食品生产许可证申请书

（示范文本）

申请食品品种类别及申证单元乳制品（液体乳、乳粉、其他乳制品）

申请人名称   （应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致）

  生产场所地址  （实际生产场地的详细地址）                               

联 系 人        ×××                                 

联系电话 020-××××××× ,138××××××

传真  ××××××                      

电子邮件                                         

申请日期  ××××   年    ××      月    ××   日

（申请日期必须在受理日期前5日内）

首次申请□   延续换证□   变更□

（根据实际申请的需要在□打“√”）

（格式文本，自行下载，按法律规定和后附注意事项填写）
注意事项

1. 填写要实事求是，不得弄虚作假。

2. 用钢笔填写或打印，要求字迹清晰、工整，不得涂改。

3. 申请人署名、印章的名称应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致（印章复印无效）。

4. 申请生产食品品种类别及申证单元按照相应审查细则的规定填写。

5. 一个申证单元一套申请材料，一套申请材料不得包含多个申证单元。

6. 计量单位应使用行业通用的法定计量单位。

7. 申请人提交本申请书一式3份。

8．申请生产许可证变更时，只填写变更部分内容。

食品生产许可证申请书目录

1. 申请人陈述

2. 申请人基本条件和申请生产食品情况表

3. 申请人治理结构

4. 申请人生产加工场所有关情况

5. 申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表

6. 申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表

7. 申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表

8. 申请人各项质量安全管理制度清单及其文本

申请人陈述

1. 本申请人企业名称已经□预先核准、□登记注册。附有效期内名称预先核准通知书（或营业执照）复印件3份。

2. 本申请人已组成治理结构。附结构图及法定代表人、负责人或投资人的资格证明或身份证明复印件3份。

3. 本申请人已获得必要的生产加工场所。附生产加工场所有关情况、平面图（标尺寸、面积等主要参数）及其有权使用证明材料各3份。

4. 本申请人生产加工场所周围环境符合相关规定。附周围环境平面图3份。

5. 本申请人生产加工场所各功能间布局符合相关规定。附各功能间布局图复印件3份（标尺寸、面积等主要参数）。

6. 本申请人生产加工场所已拥有必要的生产设备设施。附设备设施清单，关键设备标有参数（其中委托检验的，附委托检验合同）3份。

7. 本申请人生产工艺流程符合相关规定。附示意图复印件3份。

8. 本申请人已拥有必要的专业技术人员、管理人员。附一览表3份。

9. 本申请人已制定必要的质量安全管理制度。附制度文件清单及文本各3份（其中拟执行企业标准的，需提供备案的企业标准）。

10. 本申请人按审查细则要求，提供附件相关材料3份（如有时）。

11. 本申请人拥有的以上资源，符合规定条件，能够适应申请生产的食品品种，单班生产八小时：日产量可以达到应与规模相称              、月产量可以达到                、年产量可以达到与年实际产量一致。

本申请人承诺：愿意对申请材料内容真实性负责，并承担相应的法律责任。                   

申请人签名/盖章：

                                年    月    日

申请人基本条件和申请生产食品情况表

（企业实际生产未满一年的可不填写年实际产量）
申请人治理结构

注：本表需附治理结构图（企业的质量负责人必须是治理结构中的一人）。

申请人生产加工场所有关情况

注：1. 本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求；

2. 本表需附功能间平面布局图示、工艺流程图示、设备布局图示。

3、工艺流程图应在相应的工序上标明具体加入的原辅材料名称，食品添加剂均为关键控制点

申请人有权使用的主要生产设备、设施一览表

申请人有权使用的主要检测仪器、设备一览表

申请人具有的主要管理人员、技术人员一览表

（最少6人，有取证材料）

申请人各项质量安全管理制度清单及其文本

附件：

食品生产企业管理制度及生产记录清单（模版）

注：记录表格内容应满足相应文件要求，企业提交上述食品安全管理制度文本时应还应附上配套的录表格。其他记录表格企业应根据文件要求制定，但可不随管理制度文本提交，仅供现场核查时验证。

第二篇：附录B.3：6.3《食品生产许可证申请书》填写要求及示范文本

食品生产许可证申请书

（填写要求及示范文本）

申请食品品种类别及申证单元产品种类(产品单元)

企业名称   填写企业营业执照上的注册名称或预核准名称

住     所   有营业执照的，按营业执照上住所填写；持企业名称预

核准通知书的由企业进行承诺，按承诺的住所填写

 生产场所地址 填写申请企业的实际生产场地的详细地址，要注明市

(地)、区(县)、路(街道、社区、乡、镇)、号（村）等

即：× 市（地）× 区（县）×乡（镇）×路（街道）

联 系 人    王××（填写企业负责办理生产许可证工作人员）

联系电话    手机和固定电话（企业负责办理生产许可证工作人员）

传    真        ×××××××        

电子邮件      ×××××××@ ××××××  

申请日期       ××    年  ×× 月 ×× 日

首次申请□   延续换证□   变更□

 （根据实际申请的需要在□打“√”）

  （格式文本，自行下载，按法律规定和后附注意事项填写）

  注 意 事 项

1. 填写要实事求是，不得弄虚作假。

2. 申请书应打印，不得涂改。

3. 申请书中的署名、印章应与工商行政管理部门预先核准或登记注册的一致（印章复印无效）。

4. 申请生产食品品种类别及申证单元按照相应审查细则的规定填写。

5. 每个申证单元必须对应一套申请材料。

6. 计量单位应使用行业通用的法定计量单位。

7. 企业提交本申请书（包括申请书要求的附件）一式2份，同时提供内容一致的电子文本。

8．申请许可证变更的，应同时填写食品生产许可证变更申请书。

食品生产许可证申请书目录

1. 企业陈述

2. 企业基本条件和申请生产食品情况表

3. 企业治理结构

4. 企业生产加工场所有关情况

5. 企业有权使用的主要生产设备、设施一览表

6. 企业有权使用的主要检测仪器、设备一览表

7. 企业具有的主要管理人员、技术人员一览表

8. 企业主要原材料、包装材料一览表

9. 企业各项质量安全管理制度清单

企 业 陈 述

1. 本企业名称已经□预先核准、□登记注册。附有效期内名称预先核准通知书（或营业执照）复印件。

2. 本企业已组成治理结构。附结构图及法定代表人、负责人或投资人的资格证明或身份证明复印件。

3. 本企业已获必要的生产加工场所。附生产加工场所有权使用的证明材料、生产加工场所平面图（标尺寸、面积等主要参数）。

4. 本企业生产加工场所周围环境符合相关规定。附周围环境平面图。

5. 本企业生产加工场所各功能间布局符合相关规定。附各功能间布局图复印件（标尺寸、面积等主要参数）。

6. 本企业生产工艺流程符合相关规定。附示意图复印件。

7. 本企业生产加工场所已拥有必要的生产设备设施。附设备设施清单（关键设备标有参数，委托检验的附委托检验合同）、设备布局图。

8. 本企业已拥有必要的专业技术人员、管理人员。附一览表。

9. 本企业已制定必要的质量安全管理制度。附文件清单及文本。

10. 本企业按审查细则要求，提供附件相关材料（如有时）。

11. 本企业拥有的以上资源，符合规定条件，能够适应申请生产的食品品种，单班生产八小时：日产量可以达到        、月产量可以达到     、年产量可以达到     。

本企业承诺：对申请材料内容真实性负责，并承担相应的法律责任。

            

负责人签名/盖章：

                                年    月    日

企业基本条件和申请生产食品情况表

注：本表需附拟设立企业的《名称预先核准通知书》；已设立企业的营业执照复印件（换证、变更企业需同时提供《食品生产许可证》正、副本，副页）。企业执行的产品标准文本。

企业治理结构

注：本表需附治理结构图，法定代表人、负责人或投资人的资格证明或身份证（明）复印件。

企业生产加工场所有关情况

注：1. 本表所报工序必须覆盖审查细则规定的各工艺要求；

2. 本表需附生产加工场所有权使用的证明材料复印件、生产加工场所平面图、场所周围环境平面图、功能间布局图、工艺流程图。

企业有权使用的主要生产设备、设施一览表

注： 本表需附设备设施布局图，设备设施有权使用的证明材料复印件。

企业有权使用的主要检测仪器、设备一览表

企业具有的主要管理人员、技术人员一览表

企业各项质量安全管理制度清单

注： 本表需附管理制度文本。