【此表由申请人填写】
评审-2：创业基金申请表
个人资料
姓 名： 周盟
性 别： 男
民 族： 汉 出生年月： 1987.07.01
户籍所在地：潍坊市昌乐县鄌郚镇 地 址：潍坊市昌乐县鄌郚镇牙庄村
身份证号： 37xxxxxxxxxxxx 邮政编码：262409
婚姻状况： √? 未婚 ? 已婚 你如何得知我们的公益项目？
常住地址：潍坊市昌乐县 媒体 鄌郚镇牙庄村 有创业点子吗？ √? 有 ? 无
家庭地址： 有创业项目吗？ √? 有 ? 无
邮政编码： 262409 拟创业项目的行业 农业 家庭电话： 无 三年内，企业将提供的岗位数 2-3
传 真： 无 项目启动所需资金 7万 直系亲属姓名及关系： 周村玺，父子 筹借资金： 无 身份证号： 37xxxxxxxxxxxx 是否有过创业经历 ? 是 √? 否
电 话： 137xxxxxxxx
机会平等
我们实行机会平等的政策，为了这一政策的有效性，我们要求所有申
请人如实填写以下内容。你所提供的信息不会影响你的申请审核。
残障 ? 是 √? 否
（注：残障还包括“隐形残障”，比如哮喘、癫痫以及精神病等）
犯罪记录 ? 有 √? 无
自有车辆资料 √? 有 ? 无 潍坊市昌乐县鄌郚镇 如果有，请说明： 蔬菜直销 手 机： 152xxxxxxxx 创办企业的省市 山东省潍坊市 电子邮箱： zm19870701@126.com 自有资金： 2万
车牌号码： 鲁VUY086 （二手车，未过户） 品 牌： 长安之星2 车辆登记日期： 2009.4.14
若该车通过分期付款购入，请说明总贷款额为 无 ，月还款无 ，
还款终止时间为 无 年 无 月。
房产情况
? 单位分配
? 自购无贷款房
? 自购有贷款房
若该房通过分期付款购入，请说明总贷款额为 无 ，月还款
无 ，还款终止时间为 无 年 无 月。
? 租房，月租金? 其他目前工作状态
? 全 职，单位及职务：? 兼 职，单位及职务：√? 无工作，时间 10 个月，原因： 自己从事蔬菜种苗及销售服务 工作经历（最近两份主要工作）
工作单位： 烟台华河机械公司 工作单位： 寿光乐义蔬菜 工作职务： 信贷管理 工作职务： 销售 工作年限： 1年 工作年限 ： 1年半 教育背景
最高学历 大专 ， 本科（自学） 学校和专业 山东政法学院，司法信息技术；山东大学，法律 其他资格认证 ? 有 √? 无
如果有，请列出证书及级别： 无
是否接受过与创业相关的培训或咨询 ? 是 √? 否
如果是，请说明何时何地接受过何种培训或咨询： 无
创业项目（点子）
项目（企业）名称： 昌乐晟瑞蔬菜专业合作社 （已批） 有关项目的简述： 主要是组织种植户统一种植及销售，去年主要进行了新品种的推广，但销售工作未系统组织，主要是产品达不到大城市销售质量要求，所以初步打算进行自销，在周边城市人口密集区设立直营店，
这也是申请基金的主要用途。
创业形式 √? 个体经营 ? 合伙经营
是否需要或拥有经营场地 √? 是 ? 否
如果是，请给出地址及面积： 潍坊市 ，20平米／店（开始1-2店）
企业银行帐户 ? 有 √? 无
开户行： 无
户 名： 无
帐 号： 无
开户行地址及邮编： 无
财务信息
创办企业所需资金 ? 70000 大写： 柒万元整
资金来源 数 目 在申请 获得申请
自己的积蓄（包括家庭/朋友的支持）? 20000
银行贷款 ? 无 ? 是 ? 是
地方政府补助 ? 无 ? 是 ? 是
现有设备的价值 ? 无
其他资金来源 ? 无 ? 是 ? 是
请说明是何种资金来源： 无
希望从我们的项目获得多少资金： ? 50000
对我们提供的扶持资金有何用途： 店面装修及周转资金 是否向其他机构申请过资金支持 ? 是 √? 否
如果是，请说明何时向何种机构申请过，申请结果如何： 无
之前是否申请过我们的项目资助 ? 是 √? 否
如果是，请说明： 无
请简要阐述对创业的理解： “创业”就是通过努力把现有资源整合转化成
更大的经济价值，但是它必须通过创业人付出必要的时间 、努力，承担相应的财务、精神的社会风险，才能获得相应的经济回报，所以我们必须时
刻保持高昂的创业激情，并努力奋斗！ 联系人
请提供两名联系人（注意：他们不能是你的直系亲属，也不能是合伙
人，必须拥有申请人创业所在地的户籍），我们可能会向他们了解你的情
况。他们认识你至少应有两年的时间。例如，过去的雇主。
姓 名： 周洋 姓 名： 周平
单位及职务： 昌乐屹立化工，段长单位及职务上海天华建筑公司，设计师 身份证号： 37xxxxxxxxxxxx 身份证号： 37xxxxxxxxxxxx 联系电话： 159xxxxxxxx 联系电话： 135xxxxxxxx 地 址： 潍坊市昌乐县鄌郚镇 地 址： 潍坊市昌乐县
牙庄村 鄌郚镇牙庄村
邮政编码： 262409 邮政编码： 262409
谢谢完成本申请书！
第二篇：YBC创业项目申请表
中国青年创业国际计划 Youth Business China
YBC创业项目申请表
扶持一个青年，成就一个未来企业家 Help Young People to Help Themselves
中国青年创业国际计划 Youth Business China
中国青年创业国际计划简介
中国青年创业国际计划(Youth Business China,简称YBC)，由共青团中央、中华全国青年联合会、中华全国工商业联合会于20xx年11月共同倡导发起，动员社会各界特别是工商界的力量为青年创业提供咨询以及资金、技术、网络支持，以帮助青年人创业。
凡符合以下条件者均可提出申请：
——年龄介于18-35岁
——失业、半失业或者待业
——有一个很好的商业点子和创业激情
——筹措不到启动资金
为解决青年创业者的资金困难,YBC将通过社会筹集的方式建立专项青年创业基金。基金的发放具有如下特点：
——发放启动金
——不需要抵押担保
——分期偿还式的基金资助
——资助金额3-5万元人民币
20xx年8月，YBC山东办公室正式成立，目前设立在团省委青春创业行动指导中心。
YBC山东办公室联系方式
电话：0531-8207 3577 邮箱：ybc-sd@ 地址：山东省济南市英雄山路4号 邮编：250002
网站：.cn
扶持一个青年，成就一个未来企业家 Help Young People to Help Themselves