江苏省建设工程施工现场主要管理人员变更申请表

   备注:1.本表一式三份,承包(监理)单位、发包单位、合同备案部门签署意见，相关人员签字并加盖印章后生效；     

   2.申请人应按后附《填表须知》的要求，提供真实有效的证明材料。

填 表 须 知

1.本表依据《江苏省建设工程施工项目经理部和项目监理机构主要管理人员配备办法》制定，相关单位和个人填写本表时，应遵循客观公正、实事求是的原则，不得存在弄虚作假、隐瞒欺骗的行为。 

2.2.本表中的承包（监理）单位是指依法签订的《建设工程施工合同》载明的承包单位和《建设工程委托监理合同》载明的监理单位。 

3.3.本表相关信息应与依法签订的《建设工程施工合同》和《建设工程委托监理合同》内容一致。 

4.4.填表人应如实选择“变更理由”，并按以下要求提供书面证明材料复印件（原件备查）：

（1）“因违法违规行为不能继续从事施工现场管理工作的”，须提供事故调查报告或刑事、行政处罚决定书等文书； 

（2）“注册证书有效期满且未延续注册或被依法注销撤销的”，须提供注册部门出具的注销、撤销证明； 

（3）“岗位资格证书、职称证书、考核证书失效的”，须提供发证部门出具的失效证明；

（4）“因患病、发生意外等身体原因不能在施工现场进行管理的”，须提供二级甲等及以上等级的医疗机构出具经主治医师签名的疾病诊断书和住院、休养证明或伤病丧失工作能力证明；

（5）“被建设单位认为履责不力等原因不宜继续从事施工现场管理工作的”，须附在合同履行过程中发包单位提出的书面异议材料、承包单位据此提供的资格证明材料，以及发包单位认为主要管理人员不能按照合同约定履行职责及义务要求撤换的书面材料；

（6）“死亡或丧失行为能力的”，须附相应证明材料； 

（7）“法律法规规定的其他情形”，须提供相应法律法规文件及其规定的应提供的证明材料。

5.“承包（监理）单位意见”中须明确承诺“本表填写内容及所附证明材料真实有效”。

6.发包单位收到承包（监理）单位递交的申请表时，应核实相关材料是否齐全，证明文件是否真实，并如实签署意见。 

7.合同备案部门收到变更申请后，应当场核查相关材料并做出是否受理的决定，确认受理后2个工作日内完成备案程序。

第二篇：变更申请报告

CB24                               变更申请报告    

（承包[2012]变申 001号）

合同名称：丽江市宁蒗县二屋基水库第02标输水隧洞工程          合同编号：EWJSK－SG－02

说明：本表一式四份，由承包人填写，监理机构、设计单位、发包人3方审签后，发包人、承包人、设计单位及监理机构各1份

工程变更建议书

竖井2826.18～2838.40M石方开挖原设计开挖线为X:6954.165；Y:3343.754； X:6956.550： Y:3347.452：X:6952.694；Y:3344.702；X:6955.635；Y:3342.805:基岩爆破开挖后多处断裂、滑塌，今现场观测四周边坡处于不稳定状态，石方开挖后基岩稳定性和开挖面平整度未达到设计要求，为防止事故发生建议按以下措施。

一、竖井基础底2826.18M坐标按原设计开挖线X:6954.165；Y:3343.754；X:6956.550：Y:3347.452；X:6952.694；Y:3344.702；X:6955.635；Y:3342.805。

 二、竖井2826.18M～2838.40M石方爆破开挖后在施工中须增加工作面，按原设计竖井四周各增加20CM宽。

请审批：

施工单位：云南顺兴水利水电工程有限公司

负责人：

年  月   日

CB24                                变更申请报告

（承包[2012]变申 002号）

合同名称：丽江市宁蒗县二屋基水库第02标输水隧洞工程           合同编号：EWJSK－SG－02

说明：本表一式四份，由承包人填写，监理机构、设计单位、发包人3方审签后，发包人、承包人、设计单位及监理机构各1份

工程变更建议书

竖井2826.18～2838.40M原设计石方开挖线为X:6954.165；Y:3343.754； X:6956.550： Y:3347.452：X:6952.694；Y:3344.702；X:6955.635；Y:3342.805:，基岩爆破开挖后多处断裂、滑塌，今现场观测四周边坡处于危险状态，在石方开挖施工过程中基岩稳定性和开挖面平整度未达到设计要求，为防止事故发生建议按以下措施。

一、竖井壁四周2826.18M～2838.40M原设计锚杆间距为1.00M×2.00M，因基岩爆破开挖后多处断裂、滑塌，为防止事故发生建议在原设计锚杆的基础上间钜变更为1.00M×1.00M。。

 二、竖井壁四周2826.18M～2838.40M局部倒塌严重，锚杆间距根据开挖后的地质情况现场确定。

请审批：

施工单位：云南顺兴水利水电工程有限公司

负责人：

年  月    日

CB24                     变更申请报告      

（承包[2012]变申 003号）

合同名称：丽江市宁蒗县二屋基水库第02标输水隧洞工程          合同编号：EWJSK－SG－02

说明：本表一式四份，由承包人填写，监理机构、设计单位、发包人3方审签后，发包人、承包人、设计单位及监理机构各1份

工程变更建议书

竖井2838.40～2836.10M、2834.10M～2831.90M石方开挖基岩爆破后多处断裂、滑塌，今现场观测边坡处于危险状态，建基岩的完整性和开挖面的平整度未达到设计要求，为防止事故发生建议按以下加固措施。

一、竖井2838.60M～2836.40M四周加固C20钢筋锁口板，板宽80CM、板厚20CM，井口板主筋、分布筋均为Φ16@200㎜。

二、竖井2838.40M～2836.10M、2834.10M～2831.90M四周墙采用C20钢筋混凝土浇筑，墙厚250㎜。

三、竖井2838.40M～2836.10M、2834.10M～2831.90M四周墙竖筋采用Φ16@200㎜，水平分布筋采用φ10@200㎜。

请审批：

施工单位：云南顺兴水利水电工程有限公司

负责人：

                 

年  月    日

CB24                                变更申请报告

（承包[2012]变申 004号）

合同名称：丽江市宁蒗县二屋基水库第02标输水隧洞工程          合同编号：EWJSK－SG－02

说明：本表一式四份，由承包人填写，监理机构、设计单位、发包人3方审签后，发包人、承包人、设计单位及监理机构各1份

工程变更建议书

S1型开挖断面图K0＋000.000M—0＋031.175M隧洞石方开挖基岩爆破后隧洞径向、洞脸边坡、水平建基面多处断裂、滑塌，基岩的完整性和开挖面的平整度未达到设计要求，今现场观测隧洞径向、洞脸边坡、水平建基面处于不稳定状态，为防止事故发生建议按以下措施。

一、S1型开挖断面图0＋000.000M～0＋031.175M隧洞石方开挖后多处断裂、滑塌，因石方开挖地质原因，隧洞石方开挖在原设计的基础上隧洞径向超挖直、洞脸边坡超挖直、洞建基面超挖直均采用喷C20混凝土。

二、S1型开挖断面图K0＋000.000M—0＋031.175M根据现场观测隧洞水平建基面软，今现场确定在原设计的基础上钢支撑脚下横水平方向增设一根12#工字钢长274CM。原设计钢支撑安装间距为80CM，钢支撑安装间距根据开挖后的地质情况现场确定。

三、S1型开挖断面图K0＋000.000M～0＋031.175M根据现场观测隧洞径向、洞脸边坡断裂、滑塌处于不稳定状态，原设计钢支撑Φ22@300㎜连接钢筋通长布置，在施工中无法实施今现场确定在原设计的基础上变更为Φ22、25@200㎜两架钢支撑连接一道。

四、S1型开挖断面图K0＋000.000M—0＋031.175M根据现场观测隧洞径向、洞脸边坡断裂、滑塌处于不稳定状态，原设计锁脚锚杆、定位锚杆7Φ25㎜/架，锚杆长1.80M/根，锁脚锚杆、定位锚杆、超前锚杆根据开挖后地质情况现场确定。

请审批：

施工单位：云南顺兴水利水电工程有限公司

负责人：

年  月    日

CB24                             变更申请报告

（承包[2012]变申 005号）

合同名称：丽江市宁蒗县二屋基水库第02标输水隧洞工程         合同编号：EWJSK－SG－02

说明：本表一式四份，由承包人填写，监理机构、设计单位、发包人3方审签后，发包人、承包人、设计单位及监理机构各1份

工程变更建议书

S2型、S3型开挖断面施工图K0＋035.375M—0＋149.375M隧洞石方开挖基岩爆破后隧洞径向、洞脸边坡、水平建基面多处断裂、滑塌，基岩的完整性和开挖面的平整度未达到设计要求，今现场观测隧洞径向、洞脸边坡、水平建基面处于不稳定状态，为防止事故发生建议按以下措施。

一、S2、S3型开挖断面图K0＋035.375M—0＋149.375M根据现场检查隧洞径向、洞脸边坡、水平建基面多处断裂、滑塌，因石方开挖地质原因，

隧洞石方开挖在原设计的基础上隧洞径向超挖直、洞脸边坡超挖直、洞建基面超挖直均采用喷C20混凝土。

二、S2型开挖断面图K0＋035.375M—0＋108.860M、K0＋136.130M—0＋149.375M根据现场观测隧洞水平建基面软，原设计钢支撑安装间距为1.00M，钢支撑安装间距根据开挖后的地质情况现场确定。

三、S2型开挖断面图K0＋035.375M—0＋108.860M、K0＋136.130M—0＋149.375M根据现场观测隧洞径向、洞脸边坡断裂、滑塌处于不稳定状态，原设计钢支撑Φ22@300㎜连接钢筋通长布置，在施工中无法实施今现场确定在原设计的基础上变更为Φ22、25@200㎜两架钢支撑连接一道。

四、S2型开挖断面图K0＋035.375M—0＋108.860M、K0＋136.130M—0＋160.675M根据现场观测隧洞径向、洞脸边坡断裂、滑塌处于不稳定状态，

原设计锁脚锚杆、定位锚杆7Φ25㎜/架，锚杆长1.80M/根，锁脚锚杆、定位锚杆、超前锚杆根据开挖后的地质情况现场确定。

五、原设计S3型开挖断面图K0＋108.860M—0＋136.130M做法按变更后的S2型开挖断面图。

请审批：

施工单位：云南顺兴水利水电工程有限公司

负责人：

年   月    日

变更申请报告

CB24                          （承包[2012]变申 006号）

合同名称：丽江市宁蒗县二屋基水库第02标输水隧洞工程         合同编号：EWJSK－SG－02

说明：本表一式四份，由承包人填写，监理机构、设计单位、发包人3方审签后，发包人、承包人、设计单位及监理机构各1份

工程变更建议书

K0＋149.375M—0＋165.375M隧洞石方爆破后采用机械开挖，超挖边坡、水平建基面多处断裂、滑塌，基岩的完整性和开挖面的平整度未达到设计要求，今现场观测超挖边坡、水平建基面处于不稳定状态，为防止事故发生超挖面、钢支撑、连接钢筋建议按以下措施。

 一、K0＋149.375M—0＋160.375M超挖面采用M10砂浆砌筑毛石墙，墙长11.00×墙宽0.80×墙高2.82M×2面，K0＋160.375M—0＋165.375M超挖面采用M10砂浆砌筑毛石墙，墙长5.00×墙宽2.70×墙高3.42M×2面，K0＋160.375M—0＋165.375M洞径向上口超挖面采用M10砂浆满砌毛石，长5.00×宽8.10×高0.90M

二、K0＋149.375M—0＋165.375M钢支撑安装，今现场确定钢支撑变更为门架形洞径向增设一根12#工字钢长2940㎜，洞脸边坡两边各增设一根12#工字钢长3300㎜，钢支撑间距为100CM中—中。

三、K0＋149.375M—0＋165.375M原设计S2型开挖断面钢支撑结构纵向图Φ22@300㎜连接钢筋通长布置，在施工中无法实施今现场确定在原设计的基础上变更为Φ25@200㎜两架钢支撑连接一道。

四、K0＋149.375M～0＋165.375M隧洞径向超挖直、洞脸边坡超挖直、建基面超挖直均采用C20混凝土。K0＋149.375M～0＋155.375M隧洞径向衬砌厚度变更为58cm、洞脸衬砌两边厚度变更为60cm、建基面衬砌厚度变更为44cm。K0＋155.375M～0＋165.375M隧洞径向衬砌厚度变更为96cm、洞脸衬砌两边厚度变更为75cm、建基面衬砌厚度60cm。

请审批：

施工单位：云南顺兴水利水电工程有限公司

负责人：

年  月    日

CB24                             变更申请报告

（承包[2012]变申 007号）

合同名称：丽江市宁蒗县二屋基水库第02标输水隧洞工程         合同编号：EWJSK－SG－02

说明：本表一式四份，由承包人填写，监理机构、设计单位、发包人3方审签后，发包人、承包人、设计单位及监理机构各1份

工程变更建议书

原设计隧洞进、出水口上洞脸毛石护坡，护坡上毛石排水沟、洞脸周边锚杆、洞脸周边护坡钢筋网、洞脸周边护坡喷混凝土等未设计施工图，今现场确定建议按以下措施。

一、  隧洞进、出口上方护坡超挖面积采用土石方回填。

二、  隧洞进、出口上方护坡面层、护坡上排水沟均采用M10水泥砂浆毛石支砌。

三、  隧洞进、出口上方护坡设Φ25~Φ32㎜锚杆，锚杆间距为2.00M梅花形设置，锚杆长2.50M~3.50M，锚杆长度根据现场决定。

四、  隧洞进、出口上方护坡设φ6.5@150×150㎜钢筋网，护坡铺设钢筋网具体位置现场决定。

五、  隧洞进、出口上方护坡面层喷C20混凝土厚度为10cm，护坡喷C20混凝土具体位置现场决定。

请审批：

施工单位：云南顺兴水利水电工程有限公司

负责人：

年   月     日

变更申请报告

CB24                          （承包[2012]变申 001号）

合同名称：丽江市宁蒗县二屋基水库第02标输水隧洞工程         合同编号：EWJSK－SG－02

说明：本表一式四份，由承包人填写，监理机构、设计单位、发包人3方审签后，发包人、承包人、设计单位及监理机构各1份

工程变更建议书

K0＋149.375M—0＋165.375M隧洞石方爆破后采用机械开挖，超挖边坡、水平建基面多处断裂、滑塌，基岩的完整性和开挖面的平整度未达到设计要求，今现场观测超挖边坡、水平建基面处于不稳定状态，为防止事故发生超挖面、钢支撑、连接钢筋建议按以下措施。

 一、K0＋149.375M—0＋160.375M超挖面采用M10砂浆砌筑毛石墙，墙长11.00×墙宽0.80×墙高2.82M×2面，K0＋160.375M—0＋165.375M超挖面采用M10砂浆砌筑毛石墙，墙长5.00×墙宽2.70×墙高3.42M×2面，K0＋160.375M—0＋165.375M洞径向上口超挖面采用M10砂浆满砌毛石，长5.00×宽8.10×高0.90M

二、K0＋149.375M—0＋165.375M钢支撑安装，今现场确定钢支撑变更为门架形洞径向增设一根12#工字钢长2940㎜，洞脸边坡两边各增设一根12#工字钢长3300㎜，钢支撑间距为100CM中—中。

三、K0＋149.375M—0＋165.375M原设计S2型开挖断面钢支撑结构纵向图Φ22@300㎜连接钢筋通长布置，在施工中无法实施今现场确定在原设计的基础上变更为Φ25@200㎜两架钢支撑连接一道。

四、K0＋149.375M～0＋165.375M隧洞径向超挖直、洞脸边坡超挖直、建基面超挖直均采用C20混凝土。K0＋149.375M～0＋155.375M隧洞径向衬砌厚度变更为58cm、洞脸衬砌两边厚度变更为60cm、建基面衬砌厚度变更为44cm。K0＋155.375M～0＋165.375M隧洞径向衬砌厚度变更为96cm、洞脸衬砌两边厚度变更为75cm、建基面衬砌厚度60cm。

请审批：

施工单位：云南顺兴水利水电工程有限公司

负责人：

年  月    日

工程变更建议书

K0＋53.675M—0＋106.175M隧洞围岩主要工程石方开挖爆破后，洞径向、洞脸边坡多处断裂、滑塌，基岩的完整性与原设计岩石类别不相符，洞径向、边坡处于不稳定状态，多处渗水，导致洞顶下沉，特提出以下变更。

1、洞身段

1）桩号K0+053.675~0+066.175m，长12.5m。由于洞顶下沉，导致洞顶工字钢距建基面净空220cm，原设计要求240cm，下沉后不能满足原设计要求，在原设计的基础上坡度调整为4.48%，才能满足原设计要求的混凝土厚度与洞室的设计截面尺寸。

2）桩号K0+066.175~0+086.175m，长20.00m。由于K0+053.675~0+066.175m坡度调整，导致下段坡度减小，此段坡度调整为3.48%，满足原设计要求的混凝土厚度与洞室的设计截面尺寸。

3）桩号K0+086.175~0+106.175m，长20m。由于洞顶严重下沉，导致洞顶工字钢距建基面净空212cm，原设计要求240cm，下沉后不能满足原设计要求，此段坡度调整为3.2%，才能满足原设计要求的混凝土厚度与洞室的设计截面尺寸。

4）桩号K0+106.175~0+166.175m，长60m按原设计坡度。

请审批

                          云南顺兴水利水电工程有限公司

                                  负责人：