骨牵引、皮牵引护理
【护理评估】
1、评估患肢的血液循环、肿胀程度、温度、动脉搏动等。
2、评估牵引肢体功能位、强度是否适宜及牵引的效性。
3、牵引部位有无感染、疼痛及活动障碍。
【护理问题】
1、疼痛 与牵引、创伤有关
2、有感染的危险 与牵引，外固定架、创伤有关
3、有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床有关
4、躯体活动障碍 与制动、外固定、牵引、疼痛有关
5、潜在并发症 压疮、关节僵直 、坠积性肺炎、下肢静脉血栓、便秘
【护理措施】
一、病情观察：
1、观察患肢远端感觉、末梢血运情况。
2、观察患者长度，予健侧对比，防止过度牵引。
3、检查肢体体位与牵引力是否一致，是否有效牵引。
二、护理要点：
1、妥善固定牵引装臵，保持有效牵引，保持患肢正常的牵引体。
2、骨牵引针孔处用75%酒精消毒bid，不要碰触或移动牵引针，防止感染。
3、保持皮肤及床铺的清洁。
4、牵引期间正确指导功能锻炼，进行肌肉等长收缩运动及关节运动。
5、预防并发症发生：预防肺部并发症、压疮、足下垂、便秘等。
三、健康宣教:
1、经常抬高臀部减压。
2、多做深呼吸及有效咳嗽、咳痰。
3、多饮水，多吃水果和粗纤维的食物，保持大便通畅。
【护理评价】
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患者疼痛得到缓解，能在不影响固定的前提下得到有效的活动，未发生感染、并发症。焦虑减轻，配合医护人员护理治疗。
石膏固定术护理
【护理评估】
1、评估受伤的肢体部位，患肢的血液循环、肿胀程度、温度感觉、动脉搏动等。
2、评估患者石膏的松紧适宜，患肢是否处于肢体功能位。
3、评估石膏下有无感染，患肢有无疼痛及活动障碍。
【护理问题】
1、疼痛 与创伤、石膏压迫有关
2、有感染的可能 与长期石膏固定有关
3、潜在并发症 压疮、关节僵硬、化脓性皮炎、骨筋模室综合征、石膏综合征
【护理措施】
一、病情观察：观察患肢远端感觉、末梢血运情况。
二、护理要点：
1、卧床休息，抬高患肢，高于心脏水平20cm，减轻肢体肿胀。
2、经常检查石膏边缘及骨隆突处，预防压疮。
4、预防并发症发生，如坠积性肺炎、关节僵直、肌肉萎缩、石膏综合症。
5、指导功能锻炼，未被石膏完全固定的关节需加强活动，石膏里面的肢体练习肌肉等长收运动。
三、健康宣教: 预防石膏折断，石膏未干时不要搬动、不要按压。保持石膏清洁，定期功能锻炼。
【护理评价】
患者疼痛得到缓解，情绪稳定，无并发症发生，能有效的进行功能锻炼。
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取皮植皮术、皮瓣移植术护理
【护理评估】
术前：
1、评估患者取皮植皮部位的皮肤情况，血运情况。
2、评估术前常规准备的准备情况。
3、评估病人的身体营养状况、器官功能、有无慢性病等。
术后：
1、评估患者的麻醉的方式、手术的类型。
2、评估患者植皮处皮瓣血运情况，伤口敷料的情况。
3、评估患者有无疼痛，肢体是否处于功能位。
【护理问题】
1、疼痛 与创伤、手术有关
2、有感染的危险 与手术创面有关
3、潜在并发症 坠积性肺炎、关节僵硬、肌肉萎缩等
【护理措施】
一、病情观察：观察植皮处皮瓣血运情况，观察局部血供。观察取皮处伤口情况。
二、护理要点：
1、卧床休息，抬高患肢，高于心脏水平20cm，患肢制动，减轻肢体肿胀。
2、保持取皮、植皮处伤口敷料清洁，严格无菌操作，防止感染。
3、使用抗凝药物和扩血管药物期间，注意有无出血倾向，避免使用血管收缩药。
4、预防并发症发生，如坠积性肺炎、关节僵硬、肌肉萎缩等。
三、健康宣教:
1、植皮区皮肤瘙痒时，切忌用手抓，以免破溃出血感染。
2、戒烟、戒酒。
【护理评价】
患者生命体征平稳，植皮处血运良好，无感染发生，疼痛得到控制，情绪稳定，能配合医护治疗护理。
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断指（肢）再植术护理
【护理评估】
术前：
1、评估受伤的部位、原因、时间，评估出血量、伤后的急救处理等。
2、评估术前常规的准备情况。
3、评估病人的年龄，性别，营养状况、器官动能情况、有无慢性病史。 术后：
1、评估患者的手术类型、麻醉方式、术中的出血。
2、评估断指、肢的血运情况，伤口敷料的情况。
【护理问题】
1、疼痛 与创伤有关
2、肢体感觉障碍 与损伤有关
3、感染的可能 与手术、创伤有关
4、自理能力下降 与患肢制动、活动受限有关
5、皮肤完整性受损的危险 与长期卧床 活动受限有关
6、焦虑 与担心再植失败，手指形象受损有关
7、潜在并发症 血管危象 、坠积性肺炎、压疮、便秘
【护理措施】
一、病情观察：
1观察血压、脉搏等生命体征变化。
2、术后密切观察再植指（肢）血运情况（毛细血管充盈、感觉、肢端皮肤色泽温度、动脉搏动情况等）。
二、护理要点：
1、离断肢体用清洁布类包裹，臵入2-4°C冰箱内。
2、根据失血量补充血容量，做好术前准备，禁用止血带止血，以防血栓形成。
3、术后绝对卧床休息，抬高再植肢体，高于心脏水平20cm左右，以利静脉回流，减轻肿胀。
4、保持病室安静、清洁、舒适，室温在25°C左右。
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5、预防血管痉挛：
（1）、予绝对静卧，限制再植指（肢）活动。
（2）、注意保暖，局部用烤灯照射，距离30-40cm。
（3）、按医嘱抗凝、抗血管痉挛、止痛等治疗，观察药物不良反应。
6、保持伤口敷料清洁，严格无菌操作，防止感染。
7、预防并发症：如坠积性肺炎、压疮等。
三、健康宣教:
1、保持情绪稳定，严禁吸烟及室内吸烟。
2、多饮水，每日饮水2000ml以上，防止血液浓缩。
3、严禁刺激性食物，多食蔬菜水果，保持大便通畅。
4、饮食增加营养，多食蛋白含量高的食物，促进再植肢体及早愈合。
【护理评价】
患者生命体征平稳，断指再植处末梢血运良好，无感染及并发症的发生，焦虑减轻或消失，能主动配合医护操作。
甲床放血术护理
【护理评估】
1、评估患者甲床出血的速度、量、颜色，评估末梢血运情况及伤口敷料的情况。
2、评估患者的面色和生命体征，评估患者肢体是否处于舒适的位臵。
3、评估病人的年龄，性别，营养状况；器官动能情况，有无慢性病史。
【护理问题】
1、疼痛 与创伤有关
2、有感染的可能 与甲床放血、手术创面有关
3、血容量不足的危险 与甲床放血有关
4、自理能力下降 与患肢制动、活动受限有关
5、焦虑
6、皮肤完整性受损的危险 与长期卧床 活动受限有关
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7、潜在并发症 贫血、出血、压疮、坠积性肺炎、便秘
【护理措施】
一、病情观察：
1、密切观察生命体征变化，观察病人的面色、血压脉搏的变化。
2、观察患指伤口情况，观察甲床放血量及速度，评估出血量。
二、护理要点：
1、术后绝对卧床休息，甲床放血患肢制动。
2、保持病室的清洁、舒适、空气新鲜，定时通风。
3、保持伤口清洁，严格无菌操作，无菌包每4小时更换一次，防止伤口感染。
4、定期检查血常规、血色素、出凝血时间的变化，预防贫血和全身出血现象的发生。
5、按医嘱补充血容量，必要时要给予输血，有计划安排补液顺序；
6、补充维生素、铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力。
7、预防并发症：如局部感染、压疮等全身并发症。
三、健康宣教:
1、保持情绪稳定，严禁吸烟及室内吸烟。
2、多饮水，每日饮水2000ml以上，防止血液浓缩。
3、严禁刺激性食物，多食蔬菜水果，保持大便通畅。
4、饮食增加营养，多食蛋白含量高的食物，促进再植肢体及早愈合。
【护理评价 】
患者生命体征平稳、甲床放血速度快、色鲜红、末梢皮肤色泽红润，无感染及并发发生，焦虑减轻，生活上得到协助照顾，能配合医护治疗护理。
VSD引流术护理
【护理评估】
术前：
1、评估患者患肢的皮肤、血运情况。
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2、评估术前常规准备的准备情况，评估病人的年龄，性别，营养状况、器官动能情况，有无慢性病史。
术后：
1、评估患者的手术方式、麻醉类型、术中出血情况。
2、评估VSD引流创缘的皮肤伤口情况、评估管道通畅情况、评估引流液色质量。
【护理问题】
1、疼痛 与手术创伤有关
2、有感染的危险 与手术创面有关
3、血容量不足的危险 与VSD引流有关
4、有管道扭曲、滑脱的可能 与留臵导管有关
5、自理能力下降 与患肢制动、活动受限有关
6、皮肤完整性受损的危险 与长期卧床 活动受限有关
【护理措施】
一、病情观察：观察引流液量与性质，观察VSD引流创缘的皮肤伤口情况。
二、护理要点：
1、卧床休息，制动。
2、保持病室的清洁、舒适、空气新鲜，定时通风。
3、妥善固定VSD引流管、防止折叠。
4、保持创面持续有效的负压，引流瓶要低于创面以利于引流。
5、保持引流通畅，引流不畅可用0．9％生理盐水冲洗管道，必要时予更换引流管。
6、严格执行无菌操作，引流液每4h清倒1次，引流瓶每天用500ppm的含氯消毒液浸泡消毒。
7、保持伤口清洁干燥，防止受潮或污染伤口。
三、健康宣教:防止引流管折叠、脱出。
【护理评价】
患者生命体征平稳，疼痛减轻，无感染发生，生活上得到协助照顾，能配合医护治疗护理。
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清创缝合术护理
【护理评估】
术前：
1、评估患者受伤的部位、出血量、受伤的时间
2、评估术前常规准备的准备情况，评估病人的年龄，性别，营养状况、器官动能情况，有无慢性病史。
术后：
1、评估患者手术的方式、麻醉的方式。
2、患肢血运情况，患者有无疼痛，伤口敷料情况。
【护理问题】
1、疼痛 与手术创伤有关
2、有感染的危险 与手术创面有关
3、缺乏术后康复锻炼 与术后康复知识缺乏有关
【护理措施】
一、病情观察：密切观察患者生命体征变化，观察患者肢体末梢血运、肿胀程度、伤口渗血情况。
二、护理要点：
1、保持病室的清洁、舒适、空气新鲜，定时通风。
2、卧床休息，抬高患肢，高于心脏水平20cm,患肢制动，减轻肢体肿胀。
3、给予心理护理，必要时遵医嘱给予止痛剂。
4、保持伤口敷料的干洁，定时的换药，严格无菌操作。
5、遵医嘱合理使用抗生素，活血等药物治疗。
三、健康宣教:
1、告知病人戒烟、戒酒。
2、戒辛辣的食物，多吃水果蔬菜、高蛋白食物。
3、早期主动和被动的功能训练。
【护理评价】
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患者生命体征平稳，无感染发生，生活上得到协助照顾，能配合医护治疗护理。
血管神经肌腱损伤的护理
【护理评估】
术前：
1、评估患者受伤的部位、出血量、受伤的时间。
2、评估术前常规准备的准备情况，评估病人的年龄，性别，营养状况；器官动能情况，有无慢性病史。
术后：
1、评估患者手术的方式、麻醉的方式。
2、患肢血运情况，患者有无疼痛，伤口敷料情况，石膏固定情况。
【护理问题】
1、疼痛 与手术创伤有关
2、有感染的危险 与手术创面有关
3、缺乏术后康复锻炼 与术后康复知识缺乏有关
【护理措施】
一、病情观察：
1、密切观察患者生命体征的变化。
2、观察末梢皮肤血运情况，观察患者伤口出血，敷料情况。
3、观察体温变化，观察有无感染的可能。
二、护理要点：
1、按照手术后护理常规护理，加强监测生命体征。
2、以卧床休息为主，抬高患肢20cm，以利于静脉回流，减轻肿胀。
3、评估疼痛的程度，给予心理护理，根据疼痛分级必要时使用止痛剂。
4、保持伤口敷料的干洁，严格无菌操作。
5、石膏托外固定者妥善固定，保持清洁干燥。
6、合理使用抗生素，预防感染。
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7、遵医嘱予抗生素、消肿、活血等药物治疗。
8、协助生活护理，预防并发症
三、健康宣教:
1、增加营养摄入，进食高蛋白饮食，多食蔬菜、水果，保持大便通畅。
2、早期开展主动、被动的功能锻炼，
【护理评价】
患者生命体征平稳，无感染发生，生活上得到协助照顾，能配合医护治疗护理。
上肢骨骨折护理
（注：包括肱骨骨折、桡骨骨折、等）
【护理评估】
术前：
1、评估患者的外伤情况，受伤的部位、姿势，性质，受伤的时间，伤后的急救处理经过等。
2、评估病人的表现与骨折部位，骨折的程度，有无并发症等。
3、评估患者术前准备落实情况，病人的年龄，性别，营养状况；器官动能情况； 有无慢性病史。
术后：
1、评估患者手术方式、麻醉方式、手术中出血情况。
2、评估患者生命体征，患肢血运情况，患者有无疼痛，伤口敷料情况，
3、评估管道通畅情况、评估引流液色质量。
【护理问题】
1、血管神经功能障碍的危险 与骨折合并软组织损伤有关
2、疼痛：与创伤有关
3、有感染的可能 与手术创面有关
4、有管道扭曲、滑脱的可能 与留臵导管有关
5、躯体活动障碍 与疼痛、骨折有关
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6、自理缺陷 与骨折后患肢功能受限有关
7、焦虑 与担心骨折预后有关
8、知识缺乏 与缺乏骨折及健康知识有关
9、潜在并发症 关节僵直 创伤性关节炎
【护理措施】
一、病情观察：
1、密切观察患者生命体征变化。
2、观察患者肢体末梢血运、肿胀程度、有无血管神经的损伤。
3、观察各种管道通畅在位情况，引流液色、质、量情况。
4、患肢伤口有无出血等情况。
5、观察上肢感觉和活动情况。
二、护理要点：
1、以卧床休息为主，注意保暖，以改善微循环。
2、采取合适的体位，促进静脉回流。抬高患肢20cm，制动，固定关节功能位。
3、石膏托外固定妥善在位，保持清洁、干燥。
4、评估疼痛的程度，给予心理护理，根据疼痛分级必要时使用止痛剂。
5、遵医嘱使用抗生素、消肿、促进骨骼愈合等药物。
6、观察伤口敷料情况，保持敷料的干洁，严格无菌操作。
7、协助生活护理，预防并发症。
三、健康宣教:
1、饮食增加营养，进食高蛋白、高维生素、高钙食物
2、早期主动和被动的功能训练。
（1）、练习握拳、伸指活动。
（2）、上臂肌肉、肘关节伸缩活动。
（3）、做划圆圈、双臂上举、腕关节旋转等动作。
【护理评价】
患者生命体征平稳，疼痛消失；能在有效固定下适度活动；没有发生感染；焦虑减轻或消失，能主动配合医护操作。
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下肢骨骨折的护理
（注：包括踝关节骨折、跟骨骨折、髌骨骨折、胫腓骨骨折、股骨骨折等）
【护理评估】
术前：
1、评估患者的外伤情况，受伤的部位、姿势，性质，受伤的时间，伤后的急救处 理经过等。
2、评估病人的表现与骨折部位，骨折的程度，有无并发症等。
3、评估患者术前准备落实情况，病人的年龄，性别，营养状况；器官动能情况； 有无慢性病史。
术后：
1、评估患者手术方式、麻醉方式、手术中出血情况。
2、评估患者的生命体征，评估患者有无血容量不足、评估患者的出入量。
3、评估患肢血运情况，患者有无疼痛，伤口敷料情况，评估管道通畅情况、评估引流液色质量。
【护理问题】
1、血管神经功能障碍的危险 与骨折合并软组织损伤有关
2、疼痛：与创伤有关
3、有感染的可能 与手术、创面有关
4、有血容量不足的危险 与骨折出血有关
5、有管道扭曲、滑脱的可能 与留臵导管有关
6、排尿模式改变 与保留导尿有关
7、有尿路感染的可能 与术中保留导尿有关
8、皮肤完整性受损的危险 与皮肤牵引，绝对卧床有关
9、有深静脉血栓的可能 与长期卧床、创伤、手术有关
10、躯体移动障碍 与疼痛、骨折有关
11、自理缺陷 与骨折后患肢功能受限有关
12、知识缺乏 与缺乏骨折及健康知识有关
13、潜在并发症 关节僵直 创伤性关节炎 坠积性肺炎 、便秘、压疮
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【护理措施】
一、病情观察：
1、密切观察患者生命体征变化。
2、观察患者肢体末梢血运、肿胀程度、有无血管神经的损伤。
3、观察各种管道通畅在位情况，引流液色、质、量情况。
4、患肢伤口有无出血等情况。
5、观察下肢感觉和活动情况。
二、护理要点：
1、以卧床休息为主，注意保暖，以改善微循环。
2、采取合适的体位，促进静脉回流。抬高患肢20cm，制动，固定关节功能位。
3、石膏托外固定者，妥善固定，保持清洁、干燥。
4、骨骼、皮肤持续牵引术者，妥善固定牵引装臵，做好骨牵引针孔的消毒。
5、评估疼痛的程度，给予心理护理，根据疼痛分级必要时使用止痛剂。
6、给予病人充足的补液，维持体内液体平衡，遵医嘱使用抗生素、消肿、促进骨骼愈合等药物。
7、做好导尿管、切口负压引流的护理，及时拔除导尿管和引流管。
8、观察伤口敷料情况，保持敷料的干洁，严格无菌操作。
10、协助生活护理，定时的更换体位，预防压疮、坠积行肺炎、便秘等并发症。
三、健康宣教:
1、术前术后多做深呼吸、有效咳嗽，预防肺部并发症。
2、有导尿管者多饮水，每日饮水2000ml预防尿路感染。
3、增加营养摄入，进食高蛋白、高维生素、高钙食物。
4、进行功能锻炼，早期进行肌肉舒缩活动，一周后进行关节范围内的活动，循序渐进，避免过早负重。
【护理评价】
患者生命体征平稳，疼痛消失；能在有效固定下适度活动；没有发生感染；焦虑减轻或消失，能主动配合医护操作。
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股骨颈骨折的护理
【护理评估】
术前：
1、评估患者的外伤情况，受伤的部位、姿势，性质，受伤的时间，伤后的急救处 理经过等。
2、评估病人的表现与骨折部位，骨折的程度，有无并发症等。
3、评估患者术前准备落实情况，病人的年龄，性别，营养状况；器官动能情况； 有无慢性病史。
术后：
1、评估患者手术方式、麻醉方式、手术中出血情况。
2、评估患者的生命体征，评估患者有无血容量不足、评估患者的出入量。
3、评估患肢血运情况，患者有无疼痛，伤口敷料情况，评估管道通畅情况、评估引流液色质量。
【护理问题】
1、血管神经功能障碍的危险：与骨折合并软组织损伤有关
2、疼痛3级 与创伤手术、骨折有关
3、有血容量不足的危险 与骨折出血有关
4、有感染的可能 与手术、创面有关
5、皮肤完整性受损的危险 与皮肤牵引，绝对卧床有关
6、急性胃黏膜病变 与应激反应有关
7、有管道扭曲、滑脱的可能 与留臵导管有关
8、排尿模式改变 与保留导尿有关
9、有尿路感染的可能 与术中保留导尿有关
10、有深静脉血栓的可能 与长期卧床、创伤、手术有关
11、躯体移动障碍 与疼痛、骨折有关
12、自理缺陷 与骨折后患肢功能受限有关
13、知识缺乏 与缺乏骨折及健康知识有关
14、潜在并发症 关节僵直 坠积性肺炎 、便秘、压疮
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【护理措施】
一、病情观察：
1、密切观察患者生命体征变化及心功能变化。
2、观察患者肢体末梢血运、肿胀程度、有无血管神经的损伤。
3、观察各种管道通畅在位情况，引流液色、质、量情况。
4、患肢伤口有无出血等情况。
5、观察下肢感觉和活动情况。
二、护理要点：
1、卧气垫床休息为主，注意保暖，以改善微循环。
2、术前予皮肤牵引，保持有效的牵引，妥善固定牵引装臵。
3、评估疼痛的程度，给予心理护理，根据疼痛分级必要时使用止痛剂。
4、做好术前准备及心理疏导，术前锻炼呼吸功能，防止肺部并发症发生。
5、术前补充血容量，予营养等药物支持治疗。
6、术后按全麻后护理常规及手术后护理常规护理。
7、术后绝对卧床休息，患者制动，两腿间放一软枕呈外展中立位。
8、观察体温变化，观察有无感染的可能，合理使用抗生素，预防感染。
9、观察患者有无恶心呕吐现象，进食勿过饱，避免生冷硬食物。遵医嘱予保护胃黏膜治疗防止应激性胃粘膜病变的发生。
10、遵医嘱使用消肿、促进骨骼愈合的药物。
11、做好导尿管、切口负压引流的护理，及时拔除导尿管和引流管。
12、观察伤口敷料情况，保持敷料的干洁，严格无菌操作。
13、协助生活护理，预防压疮、坠积行肺炎、便秘等并发症。
三、健康宣教:
1、鼓励床上活动，勤做深呼吸和有效咳嗽，以增加肺活量，预防肺部并发症。
2、增加营养摄入，进食高蛋白、高维生素、高钙食物，戒烟酒。
3、保持肢体外展中立位，避免屈髋大于90度或并拢下肢做下蹲动作和内收、盘腿动作。
【护理评价】
患者生命体征平稳，疼痛消失；能在有效固定下适度活动；没有发生感染；没有发生并发症，焦虑减轻或消失，能主动配合医护操作。
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锁骨骨折的护理
【护理评估】
术前：
1、评估患者的外伤情况，受伤的部位、姿势，性质，受伤的时间，伤后的急救处 理经过等。
2、评估病人的表现与骨折部位，骨折的程度，有无并发症等。
3、评估患者术前准备落实情况，病人的年龄，性别，营养状况；器官动能情况； 有无慢性病史。
术后：
1、评估患者手术方式、麻醉方式、手术中出血情况。
2、评估患者生命体征，患肢血运情况，患者有无疼痛，伤口敷料情况，评估管道通畅情况、评估引流液色质量。
【护理问题】
1、血管神经功能障碍的危险：与骨折合并软组织损伤有关
2、疼痛3级 与创伤手术、骨折有关
3、有感染的可能 与手术、创面有关
4、躯体活动障碍 与疼痛、骨折有关
5、自理缺陷 与骨折后患肢功能受限有关
6、焦虑 与担心骨折预后有关
7、知识缺乏 与缺乏骨折及健康知识有关
8、潜在并发症 关节僵直 创伤性关节炎
【护理措施】
一、病情观察：
1、密切观察患者生命体征变化。
2、观察患者肢体末梢血运、肿胀程度、有无血管神经的损伤。
3、患肢伤口有无出血等情况。
4、观察上肢感觉和活动情况。
二、护理要点：
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1、以卧床休息为主，注意保暖，以改善微循环。
2、平卧位抬高患肢20cm，坐或行走时用三角巾悬吊胸前位，有利于静脉回流，减轻疼痛肿胀。
4、评估疼痛的程度，给予心理护理，根据疼痛分级必要时使用止痛剂。
5、遵医嘱使用抗生素、消肿、促进骨骼愈合等药物。
6、观察伤口敷料情况，保持敷料的干洁，严格无菌操作。
7、协助生活护理，预防并发症。
三、健康宣教:
1、饮食增加营养，进食高蛋白、高维生素、高钙食物。
2、早期主动和被动的功能训练，做握拳、伸屈肘关节、两手插腰、后伸肩部等活动。
【护理评价】
患者生命体征平稳，疼痛消失；能在有效固定下适度活动；没有发生感染；没有发生并发症，焦虑减轻或消失，能主动配合医护操作。
胸腰椎骨折的护理
【护理评估】
术前：
1、评估患者的外伤情况，受伤的部位、姿势，性质，受伤的时间，伤后的急救处 理经过等。
2、评估病人的表现、骨折部位、骨折程度，评估患者有无胸闷、气急，腹胀腹痛 肢体活动感觉情况。
3、评估患者术前准备落实情况，病人的年龄，性别，营养状况，器官动能情况； 有无慢性病史。
术后：
1、评估患者手术方式、麻醉方式、手术中出血情况。
2、评估患者的生命体征，评估患者有无血容量不足、评估患者的出入量。
3、评估患者有无胸闷、气急，腹胀腹痛、肢体活动感觉情况。
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4、评估患肢血运情况，患者有无疼痛，伤口敷料情况，评估管道通畅情况、评估引流液色质量。
【护理问题】
1、血管神经功能障碍的危险：与骨折合并软组织损伤有关
2、疼痛3级 与创伤手术、骨折有关
3、低效性呼吸形态 与胸部损伤所致疼痛、胸部活动受限有关
4、有肺挫伤的可能 与胸椎骨折有关
5、有感染的可能 与手术、创面有关
6、皮肤完整性受损的危险 与长期卧床 活动受限有关
7、有管道扭曲、滑脱的可能 与留臵导管有关
8、排尿模式改变 与保留导尿有关
9、有尿路感染的可能 与术中保留导尿有
10、躯体移动障碍 与疼痛、骨折有关
11、皮肤完整性受损失的危险 与活动受限、长期卧床有关
12、有深静脉血栓的可能 与长期卧床、创伤、手术有关
13、潜在并发症 尿潴留、压疮、坠积行肺炎、便秘
【护理措施】
一、病情观察：
1、密切观察患者生命体征变化，观察有无血管神经的损伤。
2、观察各种管道通畅在位情况，引流液色、质、量情况。
3、患肢伤口有无出血等情况。
4、观察肢体感觉和活动情况。
5、胸椎骨折观察有无胸闷、气急等肺挫伤、肋骨骨折症状。
6、腰椎骨折观察患者腹胀及排尿情况。
二、护理要点：
术前：
1、绝对卧硬板床休息，保持脊柱的轴线体位，注意轴线翻身。
2、监测生命体征和氧饱和度，保持呼吸道的通畅，做好呼吸道护理。
3、观察监测肢体感觉、运动和放射功能，大小便的情况。
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4、完善各个检查和术前准备。
术后：
1、绝对卧硬板床，翻身采用轴线翻身。
2、按术后护理常规护理，监测血压、脉搏、呼吸、氧饱，注意神志变化。
3、做好导尿管、切口负压引流管的护理，及时拔除导尿管和引流管。
4、注意伤口出血情况，保持伤口的敷料的清洁，严格无菌操作。
5、评估疼痛的程度，给予心理护理，根据疼痛分级必要时使用止痛剂。
6、遵医嘱使用抗生素、消肿、促进骨骼愈合、预防血栓的药物。
7、协助生活护理，定时的更换体位，预防压疮、坠积行肺炎、便秘等并发症。
8、观察预防术后并发症，了解患者有无腹胀、排尿困难。
三、健康宣教:
1、增加营养摄入，进食高蛋白、高维生素、高钙食物，以促进骨折愈合。
2、多食蔬菜、水果，保持大便通畅，有导尿管者每日饮水2000ml。
3、勤做深呼吸，进行有效咳嗽咳痰，促进肺复张，减少肺部并发症。
4、适当床上活动，防止下肢静脉血栓形成。
5、生命体征平稳后进行功能锻炼，制定腰背肌和直腿抬高锻炼。
【护理评价】
患者生命体征平稳，疼痛消失；能在有效固定下适度活动；没有发生感染；没有发生并发症，焦虑减轻或消失，能主动配合医护操作。
骨盆骨折的护理
【护理评估】
1、评估患者受伤情况，病人的年龄，性别，营养状况；器官动能情况，有无慢性病史。
2、评估患者的生命体征，评估患者有无血容量不足、评估患者的出入量。
3、评估患者局部有无肿胀、压痛、畸形、肢体长度不对称等，观察有无血尿、急腹症、休克。
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【护理问题】
1、组织灌注量不足 与骨盆损伤 出血有关
2、排尿和排便形态异常 与膀胱、尿道、腹内脏器或直肠损伤有关
3、血管神经功能障碍的危险 与骨折合并软组织损伤有关
4、疼痛3级 与创伤、骨折有关
5、皮肤完整性受损的危险 与骨盆骨折有关
6、躯体活动障碍 与骨盆骨折有关
7、有管道扭曲、滑脱的可能 与留臵导管有关
8、排尿模式改变 与保留导尿有关
9、有尿路感染的可能 与保留导尿有关
10、有深静脉血栓的可能 与长期卧床、创伤有关
【护理措施】
一、病情观察：
1、密切观察患者生命体征变化，观察有无休克的先兆及有无血管神经的损伤。
2、观察局部肿胀、压痛、畸形等。
3、观察患者腹胀排尿情况，观察导尿管在位情况，观察色质量。
4、观察伤口出血、敷料情况。
二、护理要点：
1、绝对卧硬板床，协助低坡位翻身，防止疼痛加重或者骨折再移位。
2、密切监测生命体征，迅速建立静脉通道，纠正血容量不足，观察有无休克的发生。
3、术前教会患者深呼吸、咳嗽、咳痰的方法，做好骨牵引的护理。
4、评估疼痛的程度，给予心理护理，根据疼痛分级必要时使用止痛剂。
5、遵医嘱使用抗生素、消肿、促进骨骼愈合等药物。
6、观察伤口敷料情况，保持敷料的干洁，严格无菌操作。
7、做好导尿管的护理，妥善在位，保持通畅，及时拔除。
8、协助生活护理，预防并发症。
三、健康宣教:
1、增加营养摄入，进食高蛋白、高维生素、高钙食物，以促进骨折愈合。
2、多食蔬菜、水果，保持大便通畅，有导尿管者每日饮水2000ml。 20
3、勤做深呼吸，进行有效咳嗽咳痰，促进肺复张，减少肺部并发症。
4、适当床上活动，防止下肢静脉血栓形成。
5、生命体征平稳后进行功能锻炼：患肢的股四头肌收缩、踝关节活动，进行上肢的全关节活动。
【护理评价】
患者患者生命体征平稳，疼痛得到减轻控制，日常生活得到照顾，情绪稳定，能配合医护治疗护理。
腰间盘突出的护理
【护理评估】
1、评估受伤情况，治疗经过及疗效
2、评估有无其他部位的肿瘤，治疗经过。
3、病人的年龄，性别，营养状况；器官动能情况；有无慢性病史。
4、评估有无腰痛 、坐骨神经痛 、出现大小便障碍。
5、评估患者是否出现生理曲度改变，变直、侧凸，腰部是否活动受限、有压痛。
6、评估患者下肢是否感觉异常、肌力下降。
【护理问题】
1、疼痛 与髓核压迫引起的炎症有关
2、躯体活动障碍 与神经功能障碍有关
3、知识缺乏 缺乏腰椎间盘突出的预防及功能锻炼知识
【护理措施】
一、病情观察：观察生命体征、下肢感觉活动情况，手术者观察切口和引流的情况。
二、护理要点：
1、急性期绝对卧硬板床，翻身时避免脊柱弯曲。
2、评估疼痛的程度，给予心理护理，根据疼痛分级必要时使用止痛剂。 21
3、术后平卧6小时后轴线翻身，密切观察病情变化，监测生命体征，观察下肢感染运动情况，并与健侧和术前对比。
4、遵医嘱使用抗生素、消肿、促进骨骼愈合、预防血栓的药物
5、做好基础护理及专科护理，预防并发症。
三、健康宣教:
1、增加营养摄入，进食高蛋白、高维生素、高钙食物，以促进骨折愈合。
2、多食蔬菜、水果，保持大便通畅，有导尿管者每日饮水2000ml。
3、早期主动和被动的功能锻炼，加强股四头肌、关节功能练习。
【护理评价】
病人疼得到减轻：日常生活能够自理，能叙述预防腰椎间盘突出的预防要点和功能锻炼要点。
肋骨骨折的护理
【护理评估】
1、评估病人有无胸部受伤史，疼痛的程度，评估局部的皮肤、肿胀的程度、是否 有压痛，评估生命体征，评估患者有无胸闷、气急现象。
2、病人的年龄，性别，营养状况；器官动能情况；有无慢性病史。
3、评估肋骨骨折类型：
1）单根或数根肋骨单处骨折：骨折部位压痛；局部有肿胀、压痛、畸形，触及骨 擦感。
2）多根多处肋骨骨折：有无反常呼吸。
【护理问题】
1、低效性呼吸形态 与胸部损伤所致疼痛、胸部活动受限有关
2、疼痛 与组织损伤有关
3、血管神经功能障碍的危险：与骨折合并软组织损伤有关
4、有感染的可能 与创伤有关
5、躯体活动障碍 与疼痛、骨折有关
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6、自理缺陷 与骨折后患肢功能受限有关
7、 有管道扭曲、滑脱的可能 与留臵导管有关
8、潜在并发症 肺部胸腔感染、下肢静脉血栓 压疮
【护理措施】
一、病情观察：
1、密切观察患者生命体征、神志、胸腹部活动、气促、发绀、呼吸困难等情况。
2、观察有无血管神经的损伤。
3、观察有无胸闷、气急等肺挫伤症状。
4、观察局部肿胀、压痛、畸形等。
5、开放性的观察伤口出血、敷料，观察引流管的情况。
6、观察体温变化，观察有无感染的可能，
二、护理要点：
1、绝对卧床、低半卧位卧床休息，保持室内环境的安静，协助生活护理。
2、给予氧气吸入，保持呼吸道的通畅，及时清理呼吸道的分泌物。
3、评估疼痛的程度，给予心理护理，根据疼痛分级必要时使用止痛剂。
4、协助生活护理，做好皮肤护理，每2小时翻身一次，预防压疮及皮肤完整性受损的发生。
5、合理使用抗生素，预防感染。
6、遵医嘱消肿、促进骨骼愈合、预防血栓的药物。
7、开放性的注意伤口出血情况，保持敷料的干洁，严格无菌操作。
8、做好引流管的护理，妥善在位，保持疼痛，观察并记录色质量。
三、健康宣教:
1、增加营养摄入，进食高蛋白、高维生素、高钙食物，以促进骨折愈合。
2、多食蔬菜、水果，保持大便通畅，有导尿管者每日饮水2000ml。
3、多做深呼吸及有效咳嗽，或予拍背以促进排痰，咳痰时用双手按压患侧胸壁。
4、早期开展主动、被动的功能锻炼，在床上活动双下肢，预防下肢静脉血栓。
【护理评价】
病人维持正常呼吸功能；疼痛得到缓解控制，情绪稳定，能配合医护人员治疗护理工作。
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颅脑外伤的护理
【护理评估】
1、评估病人受伤经过、身体状况，评估现场急救情况。
2、评估患者生命体征，瞳孔变化，有无意识障碍及程度和持续时间，有无头痛、恶心、呕吐、抽搐，大小便失禁等。
3、评估疼痛程度、伤口出血、敷料情况，有无感染的情况。
4、评估病人的年龄，性别，营养状况、器官动能情况；有无慢性病史。
5、评估有无脑震荡、脑挫裂伤、颅内血肿（硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿 、脑内血肿）。
【护理问题】
1、意识障碍 与脑损伤 颅内压增高有关
2、清理呼吸道无效 与意识障碍、不能有效排痰有关
3、疼痛 与手术、创伤有关
4、有管道扭曲、滑脱的可能 与留臵导管有关
5、有感染的可能 与创伤、脑脊液外漏有关
6、营养失调 低于机体需要量 与伤后进食障碍及高代谢状态有关
7、潜在并发症 颅内压增高、脑疝、感染、压疮、肌肉萎缩、下肢静脉血栓
【护理措施】
一、病情观察：
1、密切观察生命体征，观察病人神志、瞳孔的变化，有无头痛、头晕、恶心、呕吐现象，判断有无颅内继续出血及脑疝的可能。
2、观察有无复合伤、癫痫、躁动失语的情况。
3、观察伤口出血、敷料情况。
4、观察体温变化，观察有无感染的可能。
二、护理要点：
2、绝对卧床休息，抬高床头15-30度。
3、给予氧气吸入，保持呼吸道的通畅，及时清理呼吸道的分泌物。
5、头部引流管保持通畅，观察并记录引流量、颜色和性状。
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6、脑脊液漏者：保持漏口处的清洁，卧床休息至脑积液漏停止；禁忌冲洗、填塞、耳鼻滴药、腰穿。
7、评估疼痛的程度，给予心理护理，根据疼痛分级必要时使用止痛剂。
5、注意伤口出血情况，保持敷料的干洁，严格无菌操作。
6、合理使用抗生素，预防感染。
7、遵医嘱使用脱水消肿、促进骨骼愈合、预防血栓的药物。
8、协助生活护理，预防并发症
三、健康宣教:
1、多做深呼吸，避免用力屏气的排便、咳嗽、打喷嚏、情绪激动。
2、增加营养摄入，进食高蛋白饮食。
3、多食蔬菜、水果，保持大便通畅，有导尿管者每日饮水2000ml。
4、早期开展主动、被动的功能锻炼，在床上活动双下肢，预防下肢静脉血栓。
【护理评价】
患者生命体征平稳，疼痛消失，没有并发症发生，情绪稳定，能配合医护治疗护理。
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