自查报告

长治县新型农村合作医疗管理中心：

为规范新农合管理、维护参合农民的合法权益，保障新农合工作有效运行，保证其享受基本医疗服务，促进新型农村合作医疗制度健康发展，根据省卫生厅《关于医疗机构做好新型农村合作医疗定点医疗服务有关问题的通知》以及市县《新农合统筹补偿方案》规定，结合5月5号下午参加了新农合紧急会议的传达，以及5月6号农合领导下乡来本院指导，组织全院职工观看“医院伪造病历骗取新农合基金”光盘外省真实事件，院部领导高度重视这一事件，举一反三、查找本院工作中存在的不足，认真剖析、深刻受取教训，报告如下：

1、认真贯彻执行新农合各项政策规定和管理制度。注重操作规程的变化情况，对相关的人员进行了再学习培训，杜绝差错或工作中的不足。

2、根据新农合直接补偿的工作要求，本院实行了对参合农民住院在收费处实行了农合办理窗口，办入院手续时只需交纳（个人部分+起付线）部分预交款，免去全额交款返报销的流程。

3、在医院显要位置悬挂了新农合统一制作的定点医院标牌，门诊大厅挂了“新农合投诉箱”，举报电话等。医院二楼住院部走廊设置了“新农合政策宣传”、“补偿公示”栏，并将新农合的主要政策规定重点内容向参合农民公布。

4、参合农民住院时，认真检查进行身份和证件识别，确保人证相符，建立了参合农民住院登记报告制度，发现就诊人员与合作医疗

证不符者扣留合医证，从严处理。吸取教训，杜绝冒名顶替就诊住院治疗。

5、就诊过程中严格执行首诊负责制和因病施治的原则，根据《临床诊疗指南》，严格执行各项诊疗常规、操作规范，确保医疗安全，同时做到合理检查，合理用药，合理治疗。近月来，由于医院努力，使次均费用控制在一定水平，药占比明显下降，参合农民住院期间尽量使用报销药品，特殊情况下，如必须使用不予报销的项目、药品时，和参合农民解释并填写了告知同意书，坚持了一日清单制。

6、严格执行《处方管理制度》对参合住院患者出院时，做到了诊断明确、病情稳定的慢性疾病，如高血压、糖尿病、脑梗等，出院带药不超过2周，急症3-5天。从新农合实施以来，参合农民住院在我院不存在伪造病历，骗取新农合基金的情况。

7、通过警示教育，使大家更进一步认识到，新农合基金是保命钱，是高压线，从领导到医护人员任何人都不得触犯，否则责任自负。

我院做到依据国家有关法律法规为参合农民提供基本医疗服务，加强医务人员医德医风建设，不断改善服务态度，提高服务水平和服务质量，搞好内部管理，进一步细化完善新农合制度，执行好新农合政策法规的相应措施，严格执行新农合各项规章制度，做好费用控制工作，让我们共同携手为全县参合农民诊疗住院做出贡献而努力奋斗吧！

长治县中医院

20xx年5月13日

第二篇：新农合自查报告

莲峰镇人民政府关于

对新型农村合作医疗工作情况的自查报告

县人大教科文卫工委：

进一步加强新型农村合作医疗基金运行管理、规范定点医疗机构服务行为、提高补偿效益和加大监管力度等日常工作，切实把这项解决农民“因病致贫”和“看病贵、看病难”的重大举措和造福广大农民的大事抓紧、抓实、抓好，全力推进新型农村合作医疗工作在我镇健康、稳步、持续发展。根据《关于对永善县新型农村合作医疗工作情况进行调研的通知》（永人大办通[2010]年20号），现将莲峰镇新农合工作自查情况报告如下：

一、20xx年新农合工作相关基本情况

（一）、对《永善县20xx年新型农村合作医疗实施办法》的贯彻落实情况1、加强合作医疗基金管理和使用。合作医疗基金按规定累计提取筹资总额的10%后，30%用于门诊补偿，70%用于大病住院补偿，并严格按照新型农村合作医疗基金的使用范围进行报销减免。2、严格减免报销标准及程序。按照《永善县新型农村合作医疗实施办法》规定，严格执行现场门诊减免和住院补偿，对参合农民群众的医疗费用经严格审核后，按规定的比例给予报销，进行现场减免，严 1

格按比例报销。并对村医处方进行严格审核。

（二）、加强对乡村医务人员业务素质的提高。定期组织乡村医生到镇卫生院参加业务知识培训，或组织乡村医生参加县卫生局组织的相关业务知识的培训。

（三）、20xx年度的参合及减免报销情况。1、20xx年莲峰镇参合资金情况为：实际收取参合基金为579600元，财政垫资134520元，盖到县新合办资金总额为714120元。2、20xx年莲峰镇1-6月减免报销总额为1258062.78元。

（四）、20xx年度的参合筹资情况。1、20xx年度针对我镇外出人口多、外出时间长、外出人口涉及面较广的实际情况，镇党委政府采取“五包”“四谁”为主要措施，动员镇、村、组三级人员包保到户、到人，参加收款工作人员达222人。截止目前为止，除万和、和平、米田、文坛、松田五个村外，其余9个村均已达到95%的参合率，全镇已参合人数合计为34529人，参合资金合计1035870元，其中农民个人缴纳人数为29905人，参合率已达94%。2、莲峰镇自新型农村合作医疗工作启动以来，20xx年财政垫资60300元，20xx年财政垫资24550元，20xx年财政垫资173040元，20xx年财政垫资134520元，四年来财政垫资合计为392410元。

3、新农合垫资的主要原因及对策。外出人口众多、外出时间长是我镇新农合财政垫资的主要原因，全镇户籍人数中外出务工、全户外出、自发搬迁及政府组织搬迁的人口几乎占 2

了三分之一，收款时直接联系不到的农户就占了外出人口总数的约五分之一。历年来我镇就有约1800人是无法联系和新农合政策无法宣传覆盖到的人群，所以每年财政垫资金额始终居高不下。今年新农合参合基金收缴工作启动以来，镇党委政府高度重视，参加收缴工作的镇、村、组人员（其中包括了卫生院4名医生、14名村医、新农村建设指导员、大学生村官）共222名，是历年来力度最大的一次，镇党委政府的工作目标是今年我镇新农合基金收缴财政不再垫资一分钱。

（五）、对定点医疗机构的监督管理情况。1、由镇合监委牵头，镇合管站、卫生院抽调人员组成监督检查组定期不定期的对各村卫生室进行监督检查，发现违规操作现象的按相关规定马上给予处罚。2、合管站在审核各村卫生室报账过程中，加大对处方的审核力度，严防处方开取中存在的各种问题。

（六）、基层卫生业务用房建设和使用及医疗条件的改善情况。我镇14村均已配备卫生室用房，其中在建未完工的有六井和后山村卫生室，但其中未使用的就有五个村的卫生室。村卫生室的医疗条件较差和医疗人员素质偏低已不能满足就医农民的要求，镇卫生院的医疗设施也不完备。

二、存在的问题及相关原因。

（一）、向群众筹资难，资金监管难。1、由于目前稳定 3

的新型农村合作医疗缴费机制还没建立，我镇资金收取多数是在每年筹资时突击宣传，集中入户，难度大，工作成本较高，就与工作经费紧缺形成严重矛盾。目前，农民的自我保健和无助共济意识还不够高，在宣传发动的基础上贯彻自愿的原则向农民筹集资金相当困难。受农村经济体制、社会文化特点、农民价值观等因素影响，在相当长的时期内，新农合筹资工作任然具有相当大的难度。2、新农合监管机制不够完善，管理资金短缺和人员管理能力不足的问题日渐突出。我镇新合办无专项的办公经费，工作人员均由其它部门抽调人员组成开展工作，影响监管工作的质量和稳定性。

（二）、农民对报销手续繁、报销比例低不满意。1、许多村民反映报销手续太繁杂，报销拨款周期太长，进而对农民的参合意愿造成影响。如从莲峰官寨村到镇合管站报账和领取报销资金来回车费就需约40元。特别是县外就医人员必须回本县报账，十分不便。2、部分农民反映报销起付点高，报销范围窄。尤其是转到县外医院的就医的，费用变高，报销比例反而变低。并且农民并不知道什么药能报，什么药不能报，医院也没解释清楚，导致农民在就医过程中并没享受到什么实惠，这部分农民就不想参保了，就加大了下年的参合基金收缴难度。

（三）、医疗服务过程中存在医疗基础设施不足和医疗人员不足和业务素质偏低的问题。村卫生室和乡镇卫生院是 4

新型农村合作医疗的主要服务提供者，但就目前我镇的农业人口数和卫生室（院）现状仍然不能满足农民的需求。其主要原因就是医疗基础设施不足、陈旧、设备老化和技术人员匮乏，医疗机构人员业务素质偏低。

（四）、过度医疗也是新农合面临的大问题，医疗服务价格较高，农民得到的实惠就很有限。如本来门诊可以解决的问题却要住院、检查及昂贵的药费，这样一来各村就医的农民的伙食费、误工费及其他费用开支再加上虚高收费，最后报账下来，有的农民仔细算过后反而觉得不划算。所以如果对医疗费用没有节制，解决不好过度医疗的问题，反而会形成一个恶性循环，严重阻碍着新型农村合作医疗的发展。

三、下步工作打算。

（一）、统一思想，提高认识，进一步强化宣传教育工作。我镇党委政府将继续把“新农合”当作一件为民办的好事，并且将体现在工作每个细节上。强化对新合办工作人员的业务和素质培训，减少农民报账中的一些繁琐程序，让农民最快时间内享受到实惠，防止出现农民新年入明年退的尴尬局面。

（二）、继续争取改善全镇医疗卫生条件。一是根据全镇实际合理调整农村卫生资源，二是向上级争取加大对我镇的农村卫生投入，三是多种渠道加强对村医的培训，强化业务能力，促进我镇医疗服务水平的提高，满足就医农民的需 5

求。

（三）、加大监管力度，切实解决合作医疗的透明度和过度医疗问题。一是做到医疗过程的药品价格、信息公开化，确保农民的知情权，二是加大对卫生室（院）的全方位和多角度的监督管理，杜绝在资金使用上的不正之风，三是提高新合办工作人员的政治素质和工作水平，提高工作效率，四是加强医德医风建设，对农民做到合理检查、合理用药、合理治疗，提高农民的参合积极性。

莲峰镇人民政府

二〇一〇年十月九日

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