专科护理: 1.严密监测生命体征，保持呼吸道通畅，严防病人躁动时拔管。
2.及时准确执行医嘱，严密观察用药后的反应。
3.准确记录24小时出入量。
4.严密观察瞳孔神志变化及肢体活动,面色变化。
5.保持各引流管固定通畅，注意引流液量、色、质。
6.加强生活及皮肤护理。
呼吸系统
1、监测患者体温变化，如有高热时及时通知医生做好物理或药物降温处理并记录。
2、密切观察患者神志变化，有异常时及时报告医生。
3、观察患者呼吸、咳嗽、咳痰情况，指导并协助有效排痰，保持呼吸道通畅。
4、监测血压变化，遵医嘱按时给予降血压药物口服。
5、观察患者大小便情况，保持大小便通畅，防止便秘及尿潴留。
6、遵医嘱用药，观察药物疗效及有无不良反应。
7、嘱患者进食低盐低脂清淡饮食，多食水果和蔬菜，保持大便通畅。
8、加强巡视，落实安全措施，协助日常生活护理，向家属进行安全知识宣教。
7.严格记录出入量，尿、胃肠减压液的量、颜色及性质。
8.做好防撞伤、跌倒等危险；必要时予约束带约束。
9.做好心理疏导，树立信心。
10.做好饮食指导；
11.观察腹部情况，注意有无腹胀及腹痛，及时处理；
12.观察大便情况，注意其颜色、次数及性质；
13注意患者伤口观察，了解患者疼痛情况及时报告医生。
1、密切观察生命体征的变化，发现异常，及时报告和处理；
2、做好安全防护，嘱病人卧床休息，避免下床活动。
3、准确记录24小时出入量。
4、宣教安全防范知识，避免跌倒滑倒等意外发生。
5、嘱患者注意休息，避免劳累，防寒保暖。
1.讲解与疾病相关注意事项：嘱患者注意多休息，勿剧烈活动，避免风寒，预防感冒，饮食清淡易消化,保持大便通畅及心情舒畅；
2.观察患者有无不适等情况及时做好处理；
3.予以服药、饮食指导及进行预防跌倒教育；
4.观察药物不良反应；
5.正确及时评估疼痛部位、性质、持续时间及伴随症状，并告知疼痛原因及缓解方法;
6.监测血糖变化，讲解低血糖症状、预防方法及自我缓解法.
1、观察患者腹痛腹胀情况，指导缓解方式，及时评估记录。
2、告知禁食的重要性。
3、严密观察呕血情况、量、颜色、性质及伴随症状，及时报告医生。
4、宣教安全防范知识，避免跌倒滑倒等意外发生。
5、嘱患者注意休息，避免劳累，防寒保暖。
1 告病重，嘱患者绝对卧床休息，暂避免下床。
2 指导低盐清淡全流饮食，戒烟酒。
3 嘱患者保持心情舒畅，避免紧张激动愤怒等情绪波动。
4 观察身目黄染，是否出现皮下瘀斑，鼻衅齿衅等，观察尿量，记录24小时出入量。 5 观察大便次数，量，形状，遵医嘱予以调整胃肠功能药物，预防真菌感染。 6 观察神志，性格，情绪改变等肝昏迷症状，必要时予以约束。
7 保持透析通道的固定通畅，及时换药，防止感染。
8 留陪护 ，协助生活护理。
四肢和头部骨折
1、密切观察患者神志变化，有异常时及时报告医生。
2、监测患者体温变化，血压变化，遵医嘱按时给予升压扩容治疗，观察药物疗效及有无不良反应。
3、观察患者呼吸、咳嗽、及痰的色、量的变化，及时的给予吸痰，保持呼吸道通畅。
4、观察耳漏情况，勿冲洗和填塞。
5、注意骨折部位的肿胀情况和体位的改变时对骨折部位的保护。
6、注意右下肢的皮牵引重量和高度的情况，注意双足的皮温、颜色和动脉搏动情况。
7、加强巡视，落实安全措施，严防拔除各种管道。做好防撞伤、跌倒等危险，必要时予约束带约束。
8、清醒时做好心理护理。
自杀的
1、密切观察生命体征、神志的变化，发现异常，及时报告和处理；
2、做好安全防护，嘱患者注意休息，避免劳累，防寒保暖。
3、及时执行医嘱，准确记录24小时出入量。
4、宣教安全防范知识，避免跌倒滑倒等意外发生。
5、暂禁食，据病情饮食清淡易消化,保持大便通畅。
6、做好心理护理保持心情舒畅，树立信心。
7、观察患者呼吸、咳嗽情况，指导并协助有效排痰，保持呼吸道通畅，防误吸。
8、持续胃肠减压， 注意引流液量、 颜色及性质。
心梗/冠心病
1、给予绝对卧床休息，保持病室环境安静。
2、给予低盐低脂清淡饮食，少量多餐。
3、持续心电监护，使用血管扩张剂或升压药治疗患者，加强血压监测，密切观察患者血压、尿量、24小时出入量。
4、心肌酶的监测，（CK、CK-MB、LDH、AST）及肌钙蛋白的变化。
5、注意心绞痛的时间、部位、性质、心律失常及心电图表现等。
6、氧疗的观察，注意血氧的变化，保持呼吸道通畅。
7、保持大小便通畅，嘱病人切勿用力屏气大便。
8、做好心理护理，减轻患者紧张，恐惧情绪。
中风
营养管理：可经鼻饲给予必要的营养物质，发生应激性溃疡消化道出血者，则可实施胃肠外深静脉高营养。
呼吸道管理：给予侧卧位，持续氧气吸入，定时翻身拍背、吸痰，保持呼吸道通畅，必要时给予气管插管。
亚低温治疗的护理：严密监测患者体温，脑温.
躁动的护理：如出现躁动时，警惕呼吸道梗阻和颅内压增高所致，及时给予处理，给予加床栏，专人护理，必要时遵医嘱给予镇静和约束，防患者拔管和损伤皮肤。
体位护理：给予侧卧或侧俯卧位，以防昏迷患者误吸，同时有利于开颅术后分泌物的引流，头部抬高15－30度，有利于颅内静脉回流减轻脑水肿。
脑外伤 右侧额叶、双侧颞叶脑挫伤 左侧小脑区外缘颅内积气 脑肿胀 左侧颞骨骨折
计划修订目的 保护脑细胞，生命支持
修订内容 1.头部冰敷。2.呼吸机辅助通气。3.严密观察
血压、心律、瞳孔的变化。4.严格记录出入量，尿、胃肠减压液的量、颜色及性质。
计划修订目的:
修订内容:
加强接触隔离、防止交叉感染
1.床边挂隔离标识，按要求着装；加强洗手、注意无菌操作； 2.加强气管切开处换药，执行正确的吸痰操作； 3.正确留取痰液标本送检；做好药敏培养工作。
计划修订目的:气管切开,胸腔穿刺预防创伤性感染 修
订
内容
气管切开护理：
1.协助医生行气管切开术，监督予严格无菌操作 2.观察气管切开后的出血情况。
3.气管切开处予严格消毒后予无菌Y型纱布垫气套管,必要时再更换．
4.气囊充气适宜，并观察创面分泌物情况，必要予取分泌物做培养。
胸腔引流管护理：
1.保持管道密闭性，通畅。防引流管松脱，打折扭曲等。
2.观察引流液量，性质，颜色。 3.更换胸腔闭式引流瓶时严格无菌操作。 4.遵医嘱定时挤压管道，夹管以及松管。
1.保持病室安静清洁、空气新鲜，避免刺激性气味灰尘，避免声光刺激。 2.饮
3.气促时半卧位或坐位休息，缓解期适当病室活动，避免劳累、受凉。
4.加强病情观察，注意观察患者气促、胸闷、咳嗽等病情变化，观察痰液性质、颜色等，协助患者有效排痰5.遵医嘱及时用药，观察用药效果。
6.协助做好基础护理，防止褥疮等并发症发生。
7.保持心情舒畅，避免不良情绪影响。做好各种宣教，落实安全防范，预防跌倒、滑倒等意外。
1、外伤术后（ 左侧锁骨粉碎性骨折切开复位+固定术后）
目的：止血，改善组织灌注，促进患者康复
1、持续心电监护，严密观察病人的意识状态、瞳孔、生命体征及肢体活动等的变化；及时、详细的记录发生异常及时报告、处理。
2、宜取头高位，抬高床头15～30°，取平卧、健侧卧位；保持呼吸道通畅，避免骨折处受压。
3、观察伤口敷料有无渗血、渗液情况，有渗夜时及时更换；保证引流片有效引流，防止伤口污染。
4、定时翻身叩背，雾化吸入，及时吸痰；保持呼吸道通畅，防止肺部感染发生。
5、根据医嘱给予肠外及肠内营养，鼻饲前回抽，查看患者吸收情况；加强营养，防止胃储留发生。
6、勤翻身，避免皮肤受压时间过长，保持床单位整洁；防止褥疮发生。
7、注意保持各关节的功能位置，需定时活动肢体各关节，但要注意被动活动动作宜轻柔，不可用力过大以防发生骨折并预防关节挛缩和足下垂。患者无骨折和足下垂。
2、呼衰 1、慢性支气管炎急性发作 2、慢性阻塞性肺疾病 急性加重期
目的: 缓解患者呼吸困难，改善通气，纠正低氧血症。
1、持续心电监测，严密观察患者生命体征的变化，注意患者呼吸、心率变化；发现异常及时报告、处理
2、行气管插管，妥善固定管道，观察患者通气情况有无改善，保持呼吸机管道通畅，湿化液温度36 ～37℃维持血氧饱和度95%以上。
3、使用镇静药物时严格根据医嘱调节泵入速度，间断停药时应试唤醒患者；防止镇静过度。
4、观察深静脉置管处皮肤情况，有无红肿、渗夜，妥善固定，每日盐水10ml冲管Q8h；防止穿刺点感染保持管道通畅。
6、注意观察药物效果，控制输入液量及速度，准确记录出入量，保持出入平衡；以免加重心肺负担。
7、留置胃管持续胃肠减压，注意查看引流液的色及量；留置尿管，防止管道扭曲，查看尿液的性质，加会阴部护理；防止消化道溃疡及泌尿系感染发生。
8、病情危重长期卧床患者应做好皮肤与生活护理；防止褥疮及泌尿系感染的发生。
9、加强与家属沟通，取得家属信任与配合.
心跳呼吸骤停 心肺复苏后 :
1.密切观察患者神志瞳孔及生命体征，每半小时记录一次。尤其注意神志、瞳孔及血压变化，发现异常，即报告医生，并协助处理。患者生命体征稳定。血压维持在100/60mmHg。
2.保持呼吸道通畅，注意观察患者呼吸情况，妥善固定呼吸机各管道，保持各管道固定通畅在位，根据医调节呼吸机模式及各参数，加强翻身、拍背排痰，及时清理呼吸道分泌物，患者呼吸道通畅，呼吸机工正常，无误吸发生。血氧饱和度在95%以上。
3.注意观察留置深静脉管处皮肤情况，有无红肿、渗夜，穿刺点无菌敷料贴固定，每班定时冲管，保持管通畅，及时有效用药。
4.留置胃管持续胃肠减压，注意查看引流液的色及量；留置尿管，防止管道扭曲，查看尿液的性质，加强阴部护理；防止消化道溃疡及泌尿系感染发生。患者无出血及感染发生。
5.保护脑细胞，遵医嘱予持续头部冰敷，体温控制在35度左右，密切观察皮肤情况，予纱布及棉垫保护
无并发症发生。
5.加强生活及皮肤护理，保持床单位整洁，创造安静、舒适的环境，每日用温水擦浴，行口腔护理及会阴擦洗；使患者舒适，防止褥疮及院内感染发生。患者皮肤清洁无褥疮及感染发生。 6.做好急救准备，床旁备齐急救药品及物品，随时进行抢救。 7.行心理护理，做好家属沟通工作；积极配合抢救治疗。
IABP术后加强监护，促进康复。 修订内容 脑出血
1.注意观察胸痛、胸闷情况及胸痛性质、疼痛时间，注意倾听患者主诉，发现异常及时报告。
2.密切观察生命体征的变化，正常反博后收缩压应高于原收缩压15-20mmHg，收缩压维持在100-11mHg，若相反应立即报告医生。患者生命体征稳。IABP机正常运作。
3.置管后1-2天暂禁翻身，可抬起患者按摩受压部皮肤，左下肢肢体应保持外展中立位35度，1-2天，可15-30度翻身。保持置管处肢体勿弯曲。
4.保持传感器与心脏处于水平位。IABP管应予NS500ml+1/3支肝素钠，每半小时冲管，1-2ml/次。5.禁止IABP管腔内抽血，每班观察置管处肢体有肿胀，足背动脉及股动脉搏动情况及末梢循环情，以及穿刺点出血情况。患者管道通畅固定在位穿刺处未发生出血。
6.保持病房环境安静，避免噪声，保持室内光线柔和及床单位整洁，保证患者有良好的睡眠。患者眠好。
7.加强营养，鼓励患者进食粗纤维食物，保持大便通畅，防止便秘，避免排便费力，加重心脏负担患者食欲好，大便通畅。
8.加强心理及生活护理，满足病人生活所需，多与其沟通，保持心情舒畅，减除其心理负担，树立战胜疾病的信心。患者积极配合治疗及护理，情稳定。
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1、注意观察患者生命体征及神志、瞳孔变化，发现异常及时报告处理，持续头部冰敷，预期目标： 密观察患者冰敷处皮肤情况，防止冻伤发生，患者生命体征稳定，神志、瞳孔正常。皮肤
好无冻伤发生
2 、保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，防止误吸，注意呼吸频率、节律变化，患者无误吸、窒的发生，呼吸平顺，血氧饱和度在95%以上。
3.保持床单位整洁，保持病房环境安静、舒适，保证患者良好睡眠，加强心理护理，保持心情舒畅，患心情舒畅，睡眠好。
4、满足患者生活所需，加强安全防范措施，嘱病人卧床休息，避免下床活动。防止坠床，患者无跌倒等外的发生。
5、建立两条以上静脉通路，确保患者用药及时、安全、有效，注意用药后效果及不良反应的观察，患者药及时，效果好。
6、遵医嘱做好手术准备，随时行手术治疗。
7、准确记录24h出入量，保持出入平衡，保持大便通畅，避免用力，加重出血，患者出入量平衡大便通畅心衰
1.密切观察患者生命体征及神志、瞳孔变化，每半小时记录一次，发现异常，立即报告医生，并协助处理患者生命体征稳定，血压维持在100-120/60-70mmHg。
2.嘱患者卧床休息，予半坐卧位，注意观察患者气促情况，保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，励患者自行咳嗽、咳痰，患者呼吸道通畅，呼吸平顺，血氧饱和度维持在95%以上。
3.严格控制输液速度，记24小时出入量，防止患者容量过多或不足。注意观察PICC管周围皮肤情况，每测臂围，定期维护，PICC管固定通畅在位，周围皮肤无红肿，患者出入量平衡。
4.保持床单位整洁，保持皮肤清洁。做好皮肤护理，每天予床上擦浴一次，行口腔护理及会阴护理每天次，防止感染。患者皮肤清洁无感染发生。
5.做好安全防范措施，嘱患者勿下床，必要时予约束带约束，预防跌倒，患者在住院期间无跌倒及意外生。
6.加强营养，鼓励患者进食粗纤维食物，保持大便通畅，防止便秘，避免排便费力，加重心脏负担。患食欲好，大便通畅。
7.加强心理及生活护理，满足病人生活所需，多与其沟通，保持心情舒畅，减除其心理负担，树立其战疾病的信心。患者积极配合治疗及护理，情绪稳定。
脑梗塞
1.密切观察患者神志、瞳孔及生命体征变化，每半小时记录一次，发现异常，立即报告医生，并协助处理患者血压维持在120-150/60-80mmHg。
2.保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物，防止误吸及窒息，注意呼吸频率、节律变化，患者呼吸平顺血氧饱和度在90%以上，无误吸及窒息发生。
3.观察深静脉置管处皮肤情况，有无红肿、渗液，妥善固定，每日盐水10ml冲管Q8h；保持管道通畅防止刺点感染。
4.保持床单位整洁，保持皮肤清洁。做好皮肤护理，每天予床上擦浴一次，行口腔护理及会阴护理每天次，防止感染。患者皮肤清洁无感染发生。保持口腔清洁。
5.留置胃管持续胃肠减压，注意查看引流液的颜色及量；胃管通畅，无消化道溃疡发生。
6.加强生活护理，保持病房环境安静，避免噪声，保证患者有良好的休息环境，使患者清洁舒适避免褥的发生，患者安静休息，无褥疮发生。
7.做好安全防范措施，加床栏保护，床头放软枕，加强巡视，必要时予约束带约束，每十五分钟巡视记
一次；患者安全无坠床等意外发生。
8.做好急救准备，床旁备齐急救药品及物品，随时进行抢救。
9.加强与患者家属的沟通，告知重症监护的必要性及配合要点及疾病注意事项；患者家属情绪稳定积极合治疗及护理。
气道异物并气管插管
1.密切观察患者神志瞳孔及生命体征，每半小时记录一次。尤其注意神志、瞳孔及血压变化，发现异常，即报告医生，并协助处理。患者生命体征稳定。血压维持在130-150/70-80mmHg。
2.注意观察患者呼吸情况，协助医生行经口气管插管，妥善固定呼吸机各管道，保持各管道固定通畅在位根据医嘱调节呼吸机模式及各参数
保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，患者呕吐时头偏一侧，防止误吸，加强翻身、拍背排痰，患呼吸道通畅，呼吸机工作正常，无误吸发生。血氧饱和度在95%以上。
3.使用镇静药物时严格根据医嘱调节泵入速度，间断停药时应试唤醒患者；防止镇静过度。注意观察留置脉针处皮肤情况，有无红肿、渗液，穿刺点无菌敷料贴固定，每班定时冲管，保持管道通畅，保证及时效用药。
4.留置胃管持续胃肠减压，注意查看引流液的色及量；留置尿管，防止管道扭曲，查看尿液的性质，加强阴部护理；防止消化道溃疡及泌尿系感染发生。患者无消化道出血及感染发生。
5.加强生活及皮肤护理，保持床单位整洁，创造安静、舒适的环境，每日用温水擦浴，行口腔护理及会阴擦洗；使患者舒适，防止褥疮及院内感染发生。患者安静休息，皮肤清洁无褥疮。
6.加强心理护理，满足病人生活所需，多与患者沟通，保持心情舒畅，减除其心理负担，树立其战胜疾病的信心。患者情绪稳定，积极配合治疗及护理。
7.做好急救准备，床旁备齐急救药品及物品，随时进行急救。
消化道出血术后
1.密切观察患者生命体征，每半小时记录一次，发现异常，立即报告医生，并协助处理。患者生命体征稳定血压维持在100/60mmHg，呼吸平顺，血氧饱和度在95%以上。
2.妥善固定引流管位置，保持有效引流，注意观察引流液颜色，准确记录24h量，注意观察伤口敷料有无血、渗液情况，保持伤口敷料干洁，防止伤口感染。患者伤口无感染发生。
3.注意观察患者呕血及便血的性质、量及颜色，并及时清理呕吐物及排泄物。呕吐时嘱患者头偏向一侧防止窒息。呕吐后及时清洁口腔，增加患者舒适感，减少恐惧及焦虑感。患者无窒息及误吸发生。
4.严密观察患者体温变化，指导患者行有效呼吸功能锻炼，鼓励患者咳嗽排痰，注意观察痰液性状、颜色量等，患者掌握有效呼吸功能锻炼，体温正常，无肺部感染。
5.建立两条以上静脉通路，确保患者用药及时、安全、有效，注意用药后效果及不良反应的观察，患者药及时，效果好。
6.保持病房环境安静，避免噪声，保持室内光线柔和及床单位整洁，保证患者有良好的睡眠。加强生活皮肤护理，每日用温水擦浴，行口腔护理，保持皮肤清洁，使患者舒适，防止褥疮及院内感染发生。患皮肤清洁、舒适、完好，无院内感染发生。
7.加强患者心理护理，保持心情舒畅，及时与患者及家属沟通；患者情绪稳定，积极配合治疗及护理。
8.加强安全防范措施，满足患者生活所需，嘱病人卧床休息，避免下床活动。防止坠床，患者无跌倒等外的发生。
心梗介入术后
1、密切观察患者神志、心律、心率及心电图变化，保持呼吸道通畅，呕吐时头偏一侧，防止误吸及窒息患者生命体征稳定，心电监护示：窦性心律，心率维持在60次/分，血压在100-120/60mmHg，无误吸及窒发生。
2、密切观察患者胸痛、胸闷情况，注意胸痛、胸闷的时间、部位、性质及心电图表现等，溶栓治疗后注有无出血倾向、低血压状态、再灌注心律失常等。患者胸闷情况缓解，无胸痛，无出血及心律失常发生
3、密切观察穿刺点渗血及足背动脉搏动情况，如有异常立即报告医生，协助医师做好相应处理；右侧上（手术侧），肢体制动六小时，床上勿剧烈活动，予弹力绷带止血，穿刺点无渗血，足背动脉搏动好。
4、定时行心电图、心肌酶、凝血功能的监测，注意（CK、CK-MB、LDH、AST）及肌钙蛋白的变化。遵嘱时执行。
5、妥善固定各浅静脉留置针位置，保持通畅，密切观察穿刺处周围皮肤情况，遵医嘱合理用药，注意观药物的疗效及副作用；浅静脉留置针固定通畅、周围皮肤无红肿，用药及时有效。
6、保持病室安静，加强心理护理，及时与患者沟通，满足患者生活所需，向患者讲解疾病的相关知识，立其战胜疾病的信心，患者清洁、舒适、情绪稳定安静休息。
7、加强生活护理，保持床单位整洁，每日行床上浴一次，保持口腔清洁，注意会阴部卫生，遵医嘱行口护理及会阴擦洗，每天两次，患者无感染发生。
8、加强与患者及家属的沟通，告知重症监护的必要性及配合要点，告知疾病注意事项；患者及家属积极合治
一、急性心梗的专科护理
1.监护：持续心电监护，以及时了解AMI的演变过程与各种心律失常。
2.血压监测：如使用血管扩张剂或升压药治疗患者，密切观察患者血压、尿量、CVP、24小
时出入量及心排量的变化。
3.血流动力学监测：如有漂浮导管者，加强血流动力学监测，置管时间一般不超过48-72小
时，待病情好转可撤除。
4.心肌酶的监测：（CK、CK-MB、LDH、AST）及肌钙蛋白的变化。
5.溶栓治疗后观察：应注意有无出血倾向、低血压状态、再灌注心律失常等。
6.梗死后心绞痛的观察：注意心绞痛的时间、部位、性质、心律失常及心电图表现等。
7.氧疗的观察：注意血氧的变化，保持呼吸道通畅。
8.注意：保持大小便通畅，嘱病人切勿用力屏气大便。
二、大咯血的护理
1.体位：给予绝对卧床休息，半卧位，尽量减少不必要的搬动。
2.氧疗：持续氧气吸入，保持呼吸道通畅，谨防窒息。
3.镇静：保持病室安静，避免患者精神过度紧张，必要时给予镇静剂。
4.病情观察：注意患者咳嗽、咳痰、咯血情况，（对老年体弱、肺功能减弱者慎用镇咳药）。
严密观察患者呼吸频率、节律、深度、血压变化，观察并记录咯血的颜色、量及性质。
5.预防窒息：备好吸痰、气管插管等急救用物，观察有无窒息先兆，注意动脉血气分析值。
6.用药后观察：如使用垂体后叶素、酚妥拉明时，注意用药后效果及观察。
三、心衰的护理
1.体位:予半卧位，如呼吸困难不缓解，取坐位，双下肢下垂，以减少回心血量。
2.饮食:清淡饮食，宜少量多餐，控制输入液量及速度，以减轻心脏负担。并准确记录液体出入量。
3.氧疗:高流量吸氧，注意观察病人发绀、呼吸、心率的变化。
4.监护:持续心电监护，严密观察心率及心律的变化，发现心律失常立即报告及时处理 .
5.病情观察:观察咳嗽、咳痰、呼吸困难的性质与程度，观察心律、心率、颈静脉充盈度，及有无发绀，下肢有无水肿，尿量多少。
6.用药观察:如使用强心、利尿、扩血管等药物，注意用药后的不良反应及疗效。
四、呼吸衰竭的护理
1.心电监护：密切观察患者生命体征变化及呼吸频率、节律、深浅、有无病理样呼吸，神志及皮肤粘膜颜色、有无发绀、水肿。
2.建立通畅气道，改善通气功能：湿化痰液，予翻身拍背及雾化吸入，必要时及时吸痰。
3.氧疗:持续氧气给予，根据需要选择鼻导管、面罩或呼吸机辅助呼吸。
4.用药后观察:如使用支气管扩张药物、呼吸兴奋剂等，观察用药时患者变化。
5.准确记录出入量，以防止液体大进大出，加重肺水肿。
五、肾衰的护理
1.体位:卧床休息，降低代谢率，减轻肾脏负担。
2.饮食:给予高维生素、高热量、低蛋白易消化饮食，减少蛋白质分解代谢，减轻氮质血症。
3.出入量的观察与控制:严格控制入量，准确记录每小时尿量。
4.预防控制感染:加强无菌操作,采取保护性隔离.
5.病情观察,严密观察血钾及心电图，谨防高钾及心衰，一旦发现，及时给予无钾/超滤透析.
六、肝病及肝功能衰竭的护理
1. 隔离:严格隔离消毒，防治交叉感染。
2. 饮食:予高热量、高碳水化物，低蛋白，易消化饮食，戒烟酒。
3. 观察身目黄染，是否出现皮下瘀斑，鼻衅齿衅等，观察尿量，记录24小时出入量。
4. 观察神志，性格，情绪改变等肝昏迷症状，必要时予以约束。
5. 注意患者血压，警惕消化道出血。
6. 观察药物的不良应，注意有无腹胀、腹痛、恶心呕吐等情况。
7. 观察大便次数，量，形状，保持大便通畅，根据病情给予导泻，以减少肠道胺的吸收。
七、神经外科危重患者的护理
1.体位护理：给予侧卧或侧俯卧位，以防昏迷患者误吸，同时有利于开颅术后分泌物的引流，头部抬高15－30度，有利于颅内静脉回流减轻脑水肿。
2.营养管理：可经鼻饲给予必要的营养物质，发生应激性溃疡消化道出血者，则可实施胃肠
外深静脉高营养。
3.呼吸道管理：给予侧卧位，持续氧气吸入，定时翻身拍背、吸痰，保持呼吸道通畅，必要时给予气管插管。
4.脑室引流管的护理：保持引流管通畅，观察引流液的量、颜色、及性质。
5.亚低温治疗的护理：严密监测患者体温，脑温，给予降温毯＋肌松冬眠＋呼吸机辅助呼吸，体温维持的32-34度。
6.躁动的护理：如出现躁动时，警惕呼吸道梗阻和颅内压增高所致，及时给予处理，给予加床栏，专人护理，必要时遵医嘱给予镇静和约束，防患者拔管和损伤皮肤。
八、气管切开术后的护理
1.保持内套管通畅：一般每隔4—6小时清洗内套管1次。
2.维持下呼吸道通畅：保持室温和湿度，宜22℃ 左右，湿度在90%以上，定时通过气管套管滴入少许气道湿化药物。
3.防止套管阻塞或脱出：如发生呼吸困难，应及时处理： ① 内套管阻塞：迅速拔出内套管，清洁后再放入，呼吸即可改善。 ② 外套管阻塞：滴入药物，吸入管内深处痰液，必要时换管。 ③ 外套管脱出：立即将原套管再度插入气管内。
4.防止感染：每日换药1次，保持伤口清洁，酌情应用抗生素，控制感染。
5.拔管：若喉阻塞或下呼吸道阻塞症状解除，可考虑拔管。拔管前先堵1—2天.拔管1—2天内应加严密观察。
九、肾切除术后的注意事项：
1.卧床休息，以减轻肾脏负担
2.预防感冒,易引起肾炎
3.观察小便情况,注意尿量及颜色
4.预防结食,喝含钙低的软水
5.对肾脏有害的药物使用时要注意,事先告诉医生自己何时做过手术
6.发现血尿及时就诊.
一.哮证
1、按中医内科护理常规进行护理。
2、予患者卧床休息，取半坐卧位，给予氧气吸入。
3、密切观察患者哮喘发作的时间、特点，咯痰难易、痰色、痰量，神志、面色、舌脉及哮喘发作与饮食、气候、季节等因素的关系，以及伴随症状。并协助医师做好相应处理。
4、给予清淡、富营养饮食，忌生冷、辛辣、鱼腥发物、烟酒等食物。
5、注意饮食调护，保持大便通畅。
6、保持患者心情舒畅，减轻患者紧张，恐惧情绪。
二、胸痹
1、按中医内科护理常规进行护理。
2、卧床休息，协助日常生活，避免不必要的翻动，限制探视。防止情绪波动。
3、保持大便通畅，必要时遵医嘱给予缓泻剂。
4、严密观察患者生命体征及心电图改变，注意患者主诉，观察患者胸痛部位、性质。
5、嘱患者少量多餐，宜进食低脂、低胆固醇、低热量、高维生素、清淡、易消化的食物，避免饮食过饱及服用刺激性的酸、辣食物。
6、保持患者情绪舒畅，避免紧张及不良刺激。
三、中风
1、按中医内科护理常规进行护理。
2、卧床休息，取适宜体位。若呕吐、流涎较多者，可将其头偏向一侧，以防发生窒息；对烦躁不安者，应加床档保护。
3、注意患肢保暖防寒，保持肢体功能位置。
4、密切观察患者神志、瞳孔、生命体征及四肢活动等情况。
5、发生头痛、呕吐、呕血、颈项强直时，及时报告医生，及时对症处理。
四、外科手术
术前：
1、遵医嘱完善术前各项检查。
2、术前清洁皮肤，遵医嘱行手术区备皮，做好护理记录。
术后：
1.按中医外科护理常规进行护理
2.严密观察患者生命体征、神志、瞳孔、舌脉、二便情况，发现异常，及时报告医生，并配合治疗。
3.及时准确执行医嘱，严密观察用药后的反应。
4.准确记录24小时出入量。注意体液平衡。
5.保持伤口敷料干燥。发现浸湿、脱落等情况及时处理，并报告医师。
6.保持各引流管固定通畅，防止受压、打折、脱出，注意引流液量、色、性质及气味等，引流袋每天更换，遵守无菌技术原则。
7.评估伤口疼痛的性质、程度、持续时间，分析疼痛原因，及时报告医生，并做好疼痛评估及记录。遵医嘱使用药物止痛，并做好记录。
8.加强情志护理，疏导不良心理。
五、腹痛（急性胰腺炎）
1.按中医外科护理常规进行护理。
2.保持病房安静、整洁、温湿度适宜。
3.遵医嘱暂禁食，好转后或轻症可进流质或半流质饮食，饮食宜清淡，忌食膏粱厚味及辛辣之品。
4.若因肠道湿热，出现便血者，可内服云南白药，并按血证护理。
5.腹部疼痛，忌用热水袋热敷等温热疗法。密切观察患者疼痛性质，及时报告医生，并做好疼痛评估。
6.密切观察患者病情变化，及时发现急腹症、脱证等危急征象，若出现腹胀硬满疼痛，伴面色苍白，冷汗淋漓，发热或寒战，应立即报告医生，并配合抢救。
六、呕血、便血（上消化道出血）
1.按中医内科护理常规进行护理。
2.呕血期间绝对卧床休息，头偏一侧，防止血性流入气道导致误吸。
3.保持大便通畅，注意排便时勿用力，以免增加腹压损伤血络。做好肛门及周围皮肤护理。
4.严密观察呕血的量、质、色、味以及大便性质及颜色，观察有无腹痛、心悸、出冷汗、血压下降、呼吸急促等情况，若见面色苍白、气息短促、冷汗出、四肢厥冷等，立即报告医生，配合抢救。
5.大量呕血者暂禁食。血止后宜给流质或半流质饮食，忌食辛辣、煎炸等动火之品；恢复期应多食蔬菜、水果等清淡而富有营养食物。
6.呕血后用盐水嗽口及行口腔护理，保持口腔清洁。
7.做好情志护理，保持患者情绪舒畅，消除其恐惧和焦虑情绪。
七、喘证
1.按中医内科护理常规进行护理。
2.注意防寒保暖，温湿度适宜。
3.遵医嘱给予持续氧气吸入。保持气道通畅，可采取翻身拍背，体位引流等帮助排痰。痰液较粘稠时，可用生理盐水或化痰清热之剂作雾化吸入，必要时吸痰。
4.密切观察病情，尤其呼吸情况，如有异常，立即报告医生，做好气管插管或切开的准备。
5.饮食宜清淡，忌肥甘辛辣及烟酒。
6.做好情志护理，消除患者恐惧及焦虑情绪。
心衰并气管插管1.保持呼吸道通畅，及时吸痰，妥善固定气管插管位置，防止管道脱落、打折及堵管。患者呼吸道通畅，呼吸平顺，气管插管固定在位。
2.密切观察患者生命体征变化，每半小时记录一次。发现异常，立即报告医生，并协助处理。
3.定时翻身拍背，防止发生褥疮及坠积性肺炎。
4.保持床单位整洁，做好皮肤护理，每天予床上擦浴一次，保持皮肤清洁。
5.遵医嘱行口腔护理每天三次，保持口腔清洁，预防口腔感染及肺部感染。
6.做好基础护理，予会阴护理每天两次，防止尿道感染。
7.记24小时出入量，严格控制输液速度，每6小时监测CVP一次，防止患者容量过多或不足。
上消化道出血
1.密切观察患者神志瞳孔及生命体征，每半小时记录一次。尤其注意血压变化，发现异常，及时通知医生，并配合抢救。
2、严密观察患者呕血及便血的性质、量及颜色，并及时清理呕吐物及排泄物。嘱患者头偏向一侧，防止患者窒息。
3、妥善固定胃管，持续胃肠减压，观察胃管引流液的量及颜色，如引流出大量鲜红色血性胃液，应立即报 告医生，做好抢救准备。
4、嘱患者卧床休息，遵医嘱予输血及血制品，增加组织灌注量，改善休克及贫血状态。
5、做好安全防范措施，加床栏保护，协助患者床上大小便。
6、口腔护理一天两次，呕血后及时清洁口腔，增加患者舒适感，减少恐惧及焦虑感。
7、做好基础护理，每天行床上擦浴一次，会阴擦洗两次，做好患者个人清洁卫生。
颅脑外伤
1.密切观察患者神志瞳孔及生命体征，每半小时记录一次。尤其注意瞳孔及血压变化，发现异常，立即报告医生，并协助处理。
2.保持气管插管固定通畅在位，防止脱落打折及堵管。必要时吸痰，保持呼吸道通畅。
3.做好皮肤护理，每天予床上擦浴一次，保持皮肤清洁，擦伤处予安尔碘外涂，保持局部干燥。
4.定时翻身拍背，防止发生褥疮及坠积性肺炎。
5.遵医嘱行口腔护理每天三次，保持口腔清洁，预防口腔感染及增加肺部感染。
6.做好基础护理，予会阴护理每天两次，防止尿道感染。
7.行头部备皮，做好术前准备。
脑梗塞
1、密切观察患者神志瞳孔及生命体征改变，每半小时记录一次，如有异常立即报告医生，并协助医师做好相应处理；维持患者心率在60-100次/分，血压在140-160/90-100mmHg，血氧饱和度在90%以上。
2、注意观察胰岛素泵是否固定通畅，仪器运行正常，维持胰岛素正确安全泵入患者体内，定时监测血糖，及时报告医生；维持血糖在6-8mmol/L。
3、定时翻身拍背，促进患者排痰，必要时吸痰；在科期间无坠积性肺炎。
4、做好安全防范措施，加床栏保护，床头放软枕，加强巡视；患者无跌床等意外发生。
5、口腔护理一天两次，保持患者口腔清洁，及时查看患者口腔有无溃疡及白斑；口腔无感染；
6、做好基础护理，每天行床上擦浴一次，会阴擦洗两次，保持床单位整洁；患者清洁舒适。
心肌梗塞
1、严密观察患者神志、心率、心率、血压、呼吸等情况，如有异常立即报告医生。
2、给予低盐低脂清淡饮食，少量多餐。
3、遵医嘱予血管扩张剂及溶栓治疗，加强血压监测，密切观察患者神志、瞳孔心率、心电图、血压变化及有无牙龈或粘膜出血情况。
4、定时行心电图、心肌酶、凝血的监测，注意（CK、CK-MB、LDH、AST）及肌钙蛋白的变化。
5、注意患者疼痛的时间、部位、性质等，及时报告医生，并做相应处理，并行疼痛评估，减轻患者疼痛。
6、给予绝对卧床休息，保持病室环境安静，减少不良刺激。嘱病人切勿用力屏气大便，保持大小便通畅。
7、做好心理护理，减轻患者紧张，恐惧情绪，保持情绪舒畅。
插管并深静脉
1、密切观察患者神志瞳孔及生命体征改变，每半小时记录一次，如有异常立即报告医生，并协助医师做好相应处理；维持患者心率在60-100次/分，血压在140-160/90-100mmHg，血氧饱和度在90%以上。
2、注意观察胰岛素泵是否固定通畅，仪器运行正常，维持胰岛素正确安全泵入患者体内，定时监测血糖，及时报告医生；维持血糖在6-8mmol/L。
3、定时翻身拍背，促进患者排痰，必要时吸痰；在科期间无坠积性肺炎。
4、做好安全防范措施，加床栏保护，床头放软枕，加强巡视；患者无跌床等意外发生。
5、口腔护理一天两次，保持患者口腔清洁，及时查看患者口腔有无溃疡及白斑；口腔无感染；
6、做好基础护理，每天行床上擦浴一次，保持床单位整洁；患者清洁舒适。
7、留置尿管，保持会阴部清洁，予会阴擦洗每日两次，在科期间无尿路感染发生。
急腹症
加强监护、及时发现病情变化、防止并发症、促进康复
1.持续心电监护，严密观测生命体征变化，尤其注意血压、体温及心律的变化，每半小时记录一次，如有异常及时报告处理；及时发现病情变化。患者血压维持在100-120/60-80mmHg，心电监护示：窦性心律。体温正常。
2.保持呼吸道通畅。妥善固定气管插管位置，防止管道脱落、打折及堵管。患者气管套管固定通畅在位，血氧饱和度在95%以上。
3.及时清理呼吸道分泌物及呕吐物，患者呕吐时将头偏向一侧，防止误吸，留置胃管持续胃肠减压，观察引流液的颜色及性质，必要时留取标本送检；患者无误吸，胃肠减压持续有效。
4.注意观察患者疼痛的部位及性质，及时评估患者疼痛程度，患者疼痛缓解，配合治疗及护理。
5.妥善固定腹腔引流管位置，保持引流管通畅，观察引流液的颜色及性质，准确记录引流量，引流管通畅，保持有效引流。
6.协助医生行深静脉置管，成功后予妥善固定管道，每班查看刻度并定时冲管，遵医嘱合理用药，注意观察药物的疗效及副作用；深静脉管固定通畅、及时有效用药。
7.留置尿管接精密尿量仪，观察、记录每小时尿量，注意尿液的颜色及性质，每日行会阴擦洗，注意会阴部卫生；尿管固定通畅，无泌尿系统感染。
8.加强与家属的沟通，告知重症监护的必要性及配合要点，告知疾病注意事项，家属积极配合治疗。
9.保持病室安静及床单位整洁，加强生活护理，每日行床上浴及口腔护理，患者皮肤清洁无褥疮发生。
呼吸机、深静脉、胸穿
改善呼吸形态，维持正常生命体征，减少并发症，促进康复
1.严格遵照医嘱给予镇静药，密切观察患者神志瞳孔及生命体征，每半小时记录一次。尤其注意瞳孔及血压变化，发现异常，立即报告医生，并协助处理。
2.保持气管插管及呼吸机管道固定通畅在位，呼吸机有效给氧。防止管道脱落、打折及堵管。必要时吸痰，保持呼吸道通畅。气管插管固定通畅，维持血氧饱和度在90%以上。
3.协助医生行深静脉置管，成功后予妥善固定管道，每班查看刻度并定时冲管，密切观察穿刺处周围皮肤情况，遵医嘱合理用药，注意观察药物的疗效及副作用；深静脉管固定通畅、周围无红肿，及时有效用药。
4.保持胸腔引流管固定通畅，密切观察水封瓶水柱波动情况、有无气泡溢出及引流液颜色、量及性质；管道通畅在位，有效排气及胸腔积液。
5.遵医嘱行口腔护理每天三次，保持口腔清洁，预防口腔感染及增加肺部感染。
介入后护理
1、严密观察患者生命体征及心电图改变，如有异常，立即报告医生，协助医师做好相应处理。患者心电监护示：窦性心律，
2、患者手术侧（右侧上肢）肢体制动六小时，床上勿剧烈活动，予桡动脉加压器止血，密切观察穿刺点渗血及足背动脉搏动情况，如有异常立即报告医生，协助医师做好相应处理；穿刺点无渗血，足背动脉搏动好。
3、注意观察患者胸部疼痛的时间、部位、性质，发现异常及时报告医生，并做相应处理，行疼痛评估，减轻患者疼痛。 患者胸部疼痛减轻。
4、定时行心电图、心肌酶、凝血的监测，注意（CK、CK-MB、LDH、AST）及肌钙蛋白的变化。患者心电监护示：窦性心律，心肌酶、凝血功能及肌钙蛋白恢复正常。
5、做好心理护理，让患者保持心情舒畅，多与患者沟通，树立其战胜疾病的信心，减轻紧张、恐惧情绪。患者情绪稳定，配合治疗及护理。
6、嘱患者绝对卧床休息，保持病室环境安静，减少不良刺激。保持床单位整洁，协助患者进食及生活护理，每日行床上浴、会阴冲洗及口腔护理，患者清洁、舒适，安静休息，
7、加强营养，进食低脂易消化食物，保持大便通畅，防止便秘。 患者大便通畅，无便秘发生。
胸穿
行胸腔闭式引流术后，加强护理，防止并发症
1、妥善固定引流管位置，保持管道密闭通畅，每班查看管道刻度；管道在位，引流管通畅。
2、注意观察引流液的颜色及量，根据患者情况放引流液并准确记量，引流管保持有效引流。
3、观察患者穿刺处渗血、渗液及周围皮肤情况，及时予换药，并报告医生。患者敷料干洁，无渗血，无感染。
有创
有效监测生命体征，及时观察病情变化
1、妥善固定动脉穿刺管道，定时冲管，避免管道脱出，打折及堵塞，监测期间管道通畅，有效监测血压情况。
2、密切观察穿刺点渗血及周围皮肤情况，如有异常，及时拔除。穿刺点无渗血，穿刺点周围皮肤无红肿。
哮喘
1.观察患者神志、生命体征及气促情况，合理氧疗，及时发现病情变化，并告知医生，做好相应处理。维持生命体征及血氧在正常范围，气促缓解。
2.观察患者咳嗽、咳痰等情况，注意观察痰液性状、颜色、量等，如有异常及时报告医生，
并做好相应处理，指导患者有效咳嗽咳痰，必要时予雾化吸入。患者痰液易于排出，掌握有效咳嗽咳痰方法。患者咳痰缓解。
3.指导患者卧床休息，注意保暖，避免劳累。在科期间患者无发热。
4.及时准确用药，讲解用药知识、并观察用药效果。患者能积极配合药物治疗。
5、口腔护理每日两次，会阴抹洗每日两次，床上擦浴每日一次，协助患者做好生活护理，保持床单位整洁。患者清洁舒适，无口腔及泌尿系感染发生。
6.协助相关检查，做好安全防范措施，嘱患者勿下床，预防跌倒，在住院期间无跌倒发生。
7.做好心理护理，及时与患者及家属沟通；患者住院期间，情绪稳定。
心梗并气管插管并深静脉并有创
1.遵医嘱予血管扩张剂及溶栓治疗，加强血压监测，密切观察患者神志、瞳孔心率、心电图、血压变化及有无牙龈或粘膜出血情况。
2.定时行心电图、心肌酶、凝血的监测，注意（CK、CK-MB、LDH、AST）及肌钙蛋白的变化。及时准确记录危机值报告，并及时报告医生。
3.保持气管插管及呼吸机管道固定通畅在位，呼吸机有效给氧。防止管道脱落、打折及堵管。必要时吸痰，保持呼吸道通畅。气管插管固定通畅，维持血氧饱和度在90%以上。
4.协助医生行深静脉置管，成功后予妥善固定管道，每班查看刻度并定时冲管，密切观察穿刺处周围皮肤情况，遵医嘱合理用药，注意观察药物的疗效及副作用；深静脉管固定通畅、周围无红肿，及时有效用药。
5.妥善固定动脉穿刺管道，定时冲管，避免管道脱出，打折及堵塞，监测期间管道通畅，有效监测血压情况。密切观察穿刺点渗血及周围皮肤情况，如有异常，及时拔除。穿刺点无渗血，穿刺点周围皮肤无红肿。
6.遵医嘱行口腔护理每天三次，保持口腔清洁，预防口腔感染及增加肺部感染。
7.留置尿管接尿袋，注意尿液的颜色、量及性质，每日行会阴擦洗，注意会阴部卫生；尿管固定通畅，无泌尿系统感染。
7.加强与患者及家属的沟通，告知重症监护的必要性及配合要点，告知疾病注意事项；患者及家属积极配合治疗。
8.加强生活护理，保持床单位整洁，每日行床上浴及口腔护理，保持病室安静；患者清洁舒适。
中暑并气管插管
1.持续心电监护。密切观察记录神志、瞳孔、面色、心律及生命体征。及时观察病情变化，有异常，及时报告及处理。
2.严格记录出入量，密切观察尿量、颜色及性质，如无尿及时报告医生，防止因休克引起肾衰。
3.正确连接呼吸机各管道，保证气管插管及管道固定通畅在位，及时清理呼吸道分泌物，根据医嘱调节呼吸机模式及各参数，患者呼吸道通畅，呼吸机工作正常，血氧饱和度维持在95%。
4. 监测体温，持续以物理降温，保护好皮肤，以免皮肤冻伤。必要时遵医嘱予以药物降温。如异常及时告知医生。
5.保持各管道固定在位，遵医嘱用药，观察药物疗效,保证患者生命安全，用药及时，患者管道及周围皮肤无红肿，无渗血渗液，功能完好
6.加强生活及皮肤护理，勤翻身、潮湿部位，每日用温水擦浴，行口腔护理及会阴擦洗；保持干燥使患者舒适，防止褥疮及院内感染发生。
心梗并IABP
1.严密观察生命体征变化，尤其注意患者神志.血压.心电图变化，做好患者的生命支持，维持患者生命，随时做好抢救准备，做到抢救及时有效。
2.正确连接呼吸机各管道，保证气管插管及呼吸管道固定通畅在位，及时清理呼吸道分泌物，根据医嘱调节呼吸机模式及各参数，患者呼吸道通畅，呼吸机工作正常，患者呼吸及血氧改善。
3.保持各管道固定在位，遵医嘱用药，观察药物疗效,保证患者生命安全，用药及时，患者管道及周围皮肤无红肿，无渗血渗液，功能完好。
4.正确连接主动脉球囊反博仪导线及观察右股动脉穿刺口有无渗血，妥善固定，保证管道固定通畅在位，防止脱出，能有效正常工作。
5.留置胃管持续胃肠减压，注意查看引流液的色及量；留置尿管，防止管道扭曲，查看尿液的性质，加强会阴部护理；防止消化道溃疡及泌尿系感染发生。
6.加强生活及皮肤护理，勤翻身、潮湿部位，每日用温水擦浴，行口腔护理及会阴擦洗；保持干燥使患者舒适，防止褥疮及院内感染发生。
7.行心理护理，减轻患者家属紧张，恐惧情绪，做好家属沟通工作；家属情绪平和，能积极配合抢救治疗。
休克查因，无尿管胃管及深静脉管
1.密切观察患者神志瞳孔及生命体征变化，每半小时记录一次。尤其注意体温、血压变化，发现异常，及时通知医生，并配合处理。
2.呕吐时将患者头便向一侧，及时清除呕吐物，防止误吸，必要时留置胃管持续胃肠减压，观察引流物的颜色及性质；患者无误吸。
3.嘱患者卧床休息，遵医嘱予补液或输血制品，增加组织灌注量，改善休克状态。
4.及时准确用药，密切观察药物的疗效、副作用，以及有无药物不良反应；保证患者安全有效用药。
5.加强生活护理，保持床单位整洁，每日行会阴擦洗、床上浴及口腔护理，保持病室安静；患者清洁舒适。
6.做好安全防范措施，加床栏保护，加强巡视；患者无跌床等意外发生。
7.加强与患者及家属的沟通，告知重症监护的必要性及配合要点，告知疾病注意事项；患者及家属积极配合治疗。
拔除气管插管 拔除气管插管，恢复自主呼吸功能。
1、协助医生拔除气管插管，予面罩中流量吸氧，指导患者正确呼吸方法，密切观察患者呼吸及血氧饱和度情况。患者呼吸平顺，血氧饱和度维持在95%以上。
2、保持患者呼吸道通畅。及时清理呼吸道分泌物，鼓励患者咳嗽、咳痰，密切观察患者痰液情况，患者能有效自主咳嗽、咳痰，呼吸平顺。
1、创伤失血性休克2、骨盆开放性骨折
1.密切观察患者神志瞳孔及生命体征，每半小时记录一次。尤其注意瞳孔、心率、心律、血压变化，发现异常，立即报告医生，并积极配合医生进行抢救。
2.保持呼吸道通畅，注意观察患者呼吸情况，妥善固定呼吸机各管道，保持各管道固定通畅在位，根据医嘱调节呼吸机模式及各参数，及时清理呼吸道分泌物，患者呼吸道通畅，呼吸机工作正常，无误吸发生。
3.注意观察患者伤口渗血、渗液 情况，保持敷料干洁，注意保持骨盆及右胫骨外固定装置固定在位有效，注意观察末梢循环情况。
4.留置尿管，防止管道扭曲，查看尿液的性质，加强会阴部护理；防止消化道溃疡及泌尿系感染发生。患者无出血及感染发生。
5.注意观察留置深静脉管处皮肤情况，有无红肿、渗夜，穿刺点无菌敷料贴固定，每班定时冲管，保持管道通畅，及时有效用药。
6.加强生活及皮肤护理，保持床单位整洁，创造安静、舒适的环境，每日用温水擦浴，行口腔护理及会阴擦洗；使患者舒适，防止褥疮及院内感染发生。患者皮肤清洁无褥疮及感染发生。
7.做好急救准备，床旁备齐急救药品及物品，随时进行抢救。
8.行心理护理，做好家属沟通工作；积极配合抢救治疗。
感染中毒性休克：
1.持续心电监护，严密观察生命体征及神志
的变化，每半小时记录一次，如有异常及时
报告处理；及时发现病情变化。患者生命体
征稳定，血压维持在100/60mmHg，体温正
常范围内。
2.严密观察患者呼吸情况，指导患者正确的
呼吸方法，患者呼吸平顺，指尖血氧饱和度
95%以上。
3.注意观察患者疼痛的部位及性质，及时评
估患者疼痛程度，告知疼痛放松技巧，积极
寻找疼痛原因，配合医生处理；患者疼痛逐
渐缓解至消失。
4.协助医生行深静脉置管，遵医嘱合理用药
，增加组织灌注量，改善休克状态。注意观
察药物的疗效及副作用；深静脉管固定通畅
、及时有效用药。
5.嘱患者卧床休息，呕吐时将患者头偏向一
侧，及时清除呕吐物，防止误吸，留置胃管
持续胃肠减压，观察引流物的颜色及性质；
防止误吸，留置胃管持续胃肠减压，患者无
误吸，胃肠减压持续有效。
6.留置尿管接精密尿量仪，观察、记录每小
时尿量，注意尿液的颜色及性质，每日行会
阴擦洗，注意会阴部卫生；尿管固定通畅，
无泌尿系统感染。
7.做好安全防范措施，加床栏保护，必要时
予约束带约束，加强巡视；患者安全无意外
发生。
8.加强生活及皮肤护理，保持床单位整洁，
创造安静、舒适的环境，每日用温水擦浴，
行口腔护理及会阴擦洗；使患者舒适，防止
褥疮及院内感染发生。患者皮肤清洁无褥疮
及感染发生。
9.做好急救及术前准备，床旁备齐急救药品
及物品，随时进行抢救。必要时行手术治疗
。
10.做好患者的心理护理，加强与患者及家属
的沟通，告知重症监护的必要性，患者及家
属积极配合治疗。
心梗
1、密切观察患者神志、心律、心率及心电图变化，保持呼吸道通畅，呕吐时头偏一侧，防止误吸及窒息，患者血生命体征稳定，心率维持在60次/分，血压在100-120/60mmHg，无误吸及窒息发生。
2、密切观察患者胸痛、胸闷情况，注意胸痛、胸闷的时间、部位、性质及心电图表现等，患者胸闷情况缓解，无胸痛。
3、妥善固定各浅静脉留置针位置，保持通畅，密切观察穿刺处周围皮肤情况，遵医嘱合理用药，注意观察药物的疗效及副作用；浅静脉留置针固定通畅、周围皮肤无红肿，用药及时有效。
4、保持病室安静，加强心理护理，及时与患者沟通，满足患者生活所需，向患者讲解疾病的相关知识，树立其战胜疾病的信心，患者清洁、舒适、情绪稳定安静休息。
5、加强生活护理，保持床单位整洁，每日行床上浴一次，保持口腔清洁，注意会阴部卫生，遵医嘱行口腔护理及会阴擦洗，每天两次，患者无感染发生。
6、加强与患者及家属的沟通，告知重症监护的必要性及配合要点，告知疾病注意事项；患者及家属积极配合治疗。
IABP术后，加强监护，改善心功能。 1.密切观察生命体征的变化，正确连接主动
脉球囊反博仪导线，严密观察右股动脉穿刺
口有无渗血，妥善固定导管位置，保证管道
固定通畅在位，防止脱出，正常反博后收缩
压应高于原收缩压15-20mmHg，收缩压维持在
100-110mmHg，若相反应立即报告医生。患者
生命体征稳定。IABP机正常运作。
2.置管后1-2天暂禁翻身，可抬起患者按摩受
压部位皮肤，左下肢肢体应保持外展中立位
35度，1-2天后，可15-30度翻身。保持置管
处肢体勿弯曲。
3.保持传感器与心脏处于水平位。IABP管应
予NS 500ml+1/3支肝素钠，每半小时冲管，
1-2ml/次。
4.禁止IABP管腔内抽血，每班观察置管处肢
体有无肿胀，足背动脉及股动脉搏动情况及
末梢循环情况，以及穿刺点出血情况。患者
管道通畅固定在位，穿刺处未发生出血。
5.保持各静脉管道固定在位，遵医嘱及时用
药，观察药物疗效,保证患者生命安全，患者
各静脉管道周围皮肤无红肿，无渗血、渗液，
功能完好，用药及时准确。
6.留置胃管，持续胃肠减压，注意查看引流
液的色及量；留置尿管，防止管道扭曲，查
看尿液的性质，加强会阴部护理；防止消化
道溃疡及泌尿系感染发生。
7.保持病房环境安静，避免噪声，保持室内
光线柔和及床单位整洁，保证患者有良好的
睡眠。加强生活及皮肤护理，每日用温水擦
浴，行口腔护理及会阴擦洗；保持皮肤清洁，
使患者舒适，防止褥疮及院内感染发生。患
者皮肤清洁、舒适、完好，无院内感染发生。
8.做好家属沟通工作；减轻患者家属紧张、
恐惧情绪，家属情绪稳定，积极配合抢救治
疗。
脑出血
1.密切观察患者神志、瞳孔及生命体征变化，每半小时记录一次，发现异常，立即报告医生，并协助处理。患者血压维持在120-150/60-80mmHg。
2.保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物，防止误吸，注意呼吸频率、节律变化，妥善固定气管插管位置，防止管道脱落、打折及堵管。患者无误吸、窒息的发生，呼吸平顺，血氧饱和度在95%以上。
3.协助医生行深静脉置管，予妥善固定管道，每班查看刻度并定时冲管，密切观察穿刺处周围皮肤情况，遵医嘱合理用药，注意观察药物的疗效及副作用；深静脉管固定通畅、周围无红肿，用药及时有效。
4.保持口腔清洁，预防口腔感染及肺部感染的发生，遵医嘱行口腔护理每天三次，保持尿管通畅，注意会阴部卫生；注意观察尿液的颜色、量及性质，每日行会阴擦洗，一天两次，尿管固定通畅，无口腔及尿路感染发生。
5.留置胃管持续胃肠减压，注意查看引流液的色及量；管道通畅，无消化道溃疡发生。
6.加强生活护理，保持病房环境安静，避免噪声，保持室内光线柔和及床单位整洁，保证患者有良好的睡眠环境。每日行床上浴，使患者清洁舒适避免褥疮的发生，患者安静休息，无褥疮发生。
7.做好安全防范措施，加床栏保护，床头放软枕，加强巡视，必要时予药物镇静及约束带约束，每十五分钟记录生命体征一次；患者安全无坠床等意外发生。
8.做好急救准备，床旁备齐急救药品及物品，随时进行抢救。做好各项术前准备准备，随时行手术治疗。
9.加强与患者家属的沟通，告知重症监护的必要性及配合要点及疾病注意事项；患者家属情绪稳定积极配合治疗及护理。
重症肺炎并插气管插管
1、密切观察患者神志瞳孔及生命体征变化，每半小时记录一次，发现异常，立即报告医生，患者生命体征稳定。
2、保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物，防止误吸，注意呼吸频率、节律变化，妥善固定气管插管位置，防止管道脱落、打折及堵管。观察患者通气情况有无改善，保持呼吸机管道通畅，湿化液温度维持在36 ～37℃；患者无误吸、窒息的发生，呼吸平顺，血氧饱和度在95%以上。
3、使用镇静药物时严格根据医嘱调节泵入速度，间断停药唤醒患者；防止镇静过度。
4、注意观察患者留置针处皮肤有无红肿、渗液，妥善固定，确保及时有效用药，防止穿刺点感染，留置针固定通畅，用药及时有效。
5、注意观察药物效果，控制输入液量及速度，准确记录出入量，保持出入平衡；以免加重心肺负担。
6、保持床单位整洁，做好皮肤护理，每天予床上擦浴一次，行口腔护理每天三次，保持口腔清洁，预防口腔感染及肺部感染。
7、留置尿管，注意查看尿液的颜色及量；防止管道扭曲，加强会阴部护理；防止泌尿系感染发生。尿管固定通畅，无泌尿系感染。
8、加强安全防范措施，加床栏保护，必要时遵医嘱使用约束带约束，防止患者躁动时拔管及坠床发生。患者安全无意外发生。
9、加强与家属沟通，取得家属信任与配合。
行深静脉穿刺，监测CVP值，保证及时有效补液。防止并发症。
血液透析内瘘管
保持患者血液透析内瘘管固定通畅，禁止在
内瘘管侧肢体测血压及抽血；管道通畅有效
。
气切后护理
1.严密观测患者神志、瞳孔及生命体征、血
氧饱和度变化；及时发现异常。
2.密切观察气切伤口出血情况，有渗血、渗
液时及时更换敷料，妥善固定气管套管，松
紧度以能放入一指为宜，套管气囊适当充气
，保持低压状态；气管切开处渗血渐止，套
管固定在位。
3.根据医嘱经气管套管接呼吸机辅助呼吸，
合理调节参数，防止呼吸机管道脱落打折及
堵管，定时拍背，及时清理呼吸道分泌物，
呼吸道通畅，指尖血氧饱和度90%以上，预
防肺部感染。
4.加强口腔护理，每日3次，预防口腔及呼吸
道感染。
食管癌术后
1.严密观察生命体征变化，注意患者有无气
促、呼吸困难及缺氧等症状，患者呼吸平顺
，血氧饱和度维持在95%以上。
2、保持呼吸道通畅，防误吸；鼓励患者咳嗽
、排痰，防止肺部感染及肺不张；轴式翻身
，防止骨折处错位及脊髓损伤，加强拍背和
活动四肢，防止褥疮和深静脉血栓形成；患
者能自行咳嗽咳痰，肺部无感染及褥疮发生
和静脉血栓形成。
3、注意倾听患者主诉，及时指导患者缓解疼
痛的方法，必要时予以止痛剂；使病人疼痛
减轻，疼痛得到有效控制，能较好地休息和睡眠。
4、保持胸腔引流管固定通畅，密切观察水封瓶水柱波动情况及有无气泡溢出；保持擦伤皮肤干洁，防止感染，胸腔引流管通畅在位，有效排气。皮肤无感染。
5、保持床单位整洁，完善基础护理，保持病室通风；保持环境安静，患者清洁舒适，睡眠好。
6、做好心理护理，多与患者沟通，树立患者战胜疾病的信心，患者情绪稳定。
胸部手术术后
1.持续多参数心电监护，严密观测生命体征变化，尤其血压变化；如有异常立即报告医生，并配合医生做好相应处理。
2.保持气管插管及呼吸机管道固定通畅在位，呼吸机有效给氧。防止管道脱落、打折及堵管。必要时吸痰，保持呼吸道通畅。气管插管固定通畅，维持血氧饱和度在90%以上。
3.观察患者疼痛的部位及性质，及时评估患者疼痛程度，告知疼痛放松技巧，及时报告医生，配合医生做好相应处理；患者疼痛逐渐缓解至消失。
4.保持胸腔腔引流管固定通畅，定时挤压，注意观察胸腔引流液的量、颜色及性质。妥善连接各管道，保持管道密闭，每班查看管道刻度及水封瓶内水柱波动情况；管道在位，水柱波动良好。密切观察术口敷料渗液情况，及时更换敷料，保持敷料干洁固定。敷料干洁无渗液。
5.妥善固定深静脉管道，每班查看刻度并定时冲管，密切观察穿刺处周围皮肤情况，遵医嘱合理用药，注意观察药物的疗效及副作用；深静脉管固定通畅、周围无红肿，及时有效用药。
6.留置胃管持续胃肠减压，观察引流物的颜色及性质，必要时留取标本送检；持续有效引流，管道通畅，无消化道溃疡。
7.留置尿管接尿袋，注意尿液的颜色、量及性质，每日行会阴擦洗，注意会阴部卫生；尿管固定通畅，无泌尿系统感染。
8.加强生活护理，保持床单位整洁，每日行床上浴及口腔护理，保持病室安静；患者清洁舒适。
9.加强与患者及家属的沟通，告知重症监护的必要性及配合要点，告知疾病注意事项；患者及家属积极配合治疗。
腰椎损伤
1.严密观察生命体征变化，及时记录。注意呼吸，血氧饱和度变化，患者生命体征稳定，血压120/70mmHg左右，指尖血氧饱和度维持在90%以上，呼吸平顺，心率60-100次/分。发现异常，立即报告医生，并协助处理。
2.保持呼吸机无创通气的密闭性，予舒适体位，鼓励患者咳嗽排痰，指导患者正确配合呼吸机呼吸。保持呼吸机管道固定通畅在位，患者呼吸道通畅，有效咳嗽咳痰，呼吸机工作正常。
3.保持深静脉固定通畅，防止扭曲，打折。保持管道固定在位，控制输液速度，液体应匀速输入，保证患者生命安全，用药及时，患者管道及周围皮肤无红肿，无渗血渗液，功能完好。
4.及时评估患者疼痛情况，告知疼痛时的放松技巧，必要时遵医嘱给予止痛药物；疼痛可逐渐缓解。
5.密切观察胸腹部伤口情况及引流管的颜色及量，胸腔闭式引流水柱波动情况，予舒适体位及胸带固定包扎，异常及时报告医生并协助处理。
6.留置胃管持续胃肠减压，注意查看引流液的色及量；留置尿管，防止管道扭曲，查看尿液的性质，加强会阴部护理；防止消化道溃疡及泌尿系感染发生及时。
6.做好各基础护理，行口腔护理、会阴抹洗、床上擦浴，保持床单位整洁，预防压疮及并发症。
7.关心患者，多与患者沟通，鼓励其战胜疾病的信心，保持心情舒畅，患者情绪稳定配合治疗
做好安全防范措施，预防跌倒、坠床，保证患者安全。
颅脑外伤术后
1.密切观察患者神志瞳孔及生命体征变化，每半小时记录一次。尤其注意瞳孔及血压变化，发现异常，立即报告医生，并协助处理。患者生命体征平稳，血压在130-140/80-90mmHg。
2.保持呼吸道通畅。及时清理呼吸道分泌物，加强翻身拍背，必要时行气道湿化。患者气道通畅，自主呼吸平顺。血氧饱和度在95%以上。
3.妥善固定气管套管位置，防止管道脱落及堵管。套管松紧以容纳一指为宜，防止套管滑脱、移位。注意观察气管切开处有无渗血、渗液及感染等情况，发现异常及时报告医生处理；气管套管固定通畅在位，气切伤口无感染。
4.妥善固定各引流管位置，密切观察引流液的颜色、性质和量，各管道固定通畅，保持有效引流。
5.注意观察头部伤口情况，保持创面干洁,保护脑细胞，予头部冰敷，床头抬高15－30度，有利于颅内静脉回流减轻脑水肿。 同时有利于开颅术后分泌物的引流。患者头部伤口一期愈合，无感染发生。
6.妥善固定深静脉管位置，每班查看刻度并定时冲管，密切观察穿刺处周围皮肤情况，遵医嘱合理用药，注意观察药物的疗效及副作用；深静脉管固定通畅、周围无红肿，及时有效用药。
7.留置胃管持续胃肠减压，注意查看引流液的色及量；留置尿管，防止管道扭曲，查看尿液的性质，加强会阴部护理；防止消化道溃疡及泌尿系感染发生。患者无出血及感染发生。
8.保持环境安静，加强安全防范措施，患者躁动时，警惕呼吸道梗阻和颅内压增高所致，及时给予处理，予加床栏，必要时遵医嘱
给予镇静和约束，防患者拔管、坠床和损伤
皮肤。患者安全。
9.加强生活及皮肤护理，保持床单位整洁，创
造安静、舒适的环境，每日用温水擦浴，行口
腔护理及会阴擦洗；使患者舒适，防止褥疮及
院内感染发生。患者皮肤清洁无褥疮及感染发
生。
心衰
1、持续多参数心电监测，严密观察患者生命
体征、血氧饱和度及ECG情况，及时准确记录
各数值，按时完成各辅助检查，发现异常及时
报告处理；发现病情及时有效。
2、给予半坐卧位，氧气吸入，必要时给予呼
吸机辅助呼吸，指导患者与呼吸机配合的方法
及注意事项，观察呼吸机监测数据；维持患者
指尖血氧饱和95%以上。
3、开放静脉通道，遵医嘱给予强心，利尿、
抗心律失常等对症处理，观察药物的作用及副
作用，准确记录患者出入量，根据出量调节输
液速度；液体匀速输入，用药及时有效。
4、绝对卧床，告知患者床上活动注意事项，
协助一切生活护理，保持大便通畅，避免剧烈
活动和便秘加重患者心脏负荷；患者卧位安
全，心脏负荷未加重。
5、留置尿管，每日行会阴擦洗，保持床单位
整洁，行口腔护理及床上浴；患者清洁舒适，
无泌尿系感染发生。
行深静脉穿刺，监测CVP值，保证及时有效补液。防止并发症发生。
1、协助医生行深静脉置管，予妥善固定管道，每班查看刻度并定时冲管，密切观察穿刺处周围皮肤情况，遵医嘱合理用药，注意观察药物的疗效及副作用；深静脉管固定通畅、周围无红肿，及时有效用药。
2、持续心电监护，严密观察患者神志及生命体征及的变化，每半小时记录一次，行CVP监测，根据血压及CVP情况调节补液、输血速度，防止左心衰，患者生命体征稳定，血压维持在100/60mmHg，CVP波动在6-8cmH2O。
行有创血压监测，血液体液隔离；加强生命体征监测，加强隔离措施，预防并发症。
1.持续有创血压监测及多参数心电监护，严密观察患者生命体征的变化，注意患者心率、血压变化，发现异常及时报告医生，协助处理；及时发现病情变化。
2.妥善固定动脉穿刺管道，穿刺点以无菌辅料覆盖，每班察看刻度及穿刺处有无红肿渗液，辅料有渗液及卷边应及时更换，更换时注意无菌操作；管道管道在位，穿刺点皮肤完好。
3.严格执行血液体液隔离，床边备好防护物品，管床护士相对固定，进出人员按要求做好防护措施；执行隔离到位，未发生职业暴露。
.严密观察患者生命体征及神志瞳孔变化，患者生命体征稳定，血压130/60mmHg左右，指尖血氧饱和度维持在90%以上。
2.正确连接呼吸机各管道，气管插管妥善固定，保持各管道固定通畅在位，根据医嘱调节呼吸机模式及各参数，加强翻身、拍背排痰，及时清理呼吸道分泌物，观察患者通气情况有无改善，保持呼吸机管道通畅，湿化液温度36 ～37℃；维持血氧饱和度90%以上。
3.观察深静脉置管处皮肤情况，有无红肿、渗夜，妥善固定，每日盐水10ml冲管Q8h；防止穿刺点感染及保持管道通畅。
4.留置胃管持续胃肠减压，注意查看引流液的色及量；留置尿管，防止管道扭曲，查看尿液的性质，加强会阴部护理；防止消化道溃疡及泌尿系感染发生。
5..加强生活及皮肤护理，每日被动活动肢体，用温水擦浴，行口腔护理及会阴擦洗；以促进血液循环、感觉恢复。防止褥疮及院内感染发生。
6.患者病情重，与家属有效沟通病情，取得家属的理解。。
7.强安全防护措施，保证患者安全，必要时使用约束带约束，患者在住院期间无意外发生。
8.严格按医嘱用药、补液，控制输液速度，准确记录24小时出入量。
腹部术后
1、保持患者呼吸道通畅，密切观察患者神志、瞳孔及生命体征变化,每半小时记录一次；尤其注意心律、心率、血压及呼吸情况，发现异常，立即报告医生，并协助处理；患者血压维持在140/80mmHg，心率100次/分，呼吸平顺，血氧在95%以上。
2、密切观察腹部伤口、腹胀及肛门排气、排便情况，妥善固定腹部切口引流管的位置，注意观察引流液颜色及量，腹带加压切口，减轻腹部张力，加强皮肤护理，留置胃管持续胃肠减压，注意查看引流液的颜色及量，保持有效引流。患者伤口愈合好，肛门已排气、排便，腹胀减轻。
3、严密观察患者体温变化，指导患者行有效呼吸功能锻炼，鼓励患者咳嗽排痰，注意观察痰液性状、颜色、量等，患者掌握有效呼吸功能锻炼，体温正常，无肺部感染。
4、协助医生行右颈内深静脉置管术，妥善固定深静脉管道，每班查看刻度并定时冲管，密切观察穿刺处周围皮肤情况，遵医嘱合理用药，注意观察药物的疗效及副作用；深静脉管固定通畅、周围皮肤无红肿，保证及时有效用药。
5、留置尿管接精密尿量仪，注意观察每小时尿量，注意尿液的颜色及性质，每日行会阴擦洗，注意会阴部卫生；患者尿管固定通畅在位，无泌尿系感染。
6、保持病房环境安静，避免噪声，保持室内光线柔和及床单位整洁，保证患者有良好的睡眠。加强生活及皮肤护理，每日用温水擦浴，行口腔护理，保持皮肤清洁，使患者舒适，防
止褥疮及院内感染发生。患者皮肤清洁、舒适、完好，无院内感染发生。
7、加强安全防范措施，做好患者心理护理，保持心情舒畅，及时与患者及家属沟通；患者情绪稳定，配合治疗及护理，无意外发生。
右股骨粗隆间粉碎性骨折切开复位钢板内固定术
1.密切观察患者神志瞳孔及生命体征变化，每半小时记录一次。发现异常，立即报告医生，患者生命体征稳定，血压维持在110-130mmHg。
2.保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，防止误吸及窒息，注意观察患者呼吸频率及节律情况，患者呼吸平顺，血氧饱和度达95%以上，无误吸及窒息发生。
3.妥善固定引流管位置，保持引流管通畅，观察引流液颜色及量，前3小时每小时引流液大于100ml立即报告医生，引流管通畅，保持有效引流。
4.保持伤口敷料干洁，注意观察患者伤口渗血情况、右下肢末梢循环及足背动脉波动情况。注意保持患肢外展中立位，两退间夹软枕，翻身时动作轻柔，使用翻身枕或横单协助，弹力绷带加压包扎，预防下肢静脉血栓形成，定时松解，4小时一次，每次10-30分钟，患者足背动脉搏动好，末梢循环好，患肢保持功能位。
4.合理使用镇痛泵或遵医嘱使用止痛剂，使用镇痛泵期间密切观察生命体征变化。镇痛泵使用有效，患者未诉疼痛。
5.留置尿管，防止管道扭曲，查看尿液的性质，加强会阴部护理；防止消化道溃疡及泌尿系感染发生。患者无出血及感染发生。
6.注意观察静脉留置针处皮肤情况，有无红肿、渗液，穿刺点予无菌敷料贴固定，每班定时冲管，保持管道通畅，保证及时有效用药。患者静脉通道通畅，用药安全。
7.加强生活及皮肤护理，保持床单位整洁，创造安静、舒适的环境，每日用温水擦浴，行口腔护理及会阴擦洗；使患者舒适，防止褥疮及院内感染发生。患者皮肤清洁无褥疮及感染发生。
8.行心理护理，做好家属沟通工作；积极配合抢救治疗。
硬膜外血肿清除术+去骨瓣减压术
1、密切观察患者神志、瞳孔及生命体征变化，每半小时记录一次，如有异常立即报告医生，并协助医师做好相应处理；患者心率在60-100次/分，血压在140-160/90-100mmHg。
2、保持呼吸道通畅，妥善固定气管插管位置，保持各种引流管通畅，严密观察引流液的量、颜色、及性质。患者气管插管固定在位，呼吸平顺，引流管引流通畅。血氧在95%以上。
3、保护脑细胞，予头部冰敷，予患者床头抬高15－30度，有利于颅内静脉回流减轻脑水肿。 同时有利于开颅术后分泌物的引流。
4、保持环境安静，加强安全防范措施，患者躁动时，警惕呼吸道梗阻和颅内压增高所致，及时给予处理，予加床栏，必要时遵医嘱给予镇静和约束，防患者拔管、坠床和损伤皮肤。患者安全。
5、做好基础护理，保持床单位整洁；预防褥疮发生，每天行床上擦浴一次，保持患者口腔
清洁，行口腔护理一天两次，及时查看患者口腔有无溃疡及白斑；保持会阴部清洁，行会阴擦洗每日两次，患者清洁舒适，无褥疮发生，口腔及泌尿系无感染。