附件1：

湖南省中央预算内专项补助工业建设项目

竣工验收申请报告书

项目名称：

项目企业法人代表：

项目负责人： 职务：

报告日期：

项目承担单位（盖章）：

竣工验收申请报告书

一、项目承担企业的基本情况

项目承担企业投资前基本情况（地址、占地面积、主导产品及规模、技术水平、经济效益、职工人数等），投资完成后的变化，近几年生产经营情况等。

二、投资项目的依据

说明投资项目可行性研究报告（项目申请报告、备案报告）的编制单位、批准机关及批准文号、日期。

三、投资项目的主要内容

本次投资项目审批（核准、备案）并建成的主要内容及项目的标志性目标。实施过程中有变更的，要说明变更原因、变

— 1 —

更内容、批准机关及批准文号。

四、投资项目计划执行情况

本次投资项目的投资概算及资金来源，至报告期止设备、土建、公用设施、安装工程完成情况，环保、消防、劳动安全、职业卫生等设施与主体工程“同时”验收情况。节能审查情况，技术文件归档情况，财务决算情况，节约或超支情况及原因分析。淘汰落后生产能力情况。

五、生产组织、准备情况

说明项目完成后投入生产前的各项生产技术准备工作，试生产情况以及提高企业管理水平及产品质量等采取的技术、组织措施。

六、技术经济效益情况

说明产品升级换代及新产品开发情况，项目建设前后产品新增生产能力或企业生产纲领的变化情况，产品质量、技术水平变化情况，新工艺、新设备、新材料推广应用情况，项目建设前后的企业经济效益，项目完成后的环境、社会效益。

七、中央专项资金使用及管理情况

说明项目承担单位在中央专项资金管理方面采取的措施，是否做到专款专用、专账管理，以及中央专项资金具体用途。

八、项目建设的经验和存在问题

九、总结评价

是否达到项目标志性目标等总体情况概述

— 2 —

附件：

1、项目审批（核准、备案）文件

2、规划、环保、消防、劳动安全、职业卫生、节能等职能部门的单项验收合格文件

3、项目中标通知书

4、具有资质的中介机构出具的竣工决算审计报告（投资总额较小的项目可不要求）

5、淘汰落后生产能力要求的淘汰证明文件

6、中央专项资金使用支付凭证

7、其他文件

— 3 —

第二篇：广西两化融合项目竣工验收申请报告书

附件1：

广西壮族自治区企业技术改造财政资金

两化融合项目竣工验收申请报告书

项目承担单位：_________________(盖章）

项目名称：______________________

项目承担单位法人代表：______________

项目负责人：_________职务：_____________

联系电话：_________

报告日期： 年 月 日

1

2

竣工验收项目概况表

3

XXX项目竣工验收总结（提纲）

一、项目承担单位简介及信息化建设综述

项目承担单位基本情况介绍，项目实施前后企业规模、项目建设前一年至竣工验收当年生产经营情况，信息化建设情况综述等。

二、项目实施依据

项目建设必要性、实施意义，项目核准或备案及相关批复文件，财政资金项目下达计划文件。

三、项目建设的主要内容

项目批准及实际实施的主要内容、规模，实施过程中有变更的，要说明变更原因、变更内容和批准机关。

四、项目实施情况

1、项目提出背景、组织领导及施工人员情况、项目实施进度与经济技术指标完成情况、市场销售及产业化情况、推广应用情况；

2、资金落实与使用情况；说明项目的投资概算及资金来源；财政扶持资金安排情况；资金到位、使用以及财务管理情况；设备、安装工程完成情况及单项验收情况；技术文件归档情况；财务决算情况，实际财务支出及用项；投资节约或超支情况及原因分析。

3、项目资金决算表及购置的仪器、设备等固定资产清单、图片及数据。

五、项目效益情况（含成本分析、经济效益分析和社会效益分析） 产品升级换代及新产品开发情况，项目实施前后产品新增生产能力或企业生产管理的变化情况，产品质量、技术水平、管理水平变化情况，新工艺、新设备、新材料推广应用情况，项目实施前后的企业经济效益、 4

社会效益和环境效益。

六、项目获得评价

项目在实施过程中所取得的各类成果、奖励、专利的证明材料，如专利证书、检测报告、用户使用意见、专家鉴定、政府扶持推广的文件等复印件。

七、项目实施的经验、存在问题等，今后发展思路和改进措施。

八、总结评价

是否达到项目标志性目标等总体情况概述。

附件：

1．竣工验收项目概况表；

2．项目核准或备案文件；

3. 自治区两化融合资金项目计划下达文件；

4．其他相关文件。

年 月 日

5

项目竣工真实性承诺书

6