目 录
摘要
关键词
1临床资料……………………………………………………………………………1
1
急性阑尾炎手术及并发症的护理
【摘要】总结了160例急性阑尾炎手术的临床护理，包括术前心理护理、皮肤准备与常规辅助检查，术后严密监测生命体征、加强伤口与引流的观察、同时加强术后并发症等的观察以及正确执行医嘱等。认为术前加强心理支持非常重要，术后细心的观察与精心的护理可避免或及时发现并发症，有利于患者的早日康复，提高了患者的舒适度，促进患者的身心健康。
【关键词】阑尾炎 并发症 护理
急性阑尾炎是普外科最常见的疾病之一，其临床表现为持续伴阵发性加剧的右下腹痛，恶心呕吐，多数病人白细胞和嗜中性白细胞计数增高[1-2]。而右下腹阑尾区(麦氏点)压痛，则是本病重要的一个体征[3]。护理急性阑尾炎病人，术前应做好急症手术准备，术后鼓励早期活动，严密观察切口感染、内出血、腹腔残余脓肿等术后并发症。20xx年7月至20xx年4月，本院20xx年8月～20xx年9月为160急性阑尾炎进行阑尾切除术，现将临床护理总结如下。 1 临床资料
阑尾炎手术病人160例，男88例，女72例，年龄6～82岁，平均36岁，12岁以下6例，占发病数的4%。5例因腹痛待查，全麻下行剖腹探查术和阑尾切除术，其余使用连续硬膜外麻醉，行阑尾切除术。所有阑尾炎在确诊2～3 小时后行阑尾切除术。其中5例患者出现切口感染，占手术病人的3.2%，全部病例均顺利康复出院，住院日3～22日，住院平均天数5～6天。 2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 术前常规护理
了解患者全身情况，完善相关检查，严密观察患者腹痛的时间、性质，发现异常及时报告主治医师，保证手术顺利进行。
2.1.2术前辅助检查
2
将B超作为术前检查常规项目，排除泌尿系统、妇科和腹膜疾病。国外大量前瞻性研究证实超声诊断阑尾炎敏感性、特异性和准确性分别为90%、97%和96%[4]。心电图、胸片检查以了解心肺功能情况，抽血查血常规和血型、凝血4项、输血前4项、生化检查包括肝功、肾功、离子生化等[5-6]。
2.1.3 疾病相关知识的宣教
急性阑尾炎手术是急诊手术，在进行术前准备时，简单介绍手术医生，介绍同类患者治疗经验和效果，把患者并存病情况以及可能在术中、术后出现的并发症告知患者家属，取得家属的充分理解和配合，但对患者本人，要消除恐惧心理，树立信心配合医护人员使患者在出现并发症时，有一个充分的思想准备。
2.1.4 心理护理
注意病人情绪，给予耐心的安慰解释，术前一晚观察睡眠情况，必要时按医嘱用镇静催眠药。外科手术病人的术前心理护理是手术成功的关键[7]，术前焦虑和恐惧会直接影响病人的术后恢复。护士应通过与病人的接触、观察和交谈了解病人对手术的期望和忧虑，同时通过提供信息，改正病人不正确的认识，帮助病人解除不必要的顾虑和恐惧。护患关系和谐，有助于医疗护理计划的顺利执行，有利于病人的身心健康，使家庭和医院结合起来，为病人尽快恢复健康创造有利条件；医护关系和谐，就会在医疗护理过程中配合默契，得心应手，有利于提高医疗护理质量。因此，护士不仅要有良好的工作能力，而且要有良好的人际交往能力，医护人员和病人间的相互信任、相互尊重和相互爱护的良好关系是做好护理工作的基础，也是进行有效的心理活动的必要条件。因此，只有全面地认识疾病和病人，进行恰当的护理才能使病人感到生理上的舒适、心理上的舒畅，以此消除病人术前焦虑和恐惧情绪，以减少术后并发症，减轻病人痛苦，从而大大地提高护理质量。
2.2 术中监护
高龄患者的手术方式选择力求简明有效。手术操作要轻巧娴熟，尽量缩短手术时间。麻醉方法的选择和麻醉药品的应用，除了有利于手术的顺利进行外，还要考虑有利于对并存病的治疗。随时监测尿量、脉率和血压，进行心电监护和血氧饱和度监测，使其在正常范围保证手术的顺利进行。高龄患者因术中术后血压波动过大造成脑血管意外的病例屡有报告，应引起高度重视。
3
2.3 术后护理
2.3.1 体位
根据不同麻醉，选择适当卧位，如腰椎麻醉病人应去枕平卧6小时，防止脑脊液外漏而引起头痛。连续硬膜外麻醉病人可低枕平卧。单纯性阑尾炎切除术后12小时，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如果置有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔
2.3.2 病情观察
严密观察生命体征的变化，每一小时测量血压、脉搏一次，连续测量三次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。切口感染的患者注意观察体温及伤口敷料情况，做好切口周围皮肤的护理。
2.3.3 饮食
嘱患者禁食水至肠蠕动恢复，严密观察生命体征变化。肠蠕动恢复后，及时进行饮食指导，帮助患者选择易消化、营养丰富的流质饮食，以后根据病情逐渐改为半流质、软食、普食。禁食辛辣有刺激的食物及豆制品、甜食等，防止发生腹胀。术后第一天流质，第二天可进软食，在正常情况下，第3～4天可开始进普食。
2.3.4 保持大便通畅
可用果导片每日口服两片或便乃通一包泡水一日两次饮用。三天无大便时予开塞露20ml纳肛灌肠。术后3～5天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开。
2.3.5 活动
指导和协助患者早期下床活动，促进肠蠕动，防止发生肠粘连。同时可增进血液循环，加速伤口愈合。术后24小时可起床活动，老年病人术后注意保暖，经常拍背帮助咳嗽，预防坠积性肺炎。
2.3.6腹腔引流管的护理
对出现腹膜炎及阑尾穿孔症状的患者，切除阑尾并在腹腔内放置引流管。手术后观察引流管是否通畅，顺向挤压引流管，避免被血凝块阻塞，注意引流物的颜色、量、性状等，如有异常及时报告医生，协助进行相应的紧急处理，注意稳定患者情绪。引流管要妥善固定，定时检查与挤压，防止脱落、扭曲与堵塞。引 4
流管的长度要适宜，一般留出体外50 cm为宜[8]，过短患者翻身不方便，也不利于护理人员进行病情观察和操作；管道过长则增加管道的无效死腔，易发生无效引流。患者下床活动时，嘱其将引流袋置于膝关节以下，以防引流液返流引起逆行感染。
2.3.7 防止胃肠麻痹
相关研究表明[9]，高龄患者胃肠功能低下，在大手术或腹部手术后常常引起胃肠道麻痹，从而引起胃肠道胀气，严重时可引起急性胃扩张、胃黏膜下出血。因此，需术后持续胃肠减压，在肠鸣音活跃、肛门排气后方可解除胃肠减压。进食时应从少量清流质开始，逐渐增加饮食量。
2.3.8 生活护理
保持床铺清洁、干燥，做好个人卫生，经常更换清洁、柔软衣裤，保持伤口敷料干燥，避免切口感染的发生。
3 术后并发症的观察及护理
3.1 切口感染
切口感染多因手术操作时污染，坏疽或穿孔性阑尾炎尤易发生。术后3～5日体温持续升高或下降后重又升高，病人感觉伤口疼痛，切口周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染。
3.2粘连性肠梗阻
阑尾炎术后肠粘连的机会较多，与手术损伤、异物刺激、引流物拔出过晚和术后缺乏活动有关。临床统计[10]，阑尾切除粘连性肠梗阻的发生率约为2%，为手术后粘连性肠梗阻总数的首位（占32%），一般先行综合的保守治疗，无效时应手术。
3.3内出血
腹腔内出血阑尾动脉出血均因阑尾系膜结扎线脱落，病人表现面色苍白、伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗，有血压下降等休克症状，必须立即平卧，镇静，氧气吸入，静脉输液，同时抽血作血型鉴定及交叉配血，准备手术止血。
3.4 腹腔残余脓肿
5
腹腔残余脓肿病人表现术后持续高烧，感觉腹痛，腹胀，有里急后重感，进而出现中毒症状。应注意采取半卧位体位引流，使分泌物或脓液流入盆腔，减轻中毒现象，同时加强抗生素治疗。未见好转者建议做引流手术。
3.5 粪瘘
粪瘘阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠管等，均可导致粪瘘。粪瘘通常为结肠瘘，形成时感染一般局限在盲肠周围，无弥漫性腹膜炎的威胁，体温不升高，营养缺失亦不严重，应用抗生素治疗后大多能自愈。
4 讨论
阑尾是与盲肠相通的一个盲管，它有着丰富的淋巴循环、血管和神经，对人体的免疫功能起一定作用。阑尾的粘膜深部有嗜银细胞，是发生阑尾类癌的基础。同时，阑尾在化脓和穿孔时，术后易出现切口感染。而术后发生出血甚至休克,患者则会出现面色苍白、脉速、出冷汗、腹胀痛、血压下降、引流液出血迅速等情况。粘连性肠梗阻多与局部炎症重、损伤、术后缺乏活动等因素有关。放线菌阑尾炎在临床上非常少见，一旦发生，则危及患者生命。
5 小结
阑尾炎手术在普外科最为常见，因其手术时间短，操作简单，往往在术后不太容易引起医护人员的高度重视。通过阑尾炎围手术期和术后并发症的观察及护理，我们体会到，任何一个手术患者，不管是大手术还是小手术，在护理过程中都要把他们作为危重病人来看待，消除麻痹思想。做到勤观察、勤思考、勤动手、勤动口，加强巡视，善于发现异常情况，协助患者早期下床活动，及时进行健康教育指导，帮助患者了解疾病的相关知识，从而减少术后并发症和医疗纠纷的发生，提高了患者的舒适度，有利于患者的身心健康，促进患者早日康复。
【参考文献】
[1] 吴在德主编.外科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社,2008:132~143
[2] 汪及元.诊断学[M].北京:人民军医出版社,1999: 16.
[3] 李学增.外科护理学[M].第一版.人民卫生出版社，1998
6
[4] Hahn HB,Hoelmer FU,Kalle T,et al．Sonog mphy of acute appendicitis in children:7 yeats experience[J]．Pediatr Radiol,1998,28(3):147～151
[5] 华振敏.化脓性阑尾炎128例术后伤口感染的预防与处理[J].中国实用医药, 2007; 2(6):82
[6] 李景春,宋立伟,王彩平.预防穿孔性阑尾炎切口感染的两点改进[J].中国普外基础与临床杂志, 2008; 15(1):26
[7] 陈爱华.心理护理疗效评价与影响因素探讨[J].实用护理杂志,2001,17(5):41-42.
[8] 庄永敬,吴桂荣,王晓春,等.阑尾切除术后放置腹腔引流对切口感染的影响[J].中国普外基础与临床杂志, 2002; 9(3):204
[9] 张铭琏,余云.阑尾脓肿的诊断与治疗[J].中国实用外科杂志,1994,4:270.
[10] 唐泽民,郑应海.阑尾炎术后少见并发症及失误分析[J].临床和实验医学杂志, 2006, 5(10): 1601
7
第二篇：急性阑尾炎的手术护理
DOC格式论文，方便您的复制修改删减
急性阑尾炎的手术护理
（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）
【关键词】急性阑尾炎手术护理
急性阑尾炎是外科最常见的疾病，居各种急腹症的首位，以青壮年发病率最高。阑尾为盲肠后内侧的蚓状盲管，属淋巴免疫器官。阑尾炎是由多种自身肠菌所致的阑尾化脓性感染。急性阑尾炎属于最常见的急腹症，好发于青壮年。下面将简要介绍一下急性阑尾炎的病因及其临床症状，以及在术后护理工作中的几点体会。
一临床表现
1.症状：
(1)腹痛常突然发生，开始于脐周或上腹部，呈阵发性，程度不重，数小时后疼痛转移并固定于右下腹部，呈持续性疼痛并逐渐加重。70％～80%病人有此典型的转移性右下腹疼痛的表现，但少数病人在开始即出现右下腹疼痛。单纯性阑尾炎表现为轻度隐痛，化脓性阑尾炎为阵发胀痛、剧痛，坏疽性阑尾炎为持续剧痛，穿孔后疼痛可暂时减轻，之后又加剧。
(2)病人可有恶心、呕吐，发生较早。开始为反射性，程度不重，
DOC格式论文，方便您的复制修改删减
后因弥漫性腹膜炎导致麻痹性肠梗阻而症状加重。部分病人可有便秘、腹泻等胃肠功能紊乱症状，多不严重。当出现盆腔脓肿时，可有大便次数多、里急后重、黏液便等直肠刺激症状。
(3)早期体温正常或稍高，炎症加重可出现口渴、出汗、脉率加快、寒战高热等全身感染中毒症状。腹膜炎时可出现畏寒高热。
2.体征：
(1)右下腹压痛，这是急性阑尾炎的重要体征，压痛部位常在麦氏点，且固定，压痛点可随阑尾位置改变而变化。随着阑尾炎进展，压痛区域也随之扩大，但仍以阑尾部位压痛最为明显。
(2)有腹肌紧张、反跳痛、肠鸣音减弱或消失，表明壁层腹膜已受炎症侵犯，提示阑尾炎已至化脓、坏疽或穿孔阶段。应当注意的是，老人、小儿、孕妇、肥胖、虚弱病人及盲肠后位阑尾炎，此征象可不明显。说明阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。
(3)直肠指诊盆腔阑尾炎症时，早期即可在直肠右前壁有触痛。若盆腔形成炎性肿块或积脓时，触痛更明显，且可扪及肿块或有波动感。
另外，白细胞计数增多，一般在10×109～15×109/L，中性粒细胞比例上升，在75％以上。盲肠后位阑尾炎累及输尿管时，尿中可见少量红细胞、白细胞。
二治疗原则
1.手术治疗：急性阑尾炎一旦确诊，应早期手术治疗。采用阑尾切除术或阑尾周围脓肿切开引流术。但对于早期单纯性阑尾炎、阑
DOC格式论文，方便您的复制修改删减
尾周围脓肿已局限、病情趋于好转或有严重器质性疾病等手术禁忌者可采用非手术治疗。
2.非手术治疗：休息、抗感染及全身支持疗法，以促进炎症的吸收及脓肿的消退。
三护理
1.护理措施：
(1)非手术治疗的护理：
1)卧床休息，取半卧位。
2)轻者可进流质，重者应禁食以减少肠蠕动，以利于炎症局限。禁食期间静脉补液维持能量及水电解质需要。
3)应用抗生素控制感染。
4)适当应用解痉剂以缓解症状，但禁用吗啡或杜冷丁，以免掩盖病情。
5)非手术治疗过程中应严密观察病情，注意病人体温、脉搏、神志、腹部体征的变化以及实验室检查结果(包括白细胞计数、中性比例以及电解质等)。据此判断病情的轻重，如病情加重，应急诊手术，切除阑尾。
(2)手术前护理：按急诊腹部手术前常规准备，术前忌灌肠，以免引起阑尾穿孔。
(3)术后护理：
1)体位：病人回病房按不同的麻醉，给予适当体位。血压平稳后，采用半卧位。
DOC格式论文，方便您的复制修改删减
2)饮食：轻症病人手术当天禁食，术后第1天流食，勿进食过多甜食及牛奶，以免引起腹胀。术后第2天半流食，第3～4天后普食。重症病人需禁食、输液，待肛门排气后，方可进流食。
3)早期活动：应鼓励病人早期下床活动，以促进肠蠕动恢复，防止肠粘连发生。轻症病人手术当天即可下地活动，重症病人应在床上活动，待病情稳定后，及早下地活动。
4)密切观察病情：应及时发现术后并发症并报告医生处理。 ①切口感染：是阑尾炎术后最常见的并发症，多因手术污染、存留异物、血肿、引流不畅等所致。感染部位多在皮下，也可在腹膜外。表现为术后2～3天体温上升、切口局部红肿、胀痛或跳痛。处理为拆去缝线、清创、引流，定期换药至伤口愈合。
②出血：常发生术后24～48小时内。阑尾系膜结扎线脱落可引起腹腔内大出血，表现为腹痛、腹胀、出血性休克；阑尾残端结扎线松脱，同时荷包缝合较紧时，出血可进入肠管内，引起下消化道出血。一旦发现出血征象，应立即输血、补液，纠正休克，必要时再次手术止血。
③腹腔感染：多发生于严重的化脓性或坏疽性阑尾炎术后。表现为体温持续升高，腹痛、腹胀、压痛、肌紧张，同时伴有全身中毒症状。按腹膜炎治疗原则处理。
④腹腔脓肿：常发生于化脓或坏疽性阑尾炎术后，特别是阑尾穿孔并发腹膜炎的患者，炎症渗出物积聚于膈下、盆腔、肠间隙并形成脓肿。常发生于术后5～7天，表现为体温升高或下降后又升高，
DOC格式论文，方便您的复制修改删减
并有腹痛、腹胀、腹部包块及直肠膀胱刺激症状等。按腹腔脓肿相应治疗原则处理。
⑤粪瘘：多因阑尾残端结扎线脱落或术中损伤所致。一般经非手术治疗可自行闭合痊愈。经久不愈者，应查明病变性质及范围，行相应手术治疗。
⑥阑尾残端炎：由于切除阑尾时残端太长，术后复发炎症，出现阑尾炎症状。可采用X线钡剂检查，以明确诊断。症状严重时，须行手术切除阑尾残端。
⑦粘连性肠梗阻：由于手术损伤或阑尾周围脓液等因素，导致术后发生粘连性肠梗阻。一般经非手术治疗可痊愈，病情严重者需手术治疗。
2.健康指导：
(1)解释病情、治疗过程、疾病的发生、发展、转归及预后。
(2)讲解术后加强营养的意义。
(3)解释疼痛的诱因，指导采取适当的应对措施。