精 液 脱 落 细 胞 学

广义的精液脱落细胞学包括：精子动力学、精子功能学、精子形态学、生精细胞学、精液生物化学等内容;狭义的精液脱落细胞学包括“精子形 态学”和“生精细胞学”，主要以精子形态学为依据，包括：精子、生精细胞、粒细胞、红细胞、巨噬细胞、线索细胞、细胞骨架、结晶、细菌有形 成分。“精液脱落细胞学”的创立应用，显著提高了精子精液诊断的准确性和科学性，减少了治疗的盲目性。

精液脱落细胞学的临床应用

1、评估精子受精能力

精子顶体完整率反映精子穿卵、穿宫颈粘液的能力。顶体缺陷与男性不育密切相关，其对精子受精能力的影响依其缺陷程度而不同，如顶体缺失者没有受精能力;顶体不规则的精子很难穿透卵子透明带，受精能力也很低;精子缺乏后顶体鞘则不能与卵子结合，妨碍受精进行等。

精子没有顶体和顶体后膜常与尾部异常同时出现。在不育症患者的精液中，常见精子头部完全被胞质覆盖，精子顶体尖端内凹和尾部外周纤维内轴丝不规则。精子中段的胞质小滴，是精子细胞胞质的部分残余。含有中段胞质小滴的精子过多，表明精子在附睾成熟过程中有病理过程，可能与生殖机能衰竭有关。如果禁欲时间太短，而精子上有大量胞质小滴，表示附睾功能不足。

正常精液中畸形精子少于20%,如>40%将影响精液质量,>50%常可导致不育。精索静脉曲张、感染、外伤、睾丸应激、高温、放射线、酒精中毒、yao物、激素失调或遗传因素均使畸形精子增加。但精索静脉曲张者的精子密度如>10×106/ml,一般不提倡手术治疗。

2、评估成年男子睾丸生精能力

过去多采用睾丸活检，不仅给患者带来痛苦，而且易使患者体内产生抗精子抗体。用精液生精细胞学检查取代睾丸活检有重要临床应用价值。无论生育与不育男性精液中均可能存在一定比例的精子和/或生精细胞。生育男性精液中，约25%的人可检出生理性生精细胞。不育男性精液中非精子细胞总量为正常生育男子精液的3.7倍，其中未成熟的生精细胞增加2.38倍。通过检测精液中精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞、精子细胞的量的异常和比例异常(指其中一种或一种以上生精细胞的比例超出正常范围)，可帮助临床评估睾丸生精损害程度和恢复能力，为分析睾丸性病因提供客观指标，为无精子症、少精子症的病因分析提供科学依据。同时，通过动态观察精液生精细胞的变化，有助于临床男性不育症治疗的疗效观察和预后判断。

3、鉴别诊断输精道梗阻性无精子症

无精子症病因包括两大类：一是睾丸生精障碍;二是输精道梗阻。因为生育男性与不育男性精液中均存在一定数量的生精细胞，病理状态下还可能存在非生精细胞(如支持细胞)，但双侧输精道完全性梗阻患者精液中，不可能出现生精细胞。所以，精浆中一旦出现生精细胞和/或支持细胞等，说明精道是通的，可排除梗阻，诊断为睾丸性生精障碍。反之，精液细胞学检查未见生精细胞，也无其他非精子细胞成分(如支持细胞等)，若睾丸大于12ml,质地正常，临床则可判断精道梗阻。结合精浆前列腺素D合成酶缺乏等可确诊。

4、鉴定精液白细胞

常规精液检查常把脱落的生精细胞误认为白细胞，导致临床抗感染治疗无效，延误了正确的诊断和治疗。当精液中白细胞数>1×106/ml时，称为白细胞精子症，应进行旨在确定是否有副性腺感染的微生物学检查，包括初尿、中段尿、前列腺按摩液和前列腺按摩后的尿的检查。

原因不明性男性不育症和支原体感染不育症者的精液中，非精子细胞的各种成分，除支持细胞外，均有增加。与正常生育者的精液相比，非精子细胞总量增至3.7倍，其中未成熟生精细胞增加2.38倍，白细胞增加5.6倍，多形核白细胞增加4.6倍，巨噬细胞增加5.2倍，而淋巴细胞则增加11.3倍，并且主要增加的是CD4+细胞。精液中大量出现的白细胞及其产物，主要通过干扰精子活动力、精子运动速度，以妨碍精子成熟、降低精子密度和影响穿透卵子的能力。但精液白细胞与感染间的关系存在争议，需作具体分析。白细胞对精液质量的影响，取决于它进入精浆的部位、白细胞类型以及它们的活性状态。鉴于人精子对氧化反应的敏感性，嗜中性白细胞很可能具有破坏性，尤其是细胞浸润发生在睾丸网或附睾水平。

反之，在射精瞬间由前列腺和精囊腺进入的白细胞的有害作用可能较弱，因精浆具有强抗氧化作用。精液中的单核/巨噬细胞很可能发挥一些正常生理功能，如抵抗外来微生物感染，吞噬退化的细胞残体，破坏并清除死亡或未成熟的精细胞等都是有益的。这就要求对精液中发现的圆细胞，不仅要确定是不是白细胞，还要进一步作白细胞分类，以明确精液白细胞的临床意义，这正是精液细胞学检查的优势所在。但需注意，无白细胞并不能排除副性腺感染的可能，解释要慎重。

“精液脱落细胞学”检查方法

1、方法

手淫法留取精液并液化;取液化精液离心(500-2000r/min)10min;沉淀用PBS液或等渗盐水洗涤3次(每次500r/min，离心5min);配制5×106/ml浓度的精子悬液(无精子症除外);采用“拉薄”技术制片，95%乙醇固定30分钟，自行干燥;用瑞一姬染液(10:1)染色30～60s(随室温变化而定);加等量pH6.9磷酸盐缓冲液染色10min;自来水冲洗，自然干燥;光学树脂封片，油镜镜检;计数200条精子、200个生精细胞，分别行精子顶体完整率计算，精子细胞形态、生精细胞形态分类。在精液中如发现其它细胞成分，如支持细胞、尿殖道上皮细胞、外周血细胞、阴道毛滴虫及病原微生物(念珠菌、芽生菌、球孢子虫、隐球菌)等均应按相关检查要求作好记录。

2 、参考值

①精子顶体完整率(%)=(顶体完整的精子数 / 精子总数)×100%;生育男子精子顶体完整率为90.5±6.1%，不育男子精子顶体完整率为84.8±11.3%。

②精子形态：张秀成报告生育男子正常形态精子为61-94%，平均80.7±9%，低于70%的仅占2%左右，一般认为畸形精子<20%;但WHO标准定为正常形态精子>30%，且要求精子头部正常即可。

③生精细胞分类：正常生育男性精液中，非精子细胞占精液细胞总数的1.88%，其中未成熟生精细胞为大多数，占85.8%。常见的有精子细胞70%、初级精母细胞8.0%、次级精母细胞7.0%，精原细胞较少见0.8%;而不育男性精液中，各生精细胞平均值为精原细胞6.0%，初级精母细胞8.8%，次级精母细胞9.5%，精子细胞75%。

④正常精液圆细胞数<5×106/ml;白细胞数<1×106/ml，占非精子细胞总数的9.1%,其中多形核白细胞占5.4%，巨噬细胞占2.6%，淋巴细胞占1.1%。在淋巴细胞中主要是T细胞，以CD8+T细胞居多，T细胞：B细胞为16.5，CD8+细胞：CD4+细胞为3.6。

来源：

“精液脱落细胞学”注意事项：

① 用液化精液直接涂片，背景不清晰，染色效果差;

② 离心速度不宜超过2000r/min，时间不宜超过10’，以免破损精子及细胞;

③ 瑞一姬染液宜临用前(10:1)配制，不能渗入水，以免出现沉渣;

④ 染色时间随温度变化而改变。

“精液脱落细胞学”四大优势

1、创伤小，痛苦小，无并发症。

2、能大幅提高治愈率。男性不育病因复杂，不能尽可能准确地判明病因，凭经验进行治疗，是不育症疗效不佳的主要原因。对症治疗，自然能大幅提升治愈率;

3、“互证诊疗”，良性循环。“精液脱落细胞学”为临床治疗提供依据，治疗结果反过来又过诊断结果进行验证，两者相互促进，使“诊”、“治”进入良性循环状态;

4、判断疗效，确定疗程。“精液脱落细胞学”在判明治疗效果上，也有特殊的作用：如拥有“生精细胞”的无精症患者，疗程比较长，很难在短时间内产生精子，传统的精液检查自然看不到精子，无法判断治疗效果，而如果做“生精细胞分析”，根据生精细胞数量及形态的变化，判断疗效，确定疗程，大大提高患者的信心。

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第二篇：精液细胞学分析

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精液细胞学分析

精液细胞学分析即通过分析男性精液中的细胞成分，为临床诊断男性疾病提供信息的方法。精液细胞成分主要包括精子、各期生精细胞、支持细胞、尿殖道上皮细胞、外周血液细胞，病理状态下还可能见到各种病原菌体。随着男科学的发展，精液细胞学分析对临床诊断与治疗越来越重要。本检查方法简单、结果准确、取材方便、无创伤、患者易接受，更有经济实用、基层易推广的特点。

临床应用：

1.评估精子受精能力

2.评估成年男子睾丸生精能力

过去多采用睾丸活检，不仅给患者带来痛苦，而且易使患者体内产生抗精子抗体。用精液生精细胞学检查取代睾丸活检有重要临床应用价值。无论生育与不育男性精液中均可能存在一定比例的精子和/或生精细胞。可帮助临床评估睾丸生精损害程度和恢复能力，为分析睾丸性病因提供客观指标，为无精子症、少精子症的病因分析提供科学依据。同时，通过动态观察精液生精细胞的变化，有助于临床男性不育症治疗的疗效观察和预后判断。

3、鉴别诊断输精道梗阻性无精子症

无精子症病因包括两大类：一是睾丸生精障碍;二是输精道梗阻。因为生育男性与不育男性精液中均存在一定数量的生精细胞，病理状态下还可能存在非生精细胞(如支持细胞)，但双侧输精道完全性梗阻患者精液中，不可能出现生精细胞。所以，精浆中一旦出现生精细胞和/或支持细胞等，说明精道是通的，可排除梗阻，诊断为睾丸性生精障碍。反之，精液细胞学检查未见生精细胞，也无其他非精子细胞成分(如支持细胞等)，若睾丸大于12ml,质1

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地正常，临床则可判断精道梗阻。结合精浆前列腺素D合成酶缺乏等可确诊。

4、鉴定精液白细胞

精液细胞学分析与睾丸活检相比，有什么优势 ?

睾丸活检是无精症不育诊断手段中万般无奈之下的选择，因为其创伤性很大。精液细胞学分析这种检查手段则可以让大部分无精症患者避免创伤性的检查。对于无精症患者，睾丸活检是通过其它检查方法(精浆生化和精子细胞形态学)诊断不了的最后手段。因为它有一定的创伤性，而且同一曲细小管产生的精子不是同步进行的，所以睾丸活检如果取一个点的组织来进行活检的话，看到的各级生精细胞不一定能够作为诊断的“金标准”。

打个比方，睾丸就像一个大海，在洋底有生物稀少的沙漠，也有物种丰富的绿洲。单看一个点儿就不会看到海洋中其它的地方存在什么，所以说取一个点儿的组织就不能评价整个睾丸的功能。

与睾丸活检相比，精液细胞学分析对睾丸是没有创伤性的，可以让大部分无精症患者避免作创伤性的睾丸活检。

精液细胞学分析是一种新兴的检测手段，成功运用于临床也就是近几年的事情。在国内，鲜有人能够熟练地操作这项技术。可能口头上说说“精液细胞学分析”容易;想要了解精液细胞学分析是一个什么概念，去翻一翻专业论文也容易。

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