿瘤不同，有时又难以区别，故称为瘤样病变。

86. 指恶性肿瘤细胞缺乏分化，异型性显著。间变性肿瘤细胞具有明显的多形性，几乎都是恶性的。

87. 肿瘤的局部表现主要是由于肿瘤局部浸润和坏死，肿瘤压迫或堵塞消化道、呼吸道等管腔而造成相应的症状。

（1） 位于体表或浅在的肿瘤，肿块容易被发现，且常为第一症状；局部淋巴管受浸润，表现为局部淋巴水肿；由于肿瘤组织血供丰富，表现为局部静脉怒张或增大增粗。肿瘤由于性质不同，其包膜有无及是否完整情况不一，并可有不同的活动度。

（2） 位于深部或内脏的肿瘤可能无法扪及肿块，而表现为实性脏器受压或空腔器官梗阻症状。

（3） 肿瘤由于缺血坏死或合并感染，可有出血症状，表现为呕血、黑便等消化道出血，或咯血等呼吸道出血症状。肿瘤坏死脱落，可形成恶性溃疡，合并感染时，可有恶臭及血性分泌物。

（4） 由于肿瘤迅速生长、压迫、坏死或感染可导致末梢神经受压或受刺激，导致疼痛产生，局部可出现刺痛、跳痛、灼痛和钝痛等疼痛症状。并发消化道梗阻时，可出现绞痛、恶心、呕吐及肛门停止排便排气等。胆道系统出现梗阻时，可有黄疸等症状。

（5） 转移性症状：相关组织器官的功能损害等。

（6） 由于某些肿瘤分泌激素，可相应地出现皮肤潮红、心慌等副癌综合征表现。

以全身症状为主而就诊的肿瘤病人，常出现疼痛、出血、梗阻、发热、贫血、乏力等，晚期病人可出现全身衰竭等临床表现。

88. 肿瘤标志物的主要临床应用价值：肿瘤筛查、临床诊断、病程监测、预后判断、导向治疗。

89. 除细胞周期分析和DNA分析外，在肿瘤临床中流式细胞仪检测还应用于以下几方面：

（1） 细胞周期、癌基因、抑癌基因等与肿瘤细胞增殖、信号传导、凋亡相关的蛋白测定。

（2） 免疫功能监测。

（3） 白血病、淋巴瘤免疫分型。

（4） 残余白血病检测。

（5） 造血干祖细胞检测。

（6） 耐药性检测。

（7） 细胞因子检测。

（8） 网织红细胞测定。

90. CR即计算机X线成像，是以影像板（IP）代替X线胶片作为介质。IP上的影像信息经过读取、图像处理和显示等步骤即可显示出数字图像。其缺点是成像速度慢，不能透视。

91. 平板探测器数字X线成像又称为直接数字X线成像（DDR），是用平板探测器将X线信息转换成电信号，再数字化。整个转换过程在平板探测器内完成，所以具有X线信息损失小、噪声小、图像质量好、成像快的特点。

92. X线图像的形成基于以下3个基本条件：

（1） X线具有一定的穿透力，能穿透人体组织、结构。

（2） 被穿透的组织、结构存在着密度和厚度的差异，X线在穿透各种组织后剩余的X线量有差异。

（3） 这个有差异的剩余X线经过显像技术获得具有黑白对比、层次差异的X线图像。

93. PET的缺点：

（1） 费用昂贵，短半衰期核素的产生依赖于回旋加速器，而后者需要早期的大量资金投入且运行费用昂贵。

（2） 目前常用的示踪剂为18</sup>F-FDG，由于其仅仅反映组织细胞对葡萄糖的代谢，所以其对肿瘤诊断缺乏特异性，如炎症、炎性肉芽肿、手术肉芽肿或残端、结节病等亦可表现葡萄糖代谢活跃。

（3） 某些代谢不活跃的恶性肿瘤，如肾癌、胰腺癌等常表现阴性。

94. 乳腺肿瘤CT检查的适应证:

（1） 协助判断乳腺肿块的性质。

（2） 乳癌患者的肿瘤分期。

（3） 治疗后的疗效评定和随访。

95. 胸部CT为横断位成像，没有影像重叠，能显示胸部X线片难以显示的病变，如纵隔旁、心后区及肋膈角区的病变等。CT的密度分辨力高于胸部X线片10倍，能显示肺组织结构的细节，接近大体解剖的分辨能力，可发现肺内2 mm大小的病灶，能敏感地显示结节、肿块内钙化、脂肪及液化坏死，是胸部X线片以外诊断肺部疾病的首选检查技术。在多数情况下，胸部CT优于MRI。

96. 磁共振检查的优点：

（1） 多参数、多序列、多方位成像。

（2） 无放射性损伤，安全可靠。

（3） 比CT有更高的软组织分辨力。

（4） 无骨伪影存在。

（5） 基于流空现象，无需造影剂可直接显示心脏和血管结构；特别是磁共振增强扫描时所用的顺磁性造影剂无毒性反应，可代替CT，对CT检查中造影剂过敏者行增强扫描。

97. 磁共振检查的禁忌证：

（1） 带有心脏起搏器、疑有眼球金属异物、动脉瘤用银夹结扎术后病人。

（2） 检查部位存在不可卸除的金属物者。

（3） 病情危重并带有生命监护和维持系统者。

（4） 癫痫发作状态患者。

（5） 幽闭恐惧症患者。

98. 放射性核素显像技术原理是：将放射性核素或者放射性核素标记的药物引入人体，在体外通过核医学仪器探测放射性核素所发出的射线，显示出放射性药物在体内吸收、代谢、浓聚、排泄过程及分布的影像，从而判断机体组织的功能状态及其病理变化。

99. 超声成像的优越性:

（1） 对软组织结构分辨力高，对比性强，可清晰显示组织脏器的正常和异常结构。

（2） 实时成像，确保对动态脏器结构和功能的连续观察与检测，优于CT及MRI。

（3） 超声检查无痛苦，无电离辐射，重复性好，经济实用，易被多数患者接受。

（4） 新超声技术（如造影技术）的运用，对微小血管灌注及肿瘤生长因素的跨阶梯性研究，促进了超声医学的临床应用。二维图像结合彩色多普勒，使超声诊断达到了脏器形态结构与其生理、病理功能密切结合的水平。

局限性：

（1） 超声对气体及骨性结构界面的反射和散射，难以传导到深部，故对肺、骨骼成像效果差，对肥胖者显示不清。

（2） 超声伪像使声像图畸变，易导致误诊。

100. 临床上肿瘤的超声诊断主要应用于腹腔、盆腔、软组织、乳腺部位和腔内检查。具体包括以下几方面:

（1） 肝癌检查：肝脏是最适合超声检查的脏器之一。

（2） 胆囊癌检查。

（3） 胆道（管）肿瘤检查。

（4） 胰腺癌检查。

（5） 盆腔肿瘤检查：包括膀胱癌、前列腺癌、卵巢癌、子宫恶性肿瘤及子宫肌瘤等。

（6） 乳腺癌、腋窝及锁骨上淋巴结检查。

（7） 软组织肿瘤检查。

（8） 腔内超声：① 经食管超声；② 经阴道超声；③ 经直肠超声。

101. 肿瘤组织的异型性包括肿瘤细胞的异型性和肿瘤组织结构的异型性，其中肿瘤细胞的异型性又包括瘤细胞及其细胞核的多形性、胞浆改变，以及间变。

102. 肿瘤的扩散包括直接蔓延和转移，其中转移包括淋巴道转移、血道转移和种植性转移。 103. 良性肿瘤具有以下特征：① 细胞大小、形态较一致，与其来源组织的成熟细胞近似；② 核分裂像没有或稀少，不见病理性核分裂像；③ 组织分化成熟，细胞极向正常；④ 膨胀性和外生性生长，常有包膜，与周围组织分界清楚，常可推动；⑤ 生长速度缓慢；⑥ 很少发生坏死、出血；⑦ 一般不转移；⑧ 手术后很少复发；⑨ 对机体影响较小，多为局部压迫或阻塞作用。 恶性肿瘤具有以下特征：① 细胞明显异型，大小不等，形状各异，核大、深染，核浆比例增大；② 核分裂像多见，可见病理性核分裂像；③ 肿瘤组织不同程度间变，细胞极向紊乱；④ 浸润性和外生性生长，无包膜，一般与周围组织分界不清，不能推动；⑤ 生长速度较快；⑥ 常发生出血、坏死或有溃疡形成；⑦ 易于转移；⑧ 易于复发；⑨ 对机体影响较大，除压迫、阻塞和破坏外，还可引起出血、合并感染，或导致恶病质。

104. 癌的特征：① 发病较常见，约为肉瘤的9倍；② 发病多见于中老年人；③ 实质与间质分界清楚，多形成癌巢；④ 癌细胞间多无网状纤维；⑤ EMA、CK阳性；⑥ 多经淋巴道转移。 肉瘤的特征：① 发病较少见；② 发病以青少年多见，平均发病年龄比癌低；③ 肉瘤细胞多弥漫分布于间质中；④ 肉瘤细胞多有网状纤维；⑤ 相关间叶源性标记物阳性；⑥ 多经血道转移。 105. 原发肿瘤特点如下：① 一般出现较早；② 常为单个，但也有多发者；③ 可见增生性病变或瘤前病变；④ 与起源组织有一定程度的相似；⑤ 乳腺癌常转移至肾上腺、卵巢，肺癌常转移至肝、肾上腺、骨和脑。

转移肿瘤特点如下：① 一般出现较晚，偶有先出现转移瘤者；② 常为多个，但肺转移瘤也可呈单个；③ 残留淋巴结结构或其他组织；④ 多保留原发肿瘤的形态和结构；⑤ 骨转移多来自甲状腺、前列腺和肾，肺转移瘤多来自肾、肝、乳腺和子宫绒毛膜癌。

106. 免疫组织化学常用标记物包括上皮性标记物、间叶组织标记物、肌肉标记物、血管源性标

记物、淋巴造血组织源性标记物、组织细胞标记物、神经内分泌源性标记物、神经源性标记物、胚胎性抗原、细胞增殖抗原、黑色素标记物、病原体标记物、癌基因和抑癌基因、靶基因标志物、预后因子等。

107. 细胞学诊断的局限性包括:① 细胞学诊断有一定的误诊率;② 细胞学诊断对恶性肿瘤的分型诊断准确率较低,尤其是对一些低分化的肿瘤;③ 细胞学诊断往往不能确定肿瘤的具体部位,需要结合其他方法;④ 对非肿瘤性疾病的细胞学诊断在国内仍属起步阶段,认识有待深化。 108. 肿瘤TNM临床分类：

T——原发肿瘤

Tx</sub>：无法对原发肿瘤作出评价。

T0</sub>：未发现原发肿瘤。

Tis</sub>：原位癌。

T1</sub>、T2</sub>、T3</sub>、T4</sub>：原发肿瘤的大小或局部范围（按顺序递增）。 N——区域淋巴结

Nx</sub>：无法对区域淋巴结作出评价。

N0</sub>：未发现区域淋巴结转移。

N1</sub>、N2</sub>、N3</sub>：区域性淋巴结受累的范围（按顺序递增）。

（注：原发肿瘤直接累及淋巴结，在分类上归为淋巴结转移，非区域性淋巴结转移归为远处转移） M——远处转移

Mx</sub>：不能确定有无远处转移。

M0</sub>：无远处转移。

M1</sub>：有远处转移。

109. 肿瘤有临床和病理学两种分类方法：

（1） 临床分类：以TNM或cTNM表示。这一分类法是基于未经治疗前，来自体检、影像学、内窥镜、活组织切片及其他各种有关检查和手术探查所获得的证据。

（2） 病理学分类：以pTNM表示。这一分类法是基于未经治疗前所获得的诊断依据，再根据手术和病理检查所获得的其他诊断依据来补充或修正。

110. TNM分期对肿瘤诊治和相关疾病的诊治具有十分重要的意义：① 指导临床医师制定治疗计划；② 在一定程度上预测病人的预后；③ 有助于评价疗效；④ 有利于各治疗中心的信息交流；⑤ 有利于对人类癌症的连续研究。