自主联系提前（延期）实习申请书
尊敬的班主任、院领导：
为了锻炼自己更好地适应信息时代和社会主义市场经济条件下人才的激烈竞争，培养自己“会做人、会做事、会学习”以及适应社会的能力，也为了有利于将来的就业，我通过自己、家人及亲戚朋友联系了实习单位，其详细信息见实习单位接收函。
我从 年 月 日～ 年 月 日实习， 年 月 日返回学校报到。实习期间，我承诺：①充分利用业余时间完成本学期课程的作业、实验报告、课程设计等任务，按要求及时向任课教师提交相关学业材料；②个人的人身及财产安全由我个人负责；③按时参加本学期课程的考试（同堂同卷）；④保证遵纪守法，且每周至少向班主任老师汇报一次。
希望能够批准我的请求。
姓 名： 学 号：
班 级： 所在学院：
家长签字： 家庭电话：
手 机： 家庭邮编：
家庭详细地址：
本人签名：
年 月 日
————————————以上由申请者填写—————————————
专业学院意见： 学院领导（签字）： 月 日
班主任意见： 班 主 任（签字）： 月 日
教务部意见： 分管领导（签字）： 月 日
科文学院意见： 学院领导（签字）： 月 日
备注：1.申请者需附家长承诺书，内容包括同意孩子申请；督促提前实习期间完成好学业；对孩子提前实习期间的人身及财产安全完全负责。
2.本表及所附材料一式三份，专业学院、科文教务部及班主任处各一份。